黃利慧（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，杭州310003）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。LDH 一般多發(fā)生于40 歲以上的成年人，其基本病因目前多認(rèn)為是腰椎間盤(pán)退行性變。慢性腰椎病與患者腰部肌肉收縮能力下降、腰椎失穩(wěn)等具有相關(guān)性[1]，以致產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。LDH 以腰4～5、腰5～骶1 發(fā)病率最高，約占95%。好發(fā)于50～60 歲，男性多于女性，占所有腰腿病患者的35%[2]。本院在西醫(yī)常規(guī)保守治療LDH 無(wú)效下，采用中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1～12 月本院就診的LDH患者60 例，全部患者經(jīng)行腰部CT 或MRI 檢查確診，同時(shí)排除心肺功能不全、高血壓、意識(shí)障礙、精神病史、妊娠期和哺乳期女性。60 例患者中中男39 例，女21 例；年齡32～76 歲，平均（48.35±6.87）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 除一般護(hù)理常規(guī)外，增加神燈照射、中藥熏洗、拔火罐、穴位貼敷治療。具體方法：患者腰部疼痛處先神燈照射30 min，使局部發(fā)熱，再采用中藥熏洗（組成透骨草、乳香、沒(méi)藥、海桐皮、當(dāng)歸、防風(fēng)、紅花、川穹、威靈仙、花椒、白芷、桂枝等）30 min。待熏洗后擦干治療部位皮膚，選取夾脊穴[3]、腎俞穴、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴配合阿是穴給予拔火罐，拔罐后滯留10 min，使局部皮膚充血，皮下淤血時(shí)起罐。之后在上述穴位選取2～4 個(gè)穴位給予貼敷。每天1 次，7 d 為1 個(gè)療程。每個(gè)療程之間可持續(xù)治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[4]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理3 個(gè)療程后，60 例患者按療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，治愈47 例，好轉(zhuǎn)11 例，無(wú)效2 例，總有效率達(dá)96.67%。

3 討 論

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 護(hù)理評(píng)估 患者入院后護(hù)理人員及時(shí)與之溝通交流，在此過(guò)程中評(píng)估患者疼痛的誘因性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況、直腿抬高角度，麻木肢體的部位、程度及伴隨的癥狀，并做好相關(guān)記錄。

3.1.2 心理護(hù)理 LDH 一般病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期經(jīng)受腰痛及下肢痛的折磨，心理耐受能力下降。針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)及時(shí)給予疏導(dǎo)和安慰。同時(shí)做好健康宣教，使患者了解腰椎間盤(pán)突出的誘因、治療方法、功能鍛煉和注意事項(xiàng)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作[5]。

3.1.3 體位護(hù)理 對(duì)于初期及急性期的患者嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床3 周，保持脊椎平直。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，可膝下墊10～30 cm 的軟枕，來(lái)減輕體質(zhì)量對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力，使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變?cè)黾犹弁锤小?/p>

3.1.4 日常生活護(hù)理 保持病房環(huán)境整潔，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境。做好腰部、腿部保暖，避免風(fēng)、寒、濕、熱的刺激。飲食宜營(yíng)養(yǎng)、易消化，進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物及富含各種維生素的食物，少量多餐，口味和形式多樣化，以刺激食欲，忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.2 中醫(yī)護(hù)理

3.2.1 神燈照射 神燈照射因其能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)局部組織消腫，達(dá)到止痛的目的而被臨床所肯定并應(yīng)用[6]。（1）儀器采用：CQ-BS6 型特定電磁治療儀2 臺(tái)，燈頭功率250 W。（2）方法：照射距離30～70 cm，強(qiáng)度由低到高逐漸調(diào)節(jié)至患者可耐受的適宜溫度。對(duì)有感覺(jué)障礙或感覺(jué)差的患者，操作者可用自己的手背測(cè)試溫度。（3）治療時(shí)間：在每次中藥熏洗前，即可開(kāi)始照射。每次為30 min，每天1 次，7 d 為1 個(gè)療程。（4）注意：先去除照射部位覆蓋的衣物和敷料，以免影響療效[7]。照射過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)疼痛、燒灼等不適，防止意外情況發(fā)生。

3.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗使機(jī)體毛孔張開(kāi)，毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，機(jī)體內(nèi)邪外出，中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，對(duì)患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行有效滲透，藥力直達(dá)病灶，能有效改善微循環(huán)，有松弛骨骼、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用[8]。（1）本院采用HZQ-Ⅴ中藥熏蒸儀器1 臺(tái)。（2）治療前必須排除禁忌證，如嚴(yán)重心臟病、高血壓、重癥貧血及頭暈患者、動(dòng)脈硬化癥、婦女妊娠及月經(jīng)期、皮膚有出血傾向及破損、潰瘍、丘疹、過(guò)敏皮膚及其他皮膚病變患者。（3）向患者說(shuō)明本療法的作用，注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作。（4）熏蒸前，做好一般基礎(chǔ)護(hù)理措施，如清潔皮膚、保持床面平整、床單清潔、鋪好防潮墊、采取正確的體位；熏蒸儀事先加熱，溫度設(shè)定由低到高的原則，一般40～45 ℃，時(shí)間設(shè)定因患者而定，不宜過(guò)長(zhǎng)，一般每次30 min，每天1 次。（5）熏洗時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，定時(shí)巡視，注意防止皮膚燙傷及損傷，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況。（6）治療后，注意觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、水泡、皮疹等，囑患者治療后2 h 內(nèi)不要洗澡。

3.2.3 拔火罐 拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。（1）拔罐前囑患者合適的體位，使之舒適持久。冬季注意保暖，留罐時(shí)蓋好衣被。（2）選擇合適穴位，腎俞為腎的背俞穴，命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)為督脈穴，上述腧穴配合夾脊穴及阿是穴可以起到益腎通督、填精益髓、通絡(luò)止痛之功[9]。（3）根據(jù)不同部位，選擇大小合適的火罐，并檢查罐口周圍是否光滑，有無(wú)裂痕。（4）拔罐時(shí)動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止?fàn)C傷；拔罐后留置時(shí)間10 min，使局部皮膚充血，紅紫為度。（5）起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉，以一手指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即自行脫落取下。（6）拔罐后觀察局部皮膚有無(wú)水泡、燙傷等情況。

3.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷治療貼主要成分為遠(yuǎn)紅外陶瓷粉，其能夠發(fā)出特定波長(zhǎng)（TDP）8～15 μm 的紅外線，具有活血化瘀、解攣舒筋等作用。（1）貼敷前對(duì)患者進(jìn)行正常的病史詢問(wèn)，查問(wèn)過(guò)敏史，向其講解穴位貼敷的方法、注意事項(xiàng)、治療效果、優(yōu)點(diǎn)。（2）檢查患者皮膚有無(wú)創(chuàng)傷潰瘍，貼敷時(shí)將患者貼敷部位清洗干凈。衣著宜涼爽，避免過(guò)多出汗。（3）選取夾脊穴、腎俞穴，命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴、阿是穴等2～4 個(gè)穴位貼敷，每天貼敷1 次，每次4～6 h。（4）治療期間觀察局部及全身情況，外敷時(shí)感到局部灼熱、搔癢難忍，出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，立即停藥，通知醫(yī)生給予處置。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺(jué)或皮膚有色素沉著，此為正常反應(yīng)，不必過(guò)多擔(dān)心。（5）操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時(shí)間及患者感受等。

3.3 腰背肌功能鍛煉 恢復(fù)期，患者可以進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度一定要因人而異，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高、交叉蹬腿及5 點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉。5 點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿屈膝90°,腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開(kāi)，速度由慢而快，每天3～5 組，每組10～20 次。適應(yīng)后增加至每天10～20 組，每組30～50 次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每天3 組，每組10 次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直退后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每天5～10 組，每組20 次。

綜上所述，LDH 中醫(yī)屬痹癥、腰突范疇。《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！蓖庑耙燥L(fēng)、寒、濕、熱為多，侵入機(jī)體，痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而出現(xiàn)癥狀。外邪多是在正氣虧虛的情況下誘發(fā)該病，腎元虧虛，不能鼓舞衛(wèi)氣護(hù)身抗邪，機(jī)體抵抗力下降，發(fā)為該病[10]。而給予神燈照射、中藥熏洗、拔火罐、穴位貼敷等綜合中醫(yī)護(hù)理，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。而且這些中醫(yī)治療方法無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，方便易行，價(jià)格低廉，患者易于接受，又能達(dá)到減輕和治愈的效果，是一種安全、有效的治療方法，可以很好地應(yīng)用于臨床。

[1] 馬志洋. 水中脊柱保健操訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：57-58.

[2] 李小軍. 中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（3）：427.

[3] 林振原，吳明霞，曾偉，等. 穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥穴位優(yōu)化選擇的臨床研究[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（1）：109-110.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.

[5] 李娜. 腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)療法治療的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：218-219.

[6] 蘇映玉，莊姍姍，李珂. 小兒陰囊急癥應(yīng)用硫酸鎂濕敷聯(lián)紅外線照射干預(yù)的效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2015，29（2）：727-728.

[7] 詹慶華，解芳，廖瓊?cè)A，等. 自擬方足浴配合紅外線照射對(duì)下肢骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理效果觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：118-119.

[8] 何啟烽，戴衛(wèi)波，梅全喜，等. 中藥熏蒸療法的機(jī)理探析[J]. 中外健康摘文，2011，8（12）：389-390.

[9] 李邦偉，高宏，馬睿杰，等. 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)價(jià)[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（7）：900-901.

[10] 王秉文，劉昶. 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出65 例的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4251-4252.