陸 浩，曹 艷（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所內(nèi)鏡中心，重慶400042）

隨著人們自我保護意識的不斷增強、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院。從硬式內(nèi)鏡到軟式內(nèi)鏡，從纖維內(nèi)鏡到電子內(nèi)鏡，內(nèi)鏡越來越精密，價格也越來越昂貴，為使患者享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時降低科室昂貴的維修費用，內(nèi)鏡故障的及時處理及日常維護保養(yǎng)顯得尤為必要。現(xiàn)將本科近年來對于消化內(nèi)鏡常見故障的分析及維護經(jīng)驗介紹如下。

1 常見故障分析及處理

1.1 送水、送氣不暢 主要有以下幾點原因：（1）水瓶接口里的“O”型環(huán)遺失、老化及破損，導(dǎo)致水灌到送氣管里。（2）水瓶蓋里的“O”型環(huán)破損或遺失，使氣體從水瓶流出。另外，水瓶未擰緊或水過滿。（3）主機氣泵未打開，內(nèi)鏡與主機未按要求連接穩(wěn)固，導(dǎo)致氣無法輸送至內(nèi)鏡管道。（4）內(nèi)鏡使用后未及時床旁清洗，或消毒前未徹底清洗內(nèi)鏡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固。（5）不當?shù)那逑幢ｐB(yǎng)，送氣、送水按鈕損壞。處理措施：檢查水瓶接口及水瓶蓋里的“O”型環(huán)是否遺失及破損，如有及時更換新的。水瓶要擰緊，防止漏氣，水瓶里的水不應(yīng)過滿，應(yīng)留有適量空氣。氣泵應(yīng)打開，內(nèi)鏡與主機連接處應(yīng)當穩(wěn)固。送氣、送水按鈕若損壞，應(yīng)及時更換。內(nèi)鏡使用后應(yīng)當立即床旁清洗，清洗時最好用“送氣、送水管道清洗轉(zhuǎn)接器”代替普通送氣、送水按鈕，對管道反復(fù)進行送氣、送水達15 s，床旁清洗結(jié)束后，立即送到洗消室進一步洗消。

1.2 噴嘴阻塞 擦拭鏡面時方向錯誤是常見原因。另外，使用內(nèi)鏡后沒有立即清洗致使贓物凝固在送水送氣管內(nèi)，消毒前沒有用洗滌劑徹底清洗內(nèi)鏡，消毒液使蛋白質(zhì)凝固造成噴嘴阻塞[1]。噴嘴堵塞后擅自用針挑或拆除導(dǎo)致更易阻塞。處理措施：擦拭鏡面時應(yīng)順著噴嘴方向輕輕擦拭，噴嘴發(fā)生堵、阻塞，將水氣管道注滿濃度較高的酶液，其濃度為正常濃度的2～3 倍，將內(nèi)鏡浸泡在40 ℃左右的酶液中2～3 h，然后進行全管道灌流加壓沖洗[2]。反復(fù)嘗試，無法排除故障時，應(yīng)當請專業(yè)維修人員，不應(yīng)自行拆解。

1.3 吸引不暢 常見的原因有吸引器發(fā)生故障，吸引按鈕損壞，患者體內(nèi)黏稠的食物殘渣、糞便、血凝塊等也會阻塞吸引通道。另外，刷洗管道時，毛刷磨損按鈕安裝座，導(dǎo)致吸引按鈕安裝座損壞，導(dǎo)致漏水，吸引不暢。處理措施：操作前，檢查吸引器是否能正常使用，及時更換損壞的吸引按鈕，用50 mL 注射器向吸引管道加壓脈沖式注水或注氣。為防止吸引按鈕安裝座磨損，刷洗時，清潔刷應(yīng)保持平直，避免與按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦。值得強調(diào)的是，消化道內(nèi)有脫落的鈦夾時，建議先用異物鉗將其取出體外，再吸引消化道液體，防止吸引管道阻塞。

1.4 內(nèi)鏡外表皮及內(nèi)管道破損、漏水 常見原因有從柜中取出內(nèi)鏡時，內(nèi)鏡與柜子四周發(fā)生碰撞。內(nèi)鏡未按要求放在運輸車內(nèi)盤好，內(nèi)鏡打圈太小，先端部等被壓，加上運鏡時顛簸導(dǎo)致?lián)p壞。內(nèi)鏡掛在主機上備用時，插入部擺動劇烈，與主機發(fā)生碰撞。術(shù)中沒有使用口墊，患者感到緊張口墊滑脫咬著插入部，內(nèi)鏡與注射針等尖銳附件放一起致彎曲橡皮被劃破致漏水[3]。即使是無痛胃鏡患者，操作期間突然蘇醒，如未及時護住口墊，也可導(dǎo)致內(nèi)鏡被咬傷。洗消過程中破舊的刷子刷破管刷頭將內(nèi)管道劃破。使用黏膜注射針及治療性附件不正確，插入時遇到阻力而強行將附件插入管道而導(dǎo)致鉗子管道漏水[4]。處理措施：從鏡柜中取出懸掛內(nèi)鏡時，應(yīng)當一手握住操作部，一手拿穩(wěn)兩根軟管部，避免軟管呈銳角彎曲，對于激光共聚焦等復(fù)雜內(nèi)鏡，應(yīng)當兩人共同配合取放。放入運鏡車的內(nèi)鏡，操作部、導(dǎo)光插頭部不能壓迫軟管，尤其是先端部。運鏡車一層一內(nèi)鏡，禁止與其他內(nèi)鏡或尖銳器械混放一起， 運輸時下面墊一較厚的治療巾，避免運輸時顛簸損壞內(nèi)鏡。內(nèi)鏡懸掛好后，插入部應(yīng)當靜止下垂，避免左右擺動，本科內(nèi)鏡主機與內(nèi)鏡插入部可能接觸的部位均安裝了泡沫，從而緩沖內(nèi)鏡與硬物的撞擊。操作前，向患者耐心解釋，使其盡量放松；操作過程中，應(yīng)當密切觀察、固定口墊，遇到緊急情況時，可提醒操作者退出內(nèi)鏡，待患者平穩(wěn)后再重新插入。經(jīng)長時間的使用橡皮部會有磨損的痕跡，其原因是與牙墊摩擦有關(guān)，因此，操作者在進鏡、退鏡時應(yīng)盡量減少橡皮與牙墊的接觸[5]。內(nèi)鏡禁止與尖銳器械放在同一個槽內(nèi)洗消。為避免內(nèi)鏡內(nèi)管道損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，操作前認真檢查附件性能，插送附件時要在順滑的條件下進行，不能用力太猛，遇到阻力時，應(yīng)當松開角度扭，使內(nèi)鏡插入部相對取直后再通過。器械避免在管道內(nèi)打開，損壞后禁止再使用。

1.5 內(nèi)鏡光電耦合器（CCD）損壞 電子內(nèi)鏡先端部CCD是內(nèi)鏡的心臟部分，作為微型攝像系統(tǒng)，其對水汽非常敏感。內(nèi)鏡診療、洗消都是在液體環(huán)境下進行的，任何環(huán)節(jié)，外表皮、內(nèi)管道一旦破損，失去密封性，液體進入極易導(dǎo)致CCD 損壞。措施：插入部前端約10 cm 包裹的橡皮很薄，因此避免碰到堅硬的物體和器械，為減少磨損，進鏡、退鏡時避免內(nèi)鏡與口墊摩擦。內(nèi)鏡先端部有各種精密結(jié)構(gòu)，因此在取異物尤其是鋒利異物時，避免異物過分緊貼鏡面，防止刺破、劃傷內(nèi)鏡。內(nèi)鏡鏡身為合成樹脂保護層，形成內(nèi)部與外界隔絕的密閉環(huán)境，一旦漏氣，分泌物、黏液、水等進入內(nèi)窺鏡內(nèi)部，腐蝕其結(jié)構(gòu)[6]。所以為了及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡損壞，每天檢查結(jié)束后及時測漏，發(fā)現(xiàn)漏氣及時將內(nèi)鏡取出吹干并維修處理。

2 維護對策

2.1 強化工作人員的責(zé)任心和技術(shù) 消化內(nèi)鏡是一種精密貴重的光學(xué)電子儀器，在內(nèi)鏡取放、運輸、操作、洗消各個環(huán)節(jié)，均需要小心謹慎，要做到忙而不亂。工作人員缺乏責(zé)任心，均可能人為造成損壞，因此，應(yīng)加強責(zé)任心的教育。同時，工作人員均應(yīng)接受相關(guān)知識培訓(xùn)。理論培訓(xùn)，通過講述、講解、看幻燈片等方法；操作培訓(xùn)，培訓(xùn)者演示操作步驟，并制成處理流程圖貼在工作區(qū)墻上，讓受訓(xùn)對象在操作時一目了然[7]。對全科護士要不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，高年資的護士以提高內(nèi)鏡操作水平和護理技能為主，學(xué)習(xí)各種最新技術(shù)，定期業(yè)務(wù)講課，指導(dǎo)年輕護士總結(jié)經(jīng)驗[8]。

2.2 內(nèi)鏡使用前的檢查 為確保內(nèi)鏡診療的順利進行，操作前要認真檢查。送氣送水和吸引確保通暢，大小旋鈕處于自由狀態(tài)，光線亮度調(diào)節(jié)適宜。圖像清晰，乙醇紗布順著噴嘴方向擦拭鏡面，必要時白平衡。送氣送水按鈕、吸引按鈕在消毒干燥后涂少許硅油再按在內(nèi)鏡上，活檢鉗的關(guān)節(jié)處涂醫(yī)用硅油[9]。從而使按鈕使用時更靈活，避免按鈕按下去之后無法彈出。

2.3 內(nèi)鏡使用后及時清洗 首先進行床側(cè)清洗，本科采用酶液紗布擦拭插入部及彎曲部，同時反復(fù)送氣送水和吸引，避免先端部與硬物碰撞，床側(cè)清洗結(jié)束后立即送入洗消室洗消，避免內(nèi)鏡與尖銳物一起清洗。污染器械滅菌前必須徹底清洗。在清洗過程中，要注意在不能損壞器械的前提下細致、徹底地清洗整個器械，通過實施規(guī)范化、實用性的洗、消流程，使內(nèi)鏡及配件的清洗質(zhì)量得到提高，器械的損壞減少[10]。內(nèi)鏡主機在關(guān)閉狀態(tài)下才能拔插內(nèi)鏡，否則會損壞內(nèi)鏡CCD，操作結(jié)束后配合人員及時蓋緊防水帽，若是進修人員配合，帶教老師一定要全程把好關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。洗消室工作人員在內(nèi)鏡入水前，一定要認真檢查防水帽是否蓋緊，若發(fā)現(xiàn)未蓋而已經(jīng)放入水中，應(yīng)立即取出，對電極局部烘干，垂直懸掛，及時通知工程師檢修。

2.4 用后的保養(yǎng) 內(nèi)鏡洗消結(jié)束后用氣槍吹干所有腔道，再用乙醇沖洗并用氣槍吹，直至干燥再儲存。在內(nèi)鏡保存前，將所有可拆卸的部分拆下，將內(nèi)鏡懸掛于儲鏡柜，儲鏡柜保持除濕狀態(tài)，每周用75%乙醇紗布擦拭柜體內(nèi)1 次，保持清潔干燥[11]。懸掛時角度按鈕處于自由位置，腸鏡硬度調(diào)節(jié)檔位處于“O”位置，防止角度鋼絲長時間處于牽拉狀態(tài)而損傷內(nèi)鏡。不宜將內(nèi)鏡放在鏡箱中保存，因為箱內(nèi)潮濕不透風(fēng)，如需將內(nèi)鏡攜帶外出時，應(yīng)使用內(nèi)鏡專用箱。建議增加保養(yǎng)經(jīng)費并定期保養(yǎng)，消化內(nèi)鏡貴重精密，要認識到保養(yǎng)的重要性，定期檢查維護。兼職器械護士負責(zé)每周1 次對所有的內(nèi)鏡維護保養(yǎng)，檢查角度是否到位，鏡身有無破損，注水注氣功能是否良好，按鈕有無松動破損等，有異常的及時送修[12]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡價格昂貴，并且相對容易被損壞。因此工作人員不僅要有專業(yè)的操作技術(shù)，同時要加強責(zé)任心教育，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到能夠及時處理常見故障，對內(nèi)鏡定期保養(yǎng)及日常維護，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，使內(nèi)鏡保持良好工作狀態(tài)。只有做到這些，才能達到減少維修費用，為科室減少損失，同時達到為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的目的。

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