心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效應(yīng)研究

王英昭, 陳晨, 王麗明

(解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū), 北京, 100853)

關(guān)鍵詞:腦膜瘤切除術(shù); 康復(fù)護(hù)理; 心理干預(yù)

腦膜瘤作為一種相對(duì)較為常見的顱內(nèi)腫瘤，其病癥發(fā)源于腦膜及腦膜間隙等部位，臨床上常采取腦膜瘤切除術(shù)治療[1-2]。研究報(bào)道[3-4]顯示，對(duì)于腦膜瘤患者接受手術(shù)治療后，在術(shù)后的康復(fù)治療過程中，常會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮、擔(dān)憂、躁動(dòng)等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響到術(shù)后的正常治療及護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，這在一定程度上，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，不利于患者預(yù)后改善。為了分析心理干預(yù)對(duì)行腦膜瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床療效，本文選取相關(guān)患者70例，對(duì)其中35例給予心理干預(yù)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年8月在本院接受腦膜瘤切除術(shù)治療患者70例為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)確證。其中男26例，女44例；年齡37～60歲，平均(48.4±5.8)歲。依照數(shù)字標(biāo)記法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各35例，2組患者年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，主要為健康宣教、爭(zhēng)取家庭支持、病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3　心理護(hù)理

1.3.1心理慰藉：患者行切除術(shù)治療后，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間通知其家屬，并告知手術(shù)治療結(jié)果及進(jìn)展，客觀、詳細(xì)、耐心說明手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并告知患者注意事項(xiàng)，同時(shí)接受相關(guān)手術(shù)治療成功范例，爭(zhēng)取打消患者存在的疑慮或擔(dān)憂，避免應(yīng)過度懷疑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)生抑郁、壓抑等不良情緒。

1.3.2健康知識(shí)宣教：患者及其家屬對(duì)病情及手術(shù)治療特點(diǎn)并不是非常了解，尤其是擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)后遺癥。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說明相關(guān)的手術(shù)流程及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)說明存在風(fēng)險(xiǎn)及患者術(shù)前、術(shù)后需要注意事項(xiàng)，并說明術(shù)后康復(fù)時(shí)間，避免患者及其家屬應(yīng)感覺康復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑。

1.3.3鼓勵(lì)患者：幫助其建立積極向上的心態(tài)；術(shù)后由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的住院很容易讓患者產(chǎn)生壓抑等情緒，同時(shí)，患者在術(shù)后感覺身體不適或出現(xiàn)異常情況，容易產(chǎn)生疑神疑鬼的心態(tài)，這不利于患者術(shù)后心態(tài)的改善，甚至?xí)苯臃艞壷委?。因此，護(hù)士術(shù)后應(yīng)積極與患者溝通，告知其術(shù)后身體不適屬于康復(fù)期的正常情況，消除其緊張、擔(dān)憂等情緒，同時(shí)多為患者爭(zhēng)取家庭人員關(guān)懷，讓其感受到親情的關(guān)懷，樹立對(duì)抗疾病、積極向上的健康心態(tài)[5-7]。

1.3.4指導(dǎo)患者家屬與患者多溝通：指導(dǎo)患者家屬與其多進(jìn)行肢體語言的溝通和安撫，盡量改變其負(fù)性情緒。不僅可以減少其術(shù)后癥狀，還可以更好改善其食欲和睡眠狀況，幫助腦膜瘤患者早日康復(fù)。個(gè)別腦膜瘤患者可能由于術(shù)后身體發(fā)生了一系列功能性改變，容易產(chǎn)生極度焦慮抑郁的情緒，會(huì)嚴(yán)重影響其自身免疫功能恢復(fù)，甚至加速腦膜瘤病情的發(fā)展，因此腦膜瘤患者家屬應(yīng)注意與患者多溝通，鼓勵(lì)患者積極的對(duì)抗癌癥，勇敢面對(duì)生活，積極配合醫(yī)生治療，早日促進(jìn)身體康復(fù)。

1.4　觀察指標(biāo)[8]

采取HAMD量表及HAMA量表對(duì)患者抑郁情緒和焦慮情緒情況進(jìn)行調(diào)查。HAMD量表: 0～7分，無抑郁癥; 8～17分輕度抑郁癥; 17～35分，中度抑郁癥; 35分以上，重度抑郁癥。HAMA同HAMD評(píng)定相似。同時(shí)記錄2組中途中斷治療人數(shù)。

2結(jié)果

2.1 　2組患者中斷治療情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)期治療中斷2例中斷率5.7%, 明顯低于對(duì)照組中斷11例中斷率31.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者心理干預(yù)效果比較

2組患者干預(yù)前，HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較無差異(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與本組治療前比較，*P<0.05;

與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

腦膜瘤作為臨床上較為多見的一種顱內(nèi)腫瘤，其往往在發(fā)病3～5年后，才會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀，而該腫瘤的嚴(yán)重程度及治療后轉(zhuǎn)歸情況與腫瘤的良惡性有著緊密的關(guān)系[9]。腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫。中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤，甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤之外，還應(yīng)考慮腦膜瘤，在病程的晚期，或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤，還會(huì)捫及硬性腫物，腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著，發(fā)展較快[10-11]。因其發(fā)病率較高，嚴(yán)重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，故被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視，值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置[12]。惡性者可輔以放療。行腦膜瘤切除術(shù)治療后，患者往往需要接受一段時(shí)間的康復(fù)治療，這對(duì)患者預(yù)后及手術(shù)療效有著積極的保障作用。然而，在康復(fù)期患者往往會(huì)因?yàn)樽陨砩眢w的異常情況而滋生壓抑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這不利于患者預(yù)后的改善及生活質(zhì)量提升。因此有必要給予及時(shí)的心理干預(yù)[13]。

精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及自主神經(jīng)癥狀和行為障礙[14]。

癌癥患者往往擔(dān)心自己的病能否治愈，治療后能否工作，能否上學(xué)等問題。有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為“癌癥是不治之癥”，即便妥善治療，仍不免緊張、恐懼、情緒消極，影響睡眠，食欲減退，對(duì)一切都不感興趣。針對(duì)這些情況，要做好解釋工作。許多患者在獲知自己患上癌癥后會(huì)產(chǎn)生絕望情緒，顯然這大都自恐懼心理發(fā)展而來。由于缺乏與疾病作斗爭(zhēng)的信心，抱著聽之任之的態(tài)度，加上不注重日常生活的起居規(guī)律，不少患者變得心情抑郁，有人甚至酗酒縱欲、自暴自棄，精神處于崩潰的邊緣[15]。另一方面，患者家屬應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)腫瘤的知識(shí)，并和患者參加一些互助組織，交流心得，相互鼓舞；在治療上，作為家屬應(yīng)充分發(fā)揮橋梁的作用，以利于醫(yī)生更好地實(shí)施治療，達(dá)到理想的治療效果；在飲食上，患者家屬應(yīng)做一些美味可口、易于消化的食物，讓患者多餐少食[16-17]。

心理干預(yù)是一種新的護(hù)理模式。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，新型的護(hù)理模式更適應(yīng)現(xiàn)在患者的需求。其主要是通過采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，不斷對(duì)患者的疾病進(jìn)行有效的護(hù)理，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員通過與患者積極的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并給予及時(shí)的溝通及教育，增加患者的治療信心，促使患者盡早的回歸社會(huì)[18]。護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員要同情、關(guān)愛患者，督促患者吃藥時(shí)間，減少患者痛苦感，迅速控制病情；嚴(yán)格管理好藥物[19]；重視社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者家屬、同事、朋友探望[20]; 與患者積極對(duì)話，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受；指導(dǎo)患者愛護(hù)眼睛；指導(dǎo)患者功能鍛煉，通過適當(dāng)?shù)貖蕵坊顒?dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，自我促進(jìn)疾病康復(fù)；通過心理治療，如放松療法、認(rèn)知療法，消除患者情緒和行為障礙[21]。

心靈重塑療法是傳統(tǒng)心理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自然療法的結(jié)合與互補(bǔ)，是針對(duì)潛意識(shí)改變和內(nèi)心凈化的綜合療法。心靈重塑治療是激發(fā)人自身強(qiáng)大的自我修復(fù)潛能，結(jié)合音樂、催眠作用原理，讓人進(jìn)入腦波狀態(tài)，并進(jìn)入潛意識(shí)世界，不斷用正面、積極思想剔除內(nèi)心負(fù)面、消極情緒[22]，以達(dá)到快速、直接、有效的根除深藏于潛意識(shí)內(nèi)的根源問題。國(guó)內(nèi)外癌癥患者中，療效好、生存長(zhǎng)者都有與癌癥頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的精神。專家們發(fā)現(xiàn)，有些患者未經(jīng)治療病癥就自行消退，甚至有人長(zhǎng)期與癌共存而不影響壽命，這些人大都為情緒樂觀者。這表明精神狀態(tài)越好，越能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)癌癥的抑制能力也越強(qiáng)。合理安排生活和娛樂，科學(xué)而有規(guī)律地安排癌癥患者的生活，使他們的身心得以放松是十分重要的。除遵循醫(yī)囑安排飲食起居，戒除煙酒和妥善用藥外，應(yīng)盡量根據(jù)患者的興趣愛好安排一些有益身心的活動(dòng)，諸如琴棋書畫、聽音樂、垂釣、打太極拳等。講究情緒疏導(dǎo)，癌癥患者出現(xiàn)種種心理反應(yīng)是可以理解的，適當(dāng)疏泄是減輕心理負(fù)荷的一種有效方法。一般對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)可分兩種：一是以同情的諒解的態(tài)度聽取患者傾吐心中的苦悶、憂愁、怨恨、委屈和不幸，而毋需提任何意見，涉及個(gè)人隱私的，要注意保密[23]；二是聽患者傾訴后，給予積極的評(píng)價(jià)和科學(xué)指導(dǎo)。這不僅能使癌癥患者獲得心理上的滿足，而且能調(diào)動(dòng)其體內(nèi)潛在的免疫力，增強(qiáng)抗癌能力。

心理治療有心理咨詢、個(gè)別指導(dǎo)和集體心理治療等。針對(duì)患者可能出現(xiàn)自殺行為的情況及早進(jìn)行干預(yù)，包括對(duì)其心理進(jìn)行開導(dǎo)，發(fā)動(dòng)家屬的支持力量，盡可能地將自殺率控制在最低水平。其次，鑒于患者的情緒長(zhǎng)期處于悲觀失落狀態(tài)，極易封閉自己，形成無效的人際溝通，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)無效的出現(xiàn)[24]。所以，護(hù)士需扮演好協(xié)調(diào)者的角色，每周安排一次全體病友交流會(huì)，挑選出一個(gè)讓患者感興趣的話題，鼓勵(lì)大家進(jìn)行討論，增進(jìn)病友彼此之間人際關(guān)系的同時(shí)，還可增加患者處理事件的自信心。此外，為了減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)其興趣愛好開展一系列文娛活動(dòng)，通過活動(dòng)讓患者感受生活并體驗(yàn)愉悅感，同時(shí)還可與志同相合的病友建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)他們?cè)缛栈貧w家庭和社會(huì)功能。最后，根據(jù)患者的失眠問題著重進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)槭呖赡軙?huì)進(jìn)一步影響患者的情緒，故保證充足的睡眠十分重要。主管護(hù)士需對(duì)失眠患者進(jìn)行安慰，并講解改善失眠的對(duì)策，比如睡前喝一杯熱水奶、睡前泡熱水腳、睡前不喝咖啡等易興奮飲料、不做劇烈的運(yùn)動(dòng)、不宜吃得過飽等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，通過肌肉舒張和收縮放松心態(tài)，讓自己的情緒逐漸趨于平靜，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行冥想，能夠幫助其快速進(jìn)入睡眠[25]。

參考文獻(xiàn)

[1]繆亦鋒, 魯曉杰, 藺玉昌, 等. 腦膜瘤患者手術(shù)相關(guān)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究[J]. 2009, 10(3): 208.

[2]鄭瑾, 樸瑩, 孫田杰, 等. 腦膜瘤患者身心需要的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2010, 32(2): 136.

[3]李虹彥, 孫曉紅, 劉靖, 等. 心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期腦膜瘤患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008, 28(6): 280.

[4]童亞芳.護(hù)士對(duì)腦膜瘤患者抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2012, 10(1): 35.

[5]王家良, 康德英, 洪旗, 等. 高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 79(8): 599.

[6]陳堅(jiān).腦膜瘤患者生存質(zhì)量量表的研究[J].中國(guó)康復(fù), 2011, 16(4): 198.

[7]劉輝, 劉疆.腦膜瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(6): 22.

[8]張王君. 1例經(jīng)眉弓鎖孔入路腦膜瘤切除術(shù)患者的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2012, 20(4): 258.

[9]馬建芬. 1例蝶骨嵴巨大腦膜瘤的圍手術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(18): 93.

[10]鄭瑾, 樸瑩, 孫田杰, 等. 癌癥患者身心需要的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 32(2): 136.

[11]蔡紅霞, 李園, 宋瑞華, 等. 應(yīng)用護(hù)理預(yù)案對(duì)腦腫瘤患者實(shí)施護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(26): 3373.

[12]宋瑞華, 蔡紅霞. 心理干預(yù)模式治療腦腫瘤的效果觀察[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(16): 23.

[13]簡(jiǎn)毅榮. 老年腦腫瘤患者的心理護(hù)理分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(28): 159.

[14]馬洪霞, 陳圣霞, 李遵清, 等. 共情護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者抑郁情緒及生活功能的改善作用[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2012, 21(9): 817.

[15]戴藝, 劉素珍. 護(hù)理理論在腦腫瘤患者護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(3): 53.

[16]張彬. 心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(16): 118.

[17]丁亞男, 楊惠清, 李雪. 快速康復(fù)理念在腦膜瘤圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 24(5): 530.

[18]楊惠清, 趙欣, 張夢(mèng)瑩, 等. 枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(1): 108.

[19]田昕玉, 鄭瑾.快速康復(fù)理念在外科腹部手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(5): 1156．

[20]楊雄濤, 江靜敏, 李曉霞, 等. 頭面部顱外腦膜瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 23(17): 152.

[21]劉雪平. 舒適護(hù)理在腦膜瘤患者術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(12): 139.

[22]董學(xué)霞. 舒適護(hù)理模式在腦膜瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(14): 142.

[23]龔進(jìn)紅, 吳國(guó)燕, 楊艷琴, 等. 顱內(nèi)腦膜瘤122例圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2013, 16(14): 172.

[24]楊玲, 陳仙, 許艷. 中央溝區(qū)巨大腦膜瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(5): 310.

[25]劉燕, 郭玉會(huì), 劉洋. 多學(xué)科聯(lián)合治療前、側(cè)顱底溝通性腦膜瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(6): 2113.

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-134-03DOI: 10.7619/jcmp.201508046