李 莉，李宏軍，任美吉，宋文艷（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射教研室，北京100069）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，新知識(shí)、新觀念不斷地涌現(xiàn)，從形態(tài)學(xué)到功能學(xué)、從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、從二維到三維，從定量診斷到定性診斷，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已發(fā)展成為診治兼?zhèn)涞囊婚T臨床學(xué)科，相應(yīng)地對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)。對(duì)于非影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作來說，在非常有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，既保證學(xué)生掌握基本、重要的知識(shí)，又讓學(xué)生了解影像學(xué)日新月異的發(fā)展，建立初步的臨床診斷思維是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)所面臨的一個(gè)重要課題。

1 非影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 基礎(chǔ)課程安排缺失 影像專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容包括了《人體斷面與影像解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》等相關(guān)課程，通過基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)人體斷面與影像解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分類、發(fā)展歷程和現(xiàn)狀、基本結(jié)構(gòu)、功能和應(yīng)用特點(diǎn)等有了初步的認(rèn)識(shí)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)做了鋪墊。而非影像專業(yè)的學(xué)生尚未開設(shè)上述課程，只是在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中進(jìn)行了簡單的介紹，并且在教學(xué)大綱中作為了解的內(nèi)容，因此教師和學(xué)生的重視程度不夠，導(dǎo)致學(xué)生掌握程度不牢固，影響教學(xué)質(zhì)量。

1.2 課時(shí)數(shù)較少 非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課授課時(shí)間一般為30～38課時(shí)，實(shí)習(xí)12～18課時(shí)，護(hù)理專業(yè)理論課授課時(shí)間僅為16～20課時(shí)，實(shí)習(xí)6～8課時(shí)。大綱要求在如此短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握超聲、X射線、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)及常見疾病診斷和鑒別診斷顯然是困難的。

1.3 重視程度不夠 非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后多從事臨床工作，影像診斷只是臨床工作的一部分，因此，學(xué)生對(duì)其在今后臨床工作中重要性缺乏一定的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)影像課程沒有較高的學(xué)習(xí)熱忱。

2 非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革思路

2.1 重視基礎(chǔ)理論知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雖是一門以影像為主的學(xué)科，但與病理學(xué)、解剖學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科密切相關(guān)。正常影像表現(xiàn)是辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，只有熟練掌握正常的影像表現(xiàn)，才能夠迅速地辨認(rèn)出異常影像表現(xiàn)。系統(tǒng)解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)是學(xué)習(xí)正常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而病理變化又是疾病異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)。目前，非影像專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)課程僅《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》2門，缺乏斷面解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，因此對(duì)于CT及MRI斷面影像缺乏認(rèn)識(shí)。在影像教學(xué)中，教師應(yīng)對(duì)授課內(nèi)容所涉及部位的斷面解剖進(jìn)行簡單介紹，并在課前布置學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。只有充分掌握人體正常解剖，才能夠發(fā)現(xiàn)病變，區(qū)分正常與異常。同時(shí)，也要鍛煉學(xué)生根據(jù)病理知識(shí)解讀影像信息的能力。由于病變表現(xiàn)的多樣性，常會(huì)出現(xiàn)“異病同影”及“同病異影”的情況，為影像診斷帶來了困難。因此，在影像教學(xué)中應(yīng)重視病理學(xué)的復(fù)習(xí)，將病理基礎(chǔ)與影像征象有機(jī)的聯(lián)系在一起，有助于學(xué)生對(duì)影像征象的理解和掌握，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

2.2 密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)比較影像學(xué)學(xué)習(xí) 目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在“三多一少”，即內(nèi)容多、新知識(shí)多和圖像多，教學(xué)時(shí)間少[1]。這就需要對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，精簡授課內(nèi)容，淘汰過時(shí)、陳舊的影像檢查技術(shù)，以及少見、罕見疾病的影像表現(xiàn)。重點(diǎn)講授主流的影像檢查技術(shù)及常見疾病的影像表現(xiàn)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)比較影像學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)每個(gè)疾病的每種檢查技術(shù)的影像表現(xiàn)，有一個(gè)全面、綜合的掌握。根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生不同的特點(diǎn)及日后工作的需求，制訂不同專業(yè)授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。例如，臨床專業(yè)的學(xué)生應(yīng)著重講解不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢與限度、臨床適用范圍，以便于學(xué)生日后在臨床工作中遇到具體的患者，能夠充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法，更好地為患者服務(wù)。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，根據(jù)其日后工作的特點(diǎn)，著重講授影像檢查前患者的準(zhǔn)備與處理，如患者的心理準(zhǔn)備、碘對(duì)比劑過敏的常見表現(xiàn)及處理，以及檢查后的處理等。目前，護(hù)理專業(yè)的影像教材主要是側(cè)重于不同成像技術(shù)的成像原理、成像方法及疾病的影像表現(xiàn)等，而檢查前患者準(zhǔn)備的內(nèi)容較少，這就要求授課教師補(bǔ)充相應(yīng)的內(nèi)容。

2.3 充分利用多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢影像圖像是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的靈魂，傳統(tǒng)的粉筆和黑板、膠片和燈箱的教學(xué)方式已滿足不了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的需要。多媒體技術(shù)開辟了一種嶄新的教學(xué)形式，

以其圖、文、聲、動(dòng)畫以及視頻影像等相結(jié)合的優(yōu)勢備受學(xué)生歡迎，符合未來影像醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。多媒體教學(xué)節(jié)省了課堂上大量板書及作圖時(shí)間，因而加強(qiáng)了課堂授課的緊湊性和連貫性，提高單位時(shí)間內(nèi)的授課內(nèi)容，同時(shí)教師可以加深難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容的講解，拓展教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，從而提高了教學(xué)效率。多媒體教學(xué)具有生動(dòng)、形象、具體可感的特點(diǎn)，可以將抽象的過程直觀、生動(dòng)地顯示出來，能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理解力，從而獲得滿意的教學(xué)效果。

2.4 合理引入以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)法 PBL教學(xué)法是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)，其核心理念是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)[2]，其具體實(shí)施過程包括“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”5個(gè)階段。眾多研究表明[3-4]，在影像實(shí)習(xí)中引入PBL教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也能夠拓展學(xué)習(xí)的深度與廣度，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧要求較高。首先，教師不但對(duì)本專業(yè)及本課程的內(nèi)容要熟練掌握，還應(yīng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，能夠選取典型的病例。一個(gè)完整的病例應(yīng)包括病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查等臨床相關(guān)資料，以及超聲、X射線、CT和MRI等影像圖像。此外，問題的設(shè)置也需具有技巧，應(yīng)與解剖、

病理等內(nèi)容相聯(lián)系，不能千篇一律的只要求學(xué)生進(jìn)行病例的診斷與鑒別診斷。其次，教師要具備良好的組織管理能力和溝通技巧，能夠合理的掌控課堂討論時(shí)間和節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，寓教于樂。

2.5 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源

2.5.1 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像教學(xué)中的應(yīng)用 PACS是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)。它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)提供了新的平臺(tái)。實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生可以直接在與PACS連接的電腦上進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生不僅可以根據(jù)教師提供的ID號(hào)學(xué)習(xí)典型病例的影像表現(xiàn)，也可以通過PACS的查詢功能，搜索相關(guān)的病例圖像，進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。PACS可傳輸數(shù)字化X線攝影（DR）、CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備的圖像，保證了圖像種類的多樣性，有利于比較影像學(xué)的學(xué)習(xí)。此外，學(xué)生還能夠查閱相關(guān)的臨床資料（如病理資料，實(shí)驗(yàn)室資料等），有助于對(duì)疾病的影像、病理、臨床的全面學(xué)習(xí)掌握。例如，高血壓性腦出血根據(jù)血腫在不同時(shí)期的病理改變分為急性期、吸收期和囊變期，每期都具有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。根據(jù)ID號(hào)，學(xué)生不僅可以通過PACS學(xué)習(xí)每一期病變的CT及MRI表現(xiàn)，比較CT與MRI表現(xiàn)的差異，分析可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并且可以查閱臨床資料，驗(yàn)證自己的推測，從而提高自己的診斷能力，避免了影像教學(xué)中影像的單一思維，培養(yǎng)綜合思維能力[5-8]。

2.5.2 互聯(lián)網(wǎng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用 隨著互聯(lián)網(wǎng)的全球化及基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)遠(yuǎn)程教育受到人們的普遍重視，國內(nèi)外相繼推出眾多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源。互聯(lián)網(wǎng)上影像教學(xué)資源豐富，擁有大量，生動(dòng)形象的圖片、病例資料，可滿足學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)需求。教師也可將多媒體課件上傳到校園網(wǎng)，以供學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)擊學(xué)習(xí)。此外，教師和學(xué)生還可以通過電子郵件、QQ、微信等方式討論學(xué)習(xí)中的疑難問題。利用網(wǎng)絡(luò)不僅可以使影像學(xué)習(xí)由課上延伸到課下，彌補(bǔ)教學(xué)課時(shí)少的缺點(diǎn)，同時(shí)也能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)師生之間的溝通與交流，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問題，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，針對(duì)臨床專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)重視程度不高的情況，可以讓學(xué)生通過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，了解影像學(xué)科的實(shí)際工作流程，充分認(rèn)識(shí)影像學(xué)檢查在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，非影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求。教學(xué)工作者不僅要正視目前教學(xué)中存在的問題和不足，也要根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢和需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改善教學(xué)方法，以便使其與影像學(xué)的特點(diǎn)相匹配，與其變化相適應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)非影像學(xué)專業(yè)良好的影像學(xué)教學(xué)效果。

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