黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫(yī)院普外科，貴州遵義563003）

肛周膿腫的圍術(shù)期護(hù)理

黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫(yī)院普外科，貴州遵義563003）

回顧性分析71例肛周膿腫圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。71例肛周膿腫的患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者溝通。通過(guò)與患者溝通，增加了與患者的情感，增強(qiáng)了患者對(duì)疼痛的耐受力，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者的健康恢復(fù)。高蛋白飲食及心理因素對(duì)于患者疾病的恢復(fù)發(fā)揮著重要作用。

肛門(mén)疾?。荒撃[；圍手術(shù)期；護(hù)理

肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。以青壯年多見(jiàn)[1]，且男性多于女性，發(fā)病急劇，肛門(mén)周圍腫脹，疼痛難忍，若處理不徹底，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，并發(fā)癥多，藥物治療僅起到消炎和減輕癥狀的作用，很難治愈，常需手術(shù)治療和配合有效護(hù)理措施[2]。本科2011年3月至2013年11月收治71例肛周膿腫患者，經(jīng)手術(shù)治療，在護(hù)理人員的精心護(hù)理及健康指導(dǎo)下，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料71例肛周膿腫患者，其中男53例，女18例。發(fā)病年齡16～63歲，其中低位肛周膿腫57例，坐骨直腸間隙膿腫7例，肛周后間隙膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例。

1.2 麻醉方法本組病例深部膿腫采用腰麻、淺部膿腫采用局部浸潤(rùn)麻醉加美蘭（亞甲藍(lán)注射液）皮下注射組織神經(jīng)阻滯。

1.3 手術(shù)方法單純切開(kāi)引流15例，切開(kāi)掛線引流56例，其中，緊線1次15例，緊線2次32例，緊線3次9例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，肛腸科患者常會(huì)因?yàn)榭謶痔弁春托哂诒┞稌?huì)陰部而產(chǎn)生更多的焦慮，如果這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施，影響患者的治療方案[3]。大多數(shù)患者對(duì)肛周疾病不了解、不重視，而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患處遷延不愈或經(jīng)常復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)很大的痛苦[4]。所以護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹疾病的康復(fù)過(guò)程，介紹同病室的患者，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，消除緊張及恐懼的心理，提高戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。

2.1.2 護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況及患者是否有無(wú)糖尿病、結(jié)核、梅毒、艾滋病等，了解患者的飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙、睡眠及排便情況，指導(dǎo)患者放松心情，并指導(dǎo)合理科學(xué)地調(diào)整飲食，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

2.1.3 術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作術(shù)前進(jìn)少渣飲食，做好備皮，藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前清潔灌腸，入手術(shù)室前取下假牙、首飾，排空大小便等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化注意觀察患者的傷口情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料有滲濕時(shí)及時(shí)更換，如為血性滲出，要及時(shí)通知醫(yī)生。并配合作好相應(yīng)的處理。

2.2.2 疼痛的護(hù)理患者因肛周膿腫疼痛就醫(yī)，治療愿望較高，但對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛心存恐懼，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用心存疑慮[5]，因此管床護(hù)士應(yīng)做好宣教，多讓家屬及其朋友與患者聊天，或上網(wǎng)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感，不同患者對(duì)疼痛的耐受力是不同的，因此需要因人制宜。對(duì)疼痛較輕的患者，可遵醫(yī)囑予福領(lǐng)片每次5 mg口服，每天2次。如果患者疼痛仍不能緩解可給予杜冷?。}酸哌替啶）肌內(nèi)注射以止痛，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高疼痛閾值[6]。

2.2.3 傷口的護(hù)理每天更換1次引流條，每天更換引流條前必須先用過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，再用甲硝唑或慶大霉素液沖洗傷口后再置入引流條。膿腔引流條必須填塞到底部，不能有間隙，但也不能過(guò)緊，以免影響傷口愈合。術(shù)后第3 d改用凡士林紗條引流。換藥時(shí)肉芽以新鮮血為佳，如肉芽組織高出表皮，應(yīng)進(jìn)行修剪。如縫合創(chuàng)口有感染者應(yīng)打開(kāi)創(chuàng)口。每次換藥時(shí)與患者聊其較感興趣的話題，并且動(dòng)作要輕柔，減輕患者的疼痛及恐懼。術(shù)后用低功率烤燈烤傷口，每次15 min，每天2次。術(shù)中取膿液做藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.2.4 飲食的護(hù)理患者術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，如果術(shù)后未及時(shí)提供外源性熱量，就會(huì)增加機(jī)體自身蛋白質(zhì)分解而加重營(yíng)養(yǎng)不良[7]，從而影響傷口愈合。術(shù)后宜少食辛辣刺激性食物，術(shù)后3 d內(nèi)給予高營(yíng)養(yǎng)易消化無(wú)渣食物，減少排便次數(shù)，以避免刺激傷口引起疼痛，如果患者飲食不好，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免影響傷口的愈合及低血糖的發(fā)生。

2.2.5 排便的護(hù)理因大多數(shù)患者怕疼痛而畏懼大便，可用開(kāi)塞露納肛，口服麻仁膠囊等協(xié)助排便?；颊哂斜阋獾y以排出時(shí)，可給予開(kāi)塞露協(xié)助排便。術(shù)后第2天可給予中藥緩瀉劑口服以軟化大便，如麻仁丸和福瓴等。囑患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬難排泄，同時(shí)囑患者多食蔬菜、低糖水果、粗纖維食物以利于排便。如果肛周膿腫根治手術(shù)損傷或切斷了肛管直腸環(huán)，均可引起不同程度的肛門(mén)失禁。術(shù)后患者應(yīng)多做肛提肌運(yùn)動(dòng)，每天做3次肛門(mén)的舒收功能鍛煉，每次3 min，可加強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能，防止肛門(mén)失禁[8]。

2.2.6 坐浴、換藥的護(hù)理術(shù)后肛門(mén)創(chuàng)面大多數(shù)為開(kāi)放性創(chuàng)面，排便后通常需換藥，便后坐浴必不可少，坐浴利用藥物及溫水的理化作用，可清潔創(chuàng)面，殺菌消炎，防止創(chuàng)面感染，又可促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。本科采用1∶5 000高錳酸鉀溶液充分溶解后坐浴，坐浴水溫40～45℃，坐浴時(shí)間每次15～20min，每天2～3次。

2.2.7 發(fā)熱的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，高熱者給予退熱藥物治療，并注意水分的補(bǔ)充，防止虛脫，及時(shí)更換濕衣服及床褥，防受涼。

2.3 出院指導(dǎo)（1）保持心情愉快，應(yīng)勞逸結(jié)合。（2）忌飲酒，多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，少吃辛辣食物，保持大便的軟化，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（3）每次大便后清洗肛門(mén)，保持肛周的清潔干燥。每天用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴2～3次，每次15～20 min。避免在肛門(mén)周圍使用肥皂或用毛巾用力擦。（4）避免久站、久坐。（5） 3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，如有瘺道形成，應(yīng)進(jìn)一步治療。

綜上所述，肛周膿腫是一種比較常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于青壯年男性[10-11]。由于部位敏感羞于啟齒，早期未給予積極的重視，多數(shù)別人都是難以忍受疼痛而就診，就多給予別人關(guān)心、理解及安慰。并告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多飲水，給予合理的食物搭配，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有不可估量的作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.053

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1009-5519（2015）03-0442-02

2014-09-08）

黃靜（1975-），女，貴州遵義人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：763874130@qq.com。