林麗，楊樹升，楊龍斌

（1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000；2.吉首大學(xué)繼續(xù)教育院，湖南吉首416000；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430065）

湘鄂渝黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施

林麗1，3，楊樹升1，楊龍斌2

（1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000；2.吉首大學(xué)繼續(xù)教育院，湖南吉首416000；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430065）

湘、鄂、渝、黔4省市邊區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的短缺，已成為制約該區(qū)域農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵。因此，該研究著眼于民族地區(qū)成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)質(zhì)量的提高，通過人才培養(yǎng)方案改革、充分利用衛(wèi)生部卓越醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)等措施，大大提高了成人高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，為民族地區(qū)培養(yǎng)合格的基層衛(wèi)生人才做出了有意義的嘗試。

教育，醫(yī)學(xué)，繼續(xù)；教育改革；教學(xué)

成人高等醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為我國尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)發(fā)揮了不可替代的作用。隨著目前經(jīng)濟(jì)的快速騰飛和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才層次的需求不斷提高，因此，對(duì)我國的醫(yī)學(xué)教育賦予了新的更高更多的要求，成人高等醫(yī)學(xué)教育繼而也相應(yīng)地呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是在教育部和衛(wèi)生部于2002年聯(lián)合下文要求醫(yī)學(xué)成人教育只招收在職醫(yī)療衛(wèi)生人員，因此，對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提出挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來了機(jī)遇，即在職醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷和專業(yè)水平的提升須依賴成人高等醫(yī)學(xué)教育，其在提升基層尤其鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平和改善基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀有著不可估量的作用。

1 湘、鄂、渝、黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

衛(wèi)生部關(guān)于《2001～2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計(jì)劃》以及全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)提出了較高要求，這也是不斷滿足“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”健康發(fā)展的需要。目前，湖南省基層衛(wèi)生人才數(shù)量和素質(zhì)嚴(yán)重缺乏，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的“三低”現(xiàn)象。近些年來，隨著湖南省經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，該省農(nóng)村貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平也有了一定提升，但缺醫(yī)少藥仍然嚴(yán)重，成為了制約改善該地區(qū)民生問題的關(guān)鍵。與此同時(shí)，基層醫(yī)療人才普遍存在“下不去、留不住、用不上”的問題，并且在一定時(shí)期內(nèi)得不到根本解決。而湘西地處湖南西部，為湘、鄂、渝、黔4省市交界區(qū)域的少數(shù)民族聚居地，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象更為嚴(yán)重，以湘西自治州為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有大專學(xué)歷的醫(yī)療人員僅占15.7%，本科生僅占0.48%[1]，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的比例更是大大低于全國基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）人員的平均比例24%[2]。近年來，隨著各級(jí)政府的投入加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施已有較大改善，但支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才智力系統(tǒng)等“軟件設(shè)施”卻難以適應(yīng)廣大基層人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。目前畢業(yè)于二本以上醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)本科生——“正規(guī)軍”就業(yè)時(shí)即使改行也要“扎堆”大城市，“寧要省城一張床，不要鄉(xiāng)鎮(zhèn)一套房”的就業(yè)觀和心理普遍存在，令醫(yī)療“正規(guī)軍”充斥廣大農(nóng)村基層以緩解基層高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍的短缺問題很難在短時(shí)期達(dá)到預(yù)期目的。因此，發(fā)展湖南省尤其是西部醫(yī)學(xué)院校的成人醫(yī)學(xué)教育無疑是解決這一人才稀缺的有效途徑。

但是，隨著醫(yī)學(xué)成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學(xué)質(zhì)量下降、考風(fēng)考紀(jì)嚴(yán)重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待認(rèn)真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學(xué)質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會(huì)對(duì)成人醫(yī)學(xué)教育的不信任感加深加重，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)學(xué)成人教育生源進(jìn)一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學(xué)質(zhì)量下降與教學(xué)資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關(guān)聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學(xué)資源主要依托其母體學(xué)校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源嚴(yán)重匱乏，即使應(yīng)對(duì)全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學(xué)時(shí)數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴(kuò)招后師資力量原本薄弱，引進(jìn)和培訓(xùn)人才力度不夠，對(duì)于成人教育更是采取應(yīng)付措施，甚至聘請(qǐng)一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊(duì)伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學(xué)生的特點(diǎn)，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學(xué)過程中老師與學(xué)生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學(xué)的積極性均不高。此外，考風(fēng)考紀(jì)滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學(xué)質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數(shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學(xué)成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量令人擔(dān)憂。

2 采取的應(yīng)對(duì)措施

吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進(jìn)入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負(fù)著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識(shí)鞏固、知識(shí)更新、知識(shí)拓展、技能強(qiáng)化的平臺(tái)。如何在新形勢(shì)下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項(xiàng)十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對(duì)措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1 量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識(shí)和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門——醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管辦”），主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會(huì)專家成員進(jìn)行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育——全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時(shí)融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)先進(jìn)教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)?！傲⒆阆嫖鳎嫦蚝?，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時(shí)代特征，又符合了地方特點(diǎn)。根據(jù)人才培養(yǎng)特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對(duì)性、職業(yè)性、實(shí)踐性和可操作性[4]。具體如下。

2.1.1 優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識(shí)教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實(shí)踐教育等4個(gè)課程平臺(tái)，平臺(tái)下面再分成若干模塊；在總學(xué)時(shí)不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時(shí)間，將人文教育和臨床技能教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準(zhǔn)則等方面給出嚴(yán)格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)用型人才。

2.1.2 調(diào)整必修和選修課程學(xué)時(shí)數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時(shí)間來學(xué)習(xí)充電。同時(shí)結(jié)合其自身特點(diǎn)即入學(xué)起點(diǎn)相對(duì)較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會(huì)、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響[5]，因此適當(dāng)降低了必修課學(xué)時(shí)數(shù)同時(shí)增加了選修課學(xué)時(shí)數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。

2.1.3 實(shí)行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對(duì)較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3～5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。

2.1.4 增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級(jí)甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實(shí)踐至少3個(gè)月，通過實(shí)踐技能考核才能過關(guān)。

2.1.5 改革考核方式，嚴(yán)把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀(jì)偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對(duì)占優(yōu)勢(shì)[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對(duì)醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點(diǎn)的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實(shí)踐操作比例，對(duì)于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報(bào)學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強(qiáng)了學(xué)生的自主性和參與性。

2.2 有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)試點(diǎn)班（?？茖哟危┖笥钟?011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)點(diǎn)之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時(shí)臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個(gè)指定計(jì)劃，目前已進(jìn)行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計(jì)劃——武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對(duì)于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗(yàn)并搭建了相對(duì)成熟的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時(shí)間如寒、暑假等進(jìn)行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯(cuò)開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。

2.3 加大教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量師資力量是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗(yàn)、在臨床學(xué)科中有一定建樹的專家充實(shí)到師資隊(duì)伍。目前擔(dān)任醫(yī)學(xué)成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術(shù)職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔(dān)過全日制臨床本科生的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)/臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時(shí)臨床和教學(xué)任務(wù)繁重，但經(jīng)過學(xué)校和學(xué)院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

其次，組織人員編寫了適應(yīng)成人特點(diǎn)的教學(xué)大綱和部分科目的教材；鼓勵(lì)教師更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，提倡采用計(jì)算機(jī)、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)在線答疑、指導(dǎo)，部分內(nèi)容要求學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行自學(xué)[7]；同時(shí)部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學(xué)法，加大學(xué)生們的參與性[8-9]。通過采用適合成人特點(diǎn)的教學(xué)方法，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位。

此外，臨床技能中心于2009年被評(píng)為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，該中心的建立與建設(shè)為醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)提供了必要保障。按照教學(xué)大綱的要求學(xué)生們必須在二級(jí)甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實(shí)踐至少3個(gè)月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級(jí)甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)作為臨床培訓(xùn)基地以進(jìn)行重點(diǎn)臨床專科和社區(qū)服務(wù)輪轉(zhuǎn)教學(xué)。確保了醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

2.4 改革醫(yī)學(xué)教育管理模式和理順運(yùn)行機(jī)制結(jié)合學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育管理模式由學(xué)校牽頭，即由“醫(yī)管辦”、繼續(xù)教育學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、臨床學(xué)院及各區(qū)工作小組（負(fù)責(zé)各區(qū)域的成人教育發(fā)動(dòng)、督促、組織和管理）聯(lián)合學(xué)校教學(xué)委員會(huì)和督導(dǎo)團(tuán)形成從上至下、交叉穿梭的醫(yī)學(xué)教育和管理體系，進(jìn)一步完善包括學(xué)?；A(chǔ)教育、實(shí)踐教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系，同時(shí)設(shè)立多層次的監(jiān)管以保證該機(jī)制順暢運(yùn)行[10]。

經(jīng)過近5年的醫(yī)學(xué)成人教育改革試點(diǎn)，為打造“本土化”的基層衛(wèi)生“守門人”平臺(tái)提供了有力支撐，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)及地理位置偏僻、交通不便和生活條件相對(duì)較艱苦的4省市邊區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)了一批批具備扎實(shí)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、突出實(shí)踐能力及全科醫(yī)學(xué)的基本素質(zhì)，具有踏實(shí)的工作作風(fēng)和扎根基層的服務(wù)意識(shí)，能夠在基層尤其是農(nóng)村從事常見病、多發(fā)病的防治工作，并能為基層衛(wèi)生保健、健康教育和咨詢、計(jì)劃生育進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)的基層全科醫(yī)生人才。

[1]林麗，楊樹升，向志鋼，等.湘西自治州基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：929-931.

[2]張光鵬.我國基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（10）：39-43.

[3]許彩云.我國成人高等教育的現(xiàn)狀及建立教學(xué)質(zhì)量保障體系研究[J].成人教育，2014，34（4）：51-53.

[4]王川東.農(nóng)村成人教育課程設(shè)置之管見[J].民辦高等教育研究，2014，11（4）：49-51.

[5]李媛媛，車亞軍，孟欣，等.成人在職學(xué)習(xí)狀況及對(duì)策研究[J].成人教育，2013，33（3）：4-9.

[6]竇紅莉，竇紅賓.對(duì)提高高等醫(yī)學(xué)成人教育教學(xué)質(zhì)量的探析[J].教育與職業(yè)，2012，19（5）：87-88.

[7]王宇.高校多媒體教學(xué)質(zhì)量問題研究[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，21（6）：95-97.

[8]袁萍，尹燕華，劉琳，等.Sandwich教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（8）：103-104.

[9]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（3）：55-56.

[10]萬嵩.我國繼續(xù)教育體制改革與機(jī)制創(chuàng)新的多元徑路[J].繼續(xù)教育研究，2014，28（6）：8-12.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.058

B

1009-5519（2015）03-0452-03

2014-08-31）

湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通[2012]401號(hào)）。

林麗（1974-），女，湖北潛江人，博士研究生，副教授/副主任醫(yī)師，主要從事臨床技能學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)與研究及高等教育管理研究等工作；E-mail：bluebagbear@163.com。