梁少華（廣州新海醫(yī)院體檢科，廣東廣州510300）

暈針是臨床護(hù)理和健康體檢工作中一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要原因是血管的迷走神經(jīng)反射，引起血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量降低，血壓下降，出現(xiàn)短暫性廣泛腦血流量減少而引發(fā)暈厥[1]。主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲吐、心悸、氣短、四肢厥冷無(wú)力、血壓下降、脈象沉細(xì)，甚至意識(shí)喪失。本研究選取本科靜脈采血時(shí)發(fā)生暈針的82 名體檢者進(jìn)行原因分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年1 月至2015 年9 月在本院參加體檢的人員共273 750 名，均為坐位空腹靜脈采血，其中首次采血103 275 名，非首次采血170 475 名，共發(fā)生暈針82 名，發(fā)生率約為0.03%。暈針人員年齡16～40 歲，其中16～20 歲41 名，＞20～30 歲29 名，＞30～40 歲12 名；男60 名，女22 名；有緊張恐懼情緒33 名，感覺(jué)穿刺疼痛24 名，空腹時(shí)間大于15 h 25 名；采血中暈針51 名，拔針后暈針31 名，無(wú)采血前發(fā)生暈針；只出現(xiàn)輕微頭暈、心悸20 名，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、大汗淋漓50 名，出現(xiàn)暈厥12 名。

1.2 方法 對(duì)在本科進(jìn)行靜脈采血出現(xiàn)暈針綜合征的82 名體檢人員進(jìn)行觀察，按性別、年齡、是否首次抽血、心理因素、空腹時(shí)間長(zhǎng)短、體位因素等分析處理，總結(jié)其發(fā)生暈針的原因，并根據(jù)體檢人員暈針綜合征癥狀輕重不一、發(fā)生暈針綜合征時(shí)間不同，針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，給予對(duì)癥處理。

2 結(jié) 果

所有暈針體檢者經(jīng)對(duì)癥處理后數(shù)分鐘恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥。未完成抽血者經(jīng)護(hù)理人員心理護(hù)理指導(dǎo)后，順利完成抽血。

3 討 論

3.1 暈針發(fā)生的原因分析

3.1.1 精神心理因素 精神心理因素是暈針的主要因素。采血暈針綜合征是由于緊張、恐懼心理或疼痛刺激作用于丘腦下部，反射性地引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂所致[2]。受檢者對(duì)抽血知識(shí)了解甚少，認(rèn)為抽血后會(huì)損害身體，情緒緊張，有恐懼感與顧慮情緒，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足發(fā)生暈針[3]。本研究82 名暈針綜合征患者中有緊張、恐懼心理的占40%，可見(jiàn)緊張、恐懼的情緒是發(fā)生暈針綜合征的主要因素。

3.1.2 疼痛刺激因素 疼痛刺激作用于丘腦下部，反射性地引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂可引起暈厥。本研究82 名暈針綜合征患者中有24 名感覺(jué)護(hù)士扎針較痛。

3.1.3 空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 本研究82 名暈針綜合征患者中空腹時(shí)間大于15 h 有25 名。詢問(wèn)病史，之前均無(wú)低血糖反應(yīng)史。但由于采血心情特別緊張，刺激對(duì)消化系統(tǒng)影響非常明顯[4]，可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動(dòng)加劇，此時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài)，易出現(xiàn)虛脫。

3.1.4 其他因素 抽血空間狹小、空氣不流通、室內(nèi)色調(diào)不協(xié)調(diào)、 環(huán)境嘈雜等環(huán)境因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發(fā)生[5]。此外，體檢者擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，抽血情緒受到影響，也容易發(fā)生抽血暈針。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 提高患者的心理預(yù)防能力 采血前可讓體檢人員熟悉一下周圍的環(huán)境，讓其有一個(gè)思想準(zhǔn)備過(guò)程。如告訴患者一些準(zhǔn)備工作等。在操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)邊操作邊與體檢人員溝通交流，以分散其注意力。利用其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能和思維活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，以使局部組織放松。對(duì)于心理反應(yīng)較強(qiáng)的患者也可用放松療法，如深呼吸等，可減緩患者的精神緊張?？傊?，使患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備十分必要。

3.2.2 提供舒適清潔的采血環(huán)境 體檢采血處應(yīng)足夠空曠，環(huán)境安靜?？稍陟o脈采血處放置多些休息椅，四周擺設(shè)綠色植物，墻壁上設(shè)衛(wèi)生健康宣傳欄，為體檢人員提供舒適的環(huán)境。也可放些輕音樂(lè)，以緩解體檢人員緊張的情緒。另外，保證足夠的工作人員配置，靈活執(zhí)行體檢流程，及時(shí)疏導(dǎo)擁堵人群，減少體檢人員等待的時(shí)間，也能有效降低暈針發(fā)生率。

3.2.3 密切觀察顧客的變化 可從面部表情及動(dòng)作可看出體檢人員是否緊張，護(hù)士應(yīng)細(xì)致地觀察，如發(fā)現(xiàn)有暈針的可能，立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

3.2.4 提高護(hù)士穿刺水平 優(yōu)良的護(hù)理行為可減輕被抽血者的心理壓力，有效地降低暈針綜合征發(fā)生率。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作規(guī)范，操作準(zhǔn)確，采用無(wú)痛技術(shù)，并根據(jù)個(gè)體血管的特點(diǎn)，選擇合適血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度[6]。盡量選擇暴露明顯、粗直的血管，避免反復(fù)穿刺，做到一針見(jiàn)血。護(hù)士要注意言談舉止，動(dòng)作輕柔、操作準(zhǔn)確，以得到體檢者的肯定，同時(shí)解除其疑慮。良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)可有效減少暈針綜合征的發(fā)生。

3.2.5 重視高危人群 對(duì)高危人群，采血前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)暈針史，如有，采取臥位采血是降低暈針發(fā)生率的有效措施。

綜上所述，通過(guò)細(xì)致的觀察和認(rèn)真的總結(jié)，盡量做到預(yù)防在先，一旦有暈針先兆，及時(shí)處理，對(duì)體檢者做好心理護(hù)理，加強(qiáng)體檢者的指引與疏導(dǎo)，就能預(yù)防暈針的發(fā)生。

[1] 季勇，呂汽兵. 健康體檢靜脈采血暈針的原因分析及防治[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16（5）：272-273.

[2] 李大年. 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M]. 青島：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：141-143.

[3] 周月婷. 健康體檢抽血暈針的護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（9）：181.

[4] 路江玲.心理干預(yù)在空腹靜脈采血中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（11）：969.

[5] 廖小梅.健康體檢抽血暈針的處理及預(yù)防[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（11）：111-112.

[6] 趙潁軍，宋志敏. 門(mén)診靜脈抽血患者穿刺點(diǎn)護(hù)理行為的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3）：45-46.