劉東擘，李翔，何鳳田

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

不同教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

劉東擘1，李翔2，何鳳田1

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院整形美容科，重慶400038）

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是普通高等醫(yī)學(xué)院校一門重要的基礎(chǔ)課程，對于后續(xù)專業(yè)基礎(chǔ)課程及臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)起到鋪墊作用。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)內(nèi)容過于抽象，概念性較強(qiáng)，代謝復(fù)雜，難以理解和把握，加上傳統(tǒng)的教學(xué)方法枯燥，從而使學(xué)生逐漸喪失對醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的興趣和信心。因此，探索合適的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生醫(yī)學(xué)對生物化學(xué)的興趣和信心，提高教學(xué)質(zhì)量已成為生物化學(xué)教師一項(xiàng)重要任務(wù)。該文就啟發(fā)式教學(xué)方法、病例式教學(xué)法、錯(cuò)導(dǎo)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及多媒體教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析比較，為該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式的改革提供參考。

生物化學(xué)；學(xué)生，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)生物大分子的結(jié)構(gòu)、功能、代謝和調(diào)節(jié)及其之間的聯(lián)系，進(jìn)而從分子水平探索生命現(xiàn)象的化學(xué)本質(zhì)和變化規(guī)律的一門學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校重要的專業(yè)基礎(chǔ)課之一，與醫(yī)學(xué)生將來就業(yè)息息相關(guān)。由于其抽象的理論知識難以理解，名詞概念性強(qiáng)，代謝反應(yīng)復(fù)雜、知識更新快及教師們傳統(tǒng)的授課方式，使得其成為醫(yī)學(xué)課目中較難掌握的課程之一。傳統(tǒng)的教學(xué)方式注重理論知識傳授，以講授知識點(diǎn)為主，了解其他知識面為輔的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式使得許多同學(xué)對其內(nèi)容理解片面，對各章節(jié)知識的理解邏輯性不強(qiáng)，理不清各物質(zhì)和代謝之間的關(guān)系，易出現(xiàn)記住后面知識忘記前面內(nèi)容的現(xiàn)象，使許多學(xué)生望而生畏進(jìn)而喪失對生物化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和信心。為了讓醫(yī)學(xué)生更容易地掌握醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識及分析解決問題的能力。合理改進(jìn)教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方式提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)是值得探索的課題[2]。作為曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)生，并結(jié)合從事教學(xué)幾年來學(xué)生反饋的困惑，作者以此為發(fā)點(diǎn)，探討綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法提高教學(xué)效率，供同行商榷交流。

1 啟發(fā)式教學(xué)法

教師在教學(xué)過程中依據(jù)學(xué)習(xí)循序漸進(jìn)的過程和學(xué)以致用的客觀規(guī)律，逐漸引起學(xué)生積極、主動(dòng)、自覺地掌握知識的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法被稱為啟發(fā)式教學(xué)法[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重知識點(diǎn)（重點(diǎn)和難點(diǎn)）的傳授，而忽略整體知識結(jié)構(gòu)的把握和理解，因此啟發(fā)式教學(xué)法在傳統(tǒng)的注入式教學(xué)背景下應(yīng)運(yùn)而生，并在教學(xué)研究、理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，最終取得豐碩成果。以醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的臨床和護(hù)理本科專業(yè)為例，臨床專業(yè)的學(xué)生是全國醫(yī)院各科室醫(yī)生的主要選拔對象，因此，在生物化學(xué)教學(xué)課上，不僅要讓學(xué)生掌握人體代謝的特點(diǎn)，同時(shí)對于代謝障礙所導(dǎo)致的疾病和生物化學(xué)上相應(yīng)的理論知識和治療手段聯(lián)系起來。通過啟發(fā)式教學(xué)，在課堂上通過生動(dòng)、直觀的現(xiàn)象來講解抽象費(fèi)解的疾病發(fā)生過程，讓學(xué)生在接受理論知識的同時(shí)啟發(fā)學(xué)生對疾病診斷的思維。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事護(hù)理工作，生物化學(xué)教學(xué)過程中，涉及護(hù)理常用臨床操作的理論知識應(yīng)重點(diǎn)講述，比如糖尿病發(fā)病原理以及糖尿病患者日常生活的料理，運(yùn)用酸性灌腸原理闡述肝硬化疾病發(fā)生的過程等。其他本科臨床醫(yī)學(xué)生化教學(xué)中，需加強(qiáng)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床各科室醫(yī)生專業(yè)人才具有重要意義[4]。

啟發(fā)式教學(xué)是立足于已有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理論知識的基礎(chǔ)上加以改革灌輸新的教學(xué)方式，對知識進(jìn)行歸納整理和總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，認(rèn)識事物本質(zhì)的一種啟發(fā)方法。通過對比加深學(xué)生對新知識的理解，舊知識牢固，使學(xué)生充分發(fā)揮事物之間的聯(lián)系和區(qū)別的想象力，提高學(xué)生對理論知識的感知效果和清晰度。

2 病例式教學(xué)法

臨床各學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)源于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)，醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的教學(xué)方法是先讓學(xué)生在脫離實(shí)際臨床試驗(yàn)的情況下傳授理論知識，經(jīng)過一段時(shí)間的理論知識學(xué)習(xí)后才能進(jìn)入臨床，這種理論與實(shí)際相脫軌的教學(xué)方式嚴(yán)重影響了學(xué)生對生物化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和信心，學(xué)生為了應(yīng)付考試，只能通過死記硬背的學(xué)習(xí)方式來對待，對疾病發(fā)生的原理沒能將其與醫(yī)學(xué)生物化學(xué)相關(guān)的理論知識聯(lián)系起來，使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味，從而限制了學(xué)生的思維活動(dòng)。而病例式教學(xué)法通過病例和問題來激發(fā)學(xué)生的好奇心以引起學(xué)習(xí)興趣[5]。

西德教育家瓦·根舍因提出案例（范例）教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)從日常生活中選取蘊(yùn)含科學(xué)本質(zhì)的范例進(jìn)行教學(xué)。案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)、法學(xué)和軍事上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[6]。運(yùn)用臨床病例進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐是病例式教學(xué)法的實(shí)質(zhì)所在，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以書本為主，從概念到概念的注入式教學(xué)方式。在西方，結(jié)合案例教學(xué)的學(xué)習(xí)方式已成為一種先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段在醫(yī)學(xué)，法學(xué)和管理學(xué)的教學(xué)方面得以充分應(yīng)用和發(fā)展。因此，將傳統(tǒng)教學(xué)方式變成一種促進(jìn)學(xué)生成為教學(xué)的主體，采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式[7]。教學(xué)中引入適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行分析，通過對具體病例情景的描述，讓學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生的角色模擬醫(yī)生對疾病進(jìn)行治療和診斷，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊疾病進(jìn)行分析討論。例如糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程，血液中葡萄糖不能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化分解生成腺苷三磷酸（ATP）、CO2和H2O，導(dǎo)致血糖濃度過高，胰島素細(xì)胞發(fā)生功能性障礙不能分泌胰島素。面對這些問題，學(xué)生可以想到一些治療措施，最簡單的方法就是患者不能吃含糖量高的食品，注意飲食習(xí)慣；有學(xué)生會(huì)想到既然胰島素是治療糖尿病最佳藥物，機(jī)體或細(xì)胞不能分泌胰島素，可以借助基因工程技術(shù)對胰島細(xì)胞基因加以改造使之恢復(fù)分泌胰島素功能，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。當(dāng)講到基因的時(shí)候，教師可以從微觀到宏觀的角度來闡述基因作為遺傳物質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，讓學(xué)生認(rèn)識到不能看到自己的基因，但基因決定著每個(gè)人的命運(yùn)?；虻奈⑿∽兓瘜?dǎo)致很多疾病如腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)退行性疾?。ɡ夏臧V呆、亨廷頓疾?。⑻悄虿〉鹊陌l(fā)生。病例式教學(xué)方式使學(xué)生從中理解、掌握醫(yī)學(xué)生物化學(xué)專業(yè)知識。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式銜接了理論知識和實(shí)際應(yīng)用[8]，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，討論問題和解決問題以及自學(xué)能力，并有效地掌握知識，探索新知識，這是教學(xué)的最終目標(biāo)之一[9]。

3 錯(cuò)導(dǎo)式教學(xué)法

錯(cuò)導(dǎo)式教學(xué)法是一種頗富情趣的教學(xué)方法，是在教師多年教學(xué)中逐漸總結(jié)和形成的一種具有特色的教學(xué)方式。對于初次接觸醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的學(xué)生而言，書中的生物化學(xué)現(xiàn)象、疾病發(fā)生原理會(huì)引起學(xué)生的好奇心。因此，錯(cuò)導(dǎo)式教學(xué)法根據(jù)學(xué)生好奇、好問的心理特點(diǎn)，教師對某一現(xiàn)象故意拋出錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，其目的在于引起學(xué)生對教材重點(diǎn)、難點(diǎn)的爭論，加深印象，制造活躍的學(xué)習(xí)氣氛，達(dá)到提高學(xué)生理解能力和分析解決問題能力的目的。比如講解DNA和RNA組成的核苷酸種類時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)在于要求學(xué)生掌握DNA和RNA堿基組成的不同，在講到RNA時(shí)先使用腺苷二磷酸（AMP）、胞嘧啶二磷酸（CMP）、鳥苷二磷酸（GMP）引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行命名，然后再寫出“TMP”，有的學(xué)生理所當(dāng)然認(rèn)為“TMP”也存在于RNA中，從而錯(cuò)誤地把“TMP”命名。這時(shí)有的學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)，RNA中不存在“TMP”這一堿基故而發(fā)問教師，教師再從正面解釋為什么DNA和RNA堿基組成為何不同，分析二者作為遺傳物質(zhì)在進(jìn)化上的重要性，從而對知識面做進(jìn)一步補(bǔ)充和擴(kuò)展。同樣，DNA也如法炮制，可以用“dUMP”進(jìn)行錯(cuò)導(dǎo)。再比如，講解蛋白質(zhì)雙縮脲反應(yīng)時(shí)，可以用反問方式進(jìn)行錯(cuò)導(dǎo)，問題一：“是否所有蛋白質(zhì)和多肽都能發(fā)生雙縮脲反應(yīng)”學(xué)生回答肯定“是”。這時(shí)馬上引入問題二：“那么，蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的，是不是所有的氨基酸也能發(fā)生雙縮脲反應(yīng)”學(xué)生肯定回答“不是”。利用學(xué)生對2個(gè)問題的回答自相矛盾加以解釋為什么蛋白質(zhì)和多肽能發(fā)生雙縮脲反應(yīng)而氨基酸卻不能。首先雙縮脲試劑是鑒定含有肽鍵的化合物，如蛋白質(zhì)、多肽等，而氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，在形成蛋白質(zhì)或多肽的時(shí)候肽鍵被破壞，因此，氨基酸本身不含有肽鍵因而不能發(fā)生雙縮脲反應(yīng)。

4 討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)是教師在不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)答案的情況下讓學(xué)生充分發(fā)揮對某一問題、現(xiàn)象或病例診斷措施的討論，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)接受知識的開放式教學(xué)方式。學(xué)生根據(jù)在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)上學(xué)到的理論知識與某些疾病聯(lián)系起來，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。當(dāng)學(xué)生給出合理的治療措施時(shí)，教師應(yīng)給予表揚(yáng)，當(dāng)學(xué)生在制訂治療措施的時(shí)候遇到困惑，教師應(yīng)給予正確引導(dǎo)和鼓勵(lì)，通過討論式教學(xué)方式可以明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果；其次，教師可以轉(zhuǎn)換角色，讓學(xué)生來充當(dāng)課堂上的主角，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而教師作為一個(gè)參與者和組織者參加到病例討論中來，加強(qiáng)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[10]。

發(fā)散性思維又稱求異思維、輻射思維，其實(shí)質(zhì)在于讓思維者根據(jù)已有的信息從自身知識結(jié)構(gòu)、水平和理解力來思考問題，尋求不同答案的一種討論式思維方式，是一種重要的臨床思維[11]。醫(yī)學(xué)生化教學(xué)中引入這種思維方式，學(xué)生在面臨同樣的病例，運(yùn)用自己所掌握的生化知識展開激烈討論并求同存異制訂可行性的治療措施。例如：講解細(xì)胞衰老和細(xì)胞凋亡時(shí)，聯(lián)系人體衰老、皮膚老化、掉頭發(fā)等現(xiàn)象；講解血糖調(diào)節(jié)時(shí)，聯(lián)系糖尿病發(fā)病機(jī)制；講解維生素分類時(shí)，聯(lián)系腳臭、灰指甲等疾病。學(xué)生之間通過討論解決這些問題時(shí)，學(xué)生給出的答案并非完全正確，這時(shí)教師需要根據(jù)學(xué)生給出的答案加以解釋正確與否，教師通過與學(xué)生之間的交流和討論，評價(jià)學(xué)生診斷的結(jié)果，引導(dǎo)和加深學(xué)生對該病例的理解，將所學(xué)知識系統(tǒng)化和科學(xué)化。

5 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)方法已成為現(xiàn)在高校基礎(chǔ)課目必備的教學(xué)方式，是現(xiàn)代教育采用的最先進(jìn)的教學(xué)手段之一。進(jìn)入21世紀(jì)以來，生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識和技術(shù)更新速度快，并對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要作用，很多疾病的發(fā)生原理可以用生化理論知識來解釋。目前為止，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科中必修的一門專業(yè)課，病例診斷和治療從原來的組織水平逐漸深入到細(xì)胞水平和分子水平。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生化課本、粉筆加黑板是教師教學(xué)時(shí)的常規(guī)“武器”，在內(nèi)容廣博的生物化學(xué)面前，教師將重點(diǎn)，難點(diǎn)內(nèi)容通過板書形式傳遞給學(xué)生。這種教學(xué)方法不僅影響了教學(xué)效率，而且使得教學(xué)氛圍死氣沉沉、毫無生氣，最終喪失學(xué)生對生物化學(xué)學(xué)習(xí)興趣和信心。因此，教師們在充分論證教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象的基礎(chǔ)之上，制作了與本科臨床醫(yī)學(xué)生物化學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課相適應(yīng)的全套多媒體教學(xué)方案，并在實(shí)踐中取得了理想的教學(xué)效果。

多媒體教學(xué)打破了課本、粉筆加黑板、教師說學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不但在教學(xué)中起到事半功倍的效果，而且有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，探索新知的欲望[6]。醫(yī)學(xué)生在忙碌的臨床操作過后進(jìn)入教室接受枯燥無味的理論知識，從心理上就很排斥傳統(tǒng)的教學(xué)方式。因此，教師通過精心制作的多媒體模擬、局部放大、過程演示等方式將教學(xué)中難以用文字表述、抽象的內(nèi)容形象地表示出來。有效地化枯燥為樂趣，化抽象為具體，突出重點(diǎn)，讓教師在課堂上游刃有余，使學(xué)生的創(chuàng)造性素質(zhì)也得到生動(dòng)活潑、積極主動(dòng)的發(fā)展。從這一角度出發(fā)，多媒體可以化無聲為有聲，化靜為動(dòng)，創(chuàng)設(shè)出一個(gè)生動(dòng)有趣的教學(xué)情境，生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，有利于學(xué)生發(fā)展創(chuàng)新思維。

綜上所述，教師應(yīng)該從學(xué)生自身特點(diǎn)出發(fā)，在課堂上靈活地應(yīng)用教學(xué)方法，多實(shí)踐、多總結(jié)，才能真正提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]查錫良.生物化學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-200.

[2]陳鵬，李斌，郭慧芳.以病案為導(dǎo)入的教學(xué)法在生化教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：242-243.

[3]肖建英.本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生化教學(xué)方法改革[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，14（4）：17-19.

[4]琳琳，趙慶偉，丁肖華.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（4）：431-432．

[5]李玲.案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，1（5）：98-99.

[6]卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（3）：139-140.

[7]陸俊元.案例教學(xué)法的本質(zhì)特征及其適用性分析[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2007，1（28）：22-24.

[8]王濤，賈林濤.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：45-47.

[9]張慕津.堅(jiān)持科學(xué)與人文相融合培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才[J].國內(nèi)高等教育教學(xué)研究動(dòng)態(tài)，2010，1（11）：9-11.

[10]張俊河，董衛(wèi)華，王芳.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）：139-142.

[11]程燕飛.生化教學(xué)中的臨床思維[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（20）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.055

B

1009-5519（2015）03-0446-03

2014-09-15）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81402268）。

劉東擘（1980-），男，重慶沙坪壩人，博士研究生，講師，主要從事醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)和科研工作；E-mail：616573102@qq.com。

何鳳田（E-mail：hefengtian66@aliyun.com）。