厲小麗，李商庚，程雅娜，林曉玲

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江臺(tái)州　317000)

Mayfield頭架在頸后路手術(shù)患者中預(yù)防頭面部皮膚壓傷的效果觀察

厲小麗，李商庚，程雅娜，林曉玲

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江臺(tái)州317000)

摘要：目的觀察Mayfield頭架在頸后路手術(shù)患者中預(yù)防頭面部皮膚壓傷的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將100例全身麻醉下行頸椎后路手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，在安置患者俯臥位體位時(shí)，觀察組使用Mayfield頭架，對(duì)照組使用馬蹄形頭托，觀察比較兩組患者在完成體位安置時(shí)所需時(shí)間、術(shù)畢頭面部皮膚完好情況、患者和麻醉醫(yī)生滿(mǎn)意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組體位擺放時(shí)間短，頭面部皮膚壓傷率為0,患者和麻醉醫(yī)生對(duì)體位擺放滿(mǎn)意度提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論頸后路手術(shù)使用Mayfield頭架,能有效預(yù)防患者頭面部皮膚壓傷,提高患者和麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：頸后路；手術(shù)；Mayfield頭架；頭面部；壓傷doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.023

壓瘡也稱(chēng)為壓力性潰瘍[1-2]，在老年人、脊髓損傷、重癥和臥床患者中高發(fā)[3]。頸后路手術(shù)患者在手術(shù)中常被擺放成各種強(qiáng)迫性體位以配合手術(shù)的順利實(shí)施,由于手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),如果手術(shù)體位安置不當(dāng)或保護(hù)措施不恰當(dāng),會(huì)導(dǎo)致在術(shù)中發(fā)生壓瘡，特別是全身麻醉的患者,前額、顴弓、下頜、眼眶等受壓部位最易發(fā)生皮膚損傷。Mayfield頭架固定系統(tǒng)是國(guó)外脊柱外科從神經(jīng)外科引入的固定頭部的器械[4]，近年來(lái)應(yīng)用Mayfield頭架于頸椎后路手術(shù)的體位擺放，較好地解決了頭部固定、頸椎位置調(diào)節(jié)、術(shù)中牽引復(fù)位等問(wèn)題，方便了頸椎后路手術(shù)的開(kāi)展[5]。但是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于Mayfield頭架與常規(guī)使用的馬蹄形頭托在預(yù)防頭面部皮膚壓瘡等方面存在爭(zhēng)議，而預(yù)防和治療壓瘡一直是國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)家研究的難點(diǎn)[6]。

2011年3月至2013年9月，本院手術(shù)室對(duì)100例頸椎后路手術(shù)中需使用頭托或頭架的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，試從體位擺放時(shí)間、顏面部皮膚壓瘡等幾個(gè)方面進(jìn)行有效合理的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本醫(yī)療集團(tuán)手術(shù)室行全麻頸椎后路手術(shù)患者；年齡18~70歲；無(wú)糖尿病、慢性腎病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥、血液系統(tǒng)疾病；頭面部皮膚完好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書(shū)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類(lèi)型等見(jiàn)表1，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者的一般情況比較

1.2預(yù)防頭面部皮膚壓傷的方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同查對(duì)患者[7]，護(hù)士將金霉素眼膏涂抹于患者眼瞼表面使雙瞼閉合，并粘上3 M貼膜，雙耳塞上棉球，以防止角膜暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、干燥引起角膜炎及消毒液倒流進(jìn)入眼周及耳內(nèi)。

1.2.1對(duì)照組行俯臥位體位擺放。待患者麻醉平穩(wěn)后，即可安置體位，醫(yī)護(hù)人員在搬動(dòng)患者時(shí)，注意將脊柱與頭部保持同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉扭轉(zhuǎn)，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管，主刀醫(yī)生托住患者頭頸部，在巡回護(hù)士協(xié)調(diào)下醫(yī)護(hù)人員分別站在手術(shù)床兩側(cè)托扶患者背部、腰部及上下肢，步調(diào)統(tǒng)一，巡回護(hù)士于患者胸部、兩髂部、脛骨前墊好體位墊，患者俯臥位頭頸部采用馬蹄形頭托固定時(shí),前額和面部皮膚直接與頭托接觸；雙臂伸直放于身體兩側(cè)。

1.2.2觀察組手術(shù)患者取俯臥位。巡回護(hù)士將Mayfield頭架的底坐安裝在手術(shù)床頭部的轉(zhuǎn)換器上，標(biāo)記固定點(diǎn)后，碘伏消毒患者雙顳區(qū)皮膚。主刀醫(yī)生戴無(wú)菌手套，拔出單相滑動(dòng)限制釘，將頭架固定半環(huán)槽拉開(kāi)，將3枚已消毒好的顱用骨釘安在Mayfeild頭架固定半環(huán)槽的3個(gè)孔中；根據(jù)定位點(diǎn)，主刀醫(yī)生迅速并適當(dāng)施力將顱骨釘壓入雙側(cè)耳廓上方2.5 cm處皮膚內(nèi)，釘在患者顱骨外板上，逐步擰緊固定螺絲，使之鎖定后保證頭顱受力均勻，保證患者能被精確固定牢固；在巡回護(hù)士的指揮協(xié)調(diào)下將患者“一”字翻動(dòng)，一助醫(yī)生抓住Mayfield頭架的同時(shí)扶住患者頭部隨身體一起翻動(dòng)，以免扭轉(zhuǎn)、提拉頸椎，加重神經(jīng)損傷；患者在翻動(dòng)俯臥于手術(shù)床的過(guò)程中，巡回護(hù)士于患者胸部、兩髂部、脛骨前墊好體位墊，麻醉醫(yī)生維持好氣道；患者俯臥于手術(shù)床后，先將頭架固定半環(huán)槽連接在已備好的連接器上，主刀醫(yī)生調(diào)整好頸椎的屈伸位置以達(dá)到手術(shù)要求后，并用力擰緊旋鈕；雙臂伸直放于身體兩側(cè)即可行術(shù)前消毒鋪巾。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察兩組患者完成體位安置所需時(shí)間、頭面皮膚完好情況及患者和麻醉醫(yī)生對(duì)體位擺放的滿(mǎn)意度?；颊哳^面皮膚完好情況：手術(shù)結(jié)束患者解除受壓后,觀察其受壓部位皮膚情況，皮膚正常為皮膚完好；皮膚變紅,但解除受壓30 min內(nèi)顏色恢復(fù)正常為反應(yīng)性充血,視為皮膚輕度壓傷；若30 min后皮膚仍呈紫紅色,或有破損為皮膚壓傷?；颊吆吐樽磲t(yī)生對(duì)體位擺放的滿(mǎn)意度，用滿(mǎn)意度調(diào)查表測(cè)量。固定護(hù)士統(tǒng)計(jì)自體位擺放開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間。發(fā)生壓瘡后,參照壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[8]采取相應(yīng)措施。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)體位擺放時(shí)間比較手術(shù)體位擺放時(shí)間，對(duì)照組9~21 min，平均時(shí)間(15±3) min；觀察組6~13 min，平均時(shí)間(10±2) min，t=9.81,P<0.05。

2.2患者頭面部皮膚情況觀察組患者皮膚保護(hù)較好，無(wú)壓瘡發(fā)生；對(duì)照組6例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ期4例、Ⅱ期1例、Ⅲ期1例，經(jīng)積極對(duì)癥治療、護(hù)理后均治愈。兩組患者頭面部皮膚情況比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者頭面部皮膚情況比較例(%)

2.3兩組患者和麻醉醫(yī)生對(duì)體位滿(mǎn)意度比較調(diào)查26名麻醉醫(yī)生對(duì)100例患者體位擺放的滿(mǎn)意度，對(duì)對(duì)照組(50例)滿(mǎn)意為21例，對(duì)觀察組(50例)滿(mǎn)意為48例，經(jīng)比較，x2=16.63，P<0.01；調(diào)查100名患者對(duì)自己體位擺放的滿(mǎn)意度，對(duì)照組選擇滿(mǎn)意為21例，觀察組選擇滿(mǎn)意為45例，經(jīng)比較，x2=13.41，P<0.01。

3討論

3.1手術(shù)中俯臥位體位安置的難點(diǎn)手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士基本操作技能之一。俯臥位為常用手術(shù)體位，是脊柱外科常用的頸椎后路手術(shù)體位，適用于頸椎病、頸椎骨折脫位、頸椎管內(nèi)腫瘤等多種頸椎疾患的后路手術(shù)治療[9]，但由于俯臥位安置時(shí)參與協(xié)作人員多、需要關(guān)注細(xì)節(jié)多、臨床工作中存在的問(wèn)題也較多，突出表現(xiàn)在多人合作時(shí)不能有條不紊地進(jìn)行，一次性符合要求率不高，尤其是在體位墊為教科書(shū)[10]上所用的墊枕時(shí)更加需要多次反復(fù)上下移動(dòng)，當(dāng)患者合并有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，會(huì)加重?fù)p傷，同時(shí)安置俯臥位所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2術(shù)中使用馬蹄形頭托存在問(wèn)題全麻頸椎后路手術(shù)患者在手術(shù)中采用馬蹄形頭托,可使頭部固定,術(shù)野暴露良好,卻使前額、顴弓、下頜等骨突部位成為受壓點(diǎn)，同時(shí)為了盡量減少顏面部特別是眼眶受壓，充分暴露術(shù)野，需反復(fù)調(diào)整頭托，當(dāng)患者合并嚴(yán)重?fù)p失時(shí)，會(huì)加重傷害。當(dāng)然，表面上看患者是靜止地伏在頭托上,但隨術(shù)中醫(yī)生錘敲、剝離、分離等動(dòng)作,靜止?fàn)顟B(tài)受破壞,頭顱固定不牢固,術(shù)中頭頸部的活動(dòng)可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移動(dòng),氣管損傷,導(dǎo)管脫出或進(jìn)入過(guò)深,導(dǎo)管的連接部脫離也難及時(shí)發(fā)現(xiàn),吸痰操作及麻醉觀察不便,患者存在著一定危險(xiǎn),皮膚與頭托相互摩擦,且傳統(tǒng)的頭托接觸面較粗糙,增加了摩擦。特別是全麻的手術(shù)患者感覺(jué)喪失,失去自身調(diào)節(jié)能力,加之無(wú)菌要求,巡回護(hù)士不能進(jìn)行有效的皮膚護(hù)理,而且頭面部皮膚表皮層較薄,因此極易發(fā)生皮膚損傷，即使頭托上加墊棉墊或使用凡士林,雖然能預(yù)防一部分皮膚損傷的發(fā)生[11],但效果較差。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用馬蹄形頭托進(jìn)行俯臥位體位擺放的時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，術(shù)后頭面部皮膚壓傷發(fā)生率高于觀察組，同時(shí)麻醉醫(yī)生和患者對(duì)體位擺放的滿(mǎn)意度低于觀察組。

3.3術(shù)中使用Mayfield頭架的優(yōu)點(diǎn)Mayfield頭架有效地解決了術(shù)中俯臥位安置的難點(diǎn)問(wèn)題。頸椎后路手術(shù)操作時(shí)，常需對(duì)椎板、棘突等結(jié)構(gòu)施加向前或后的力量以復(fù)位，在關(guān)節(jié)突、椎弓根置入螺釘時(shí)也要向前對(duì)頸椎施加力量，采用Mayfield頭架使頭顱固定牢固，一般情況下，以上操作的力量均不大，不會(huì)影響Mayfield頭架固定頭部的穩(wěn)定性[12]；頭顱固定架通過(guò)3枚螺釘固定兩側(cè)顳部(距耳廓上緣2.5 cm)、額部,鎖定后使頭顱固定可靠。避免了頭面部與頭顱固定架接觸,可防止顏面部擠壓傷,提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度；能使手術(shù)野明顯擴(kuò)大、暴露充分，醫(yī)生手術(shù)操作更加自如，減輕疲勞程度，特別是能牢固固定于手術(shù)床上，最大限度地避免或減少翻身或術(shù)中體位墊移位的情況，有效縮短了患者擺放體位時(shí)間，降低了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，避免了神經(jīng)、肢體、皮膚、重要臟器等意外損傷及并發(fā)癥的發(fā)生[13]。麻醉管理方便，口鼻部暴露于頭架下方,麻醉醫(yī)生觀察視野清楚、吸痰方便,便于氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)連接,方便麻醉醫(yī)生術(shù)中麻醉管理,提高麻醉醫(yī)生對(duì)患者體位擺放的滿(mǎn)意度。Mayfield頭架通過(guò)3枚螺釘有效固定患者，使用方便，頭架各部件調(diào)節(jié)方便,固定牢靠,適合于不同體重、不同身高的成年患者；手術(shù)結(jié)束后用輸液貼覆蓋頭部螺釘處即可，無(wú)需針縫。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用Mayfield頭架進(jìn)行俯臥位體位擺放的時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后頭面部皮膚壓傷發(fā)生率為0，同時(shí)麻醉醫(yī)生和患者對(duì)Mayfield頭架體位擺放的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。

3.4術(shù)中使用Mayfield頭顱固定架的注意點(diǎn)Mayfield頭架固定頭部時(shí)，頭釘可能會(huì)損傷顳淺動(dòng)靜脈及其他頭皮內(nèi)血管，為防止此類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生，熟悉相應(yīng)部位的解剖結(jié)構(gòu)，配合術(shù)者盡可能避免在血管走行處及顱骨的薄弱部位如顳骨鱗部、翼點(diǎn)等處放置頭釘。術(shù)畢頭架清洗后打包高壓滅菌。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0062-03

通信作者：林曉玲，臺(tái)州醫(yī)院

收稿日期：2014-09-04

作者簡(jiǎn)介：厲小麗(1978-)，女，本科，主管護(hù)師.