胡蓉蓉

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

愈膚寧在小兒燙傷護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

胡蓉蓉

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

目的總結(jié)愈膚寧在小兒燙傷護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。方法回顧性分析該院于2011年9月至2013年6月收治的86例燙傷患兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果患兒經(jīng)過(guò)有效治療及合理護(hù)理，燙傷處均達(dá)到一期愈合，7例患兒燙傷處存在散在瘢痕，其余均無(wú)瘢痕形成。大多數(shù)患兒愈合處伴不同程度的色素沉淀，功能活動(dòng)均未受限。結(jié)論燙傷發(fā)生后及時(shí)采取優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理，可以提高患兒的治愈率，縮短病程，促進(jìn)預(yù)后。

燒傷/藥物療法；軟膏；傷口感染；兒童；回顧性研究

燙傷事故發(fā)生時(shí)會(huì)造成患者皮膚局部損傷及疼痛，由燙傷物的溫度決定患者的損傷及疼痛程度[1]。由于新生兒皮膚薄嫩，機(jī)體各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能和代償功能差，燙傷后常由于機(jī)體抵抗力低下或護(hù)理措施不得力而難以度過(guò)休克期和感染期而導(dǎo)致死亡[2]。愈膚寧為生物流體敷料膜，外涂干燥后在皮膚表層形成一層薄膜，有阻隔和修復(fù)作用，具有保護(hù)皮膚創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)刺激性，消腫止痛效果明顯[3]。本研究選擇本科2011年9月至2013年6月收治的86例燙傷患兒，運(yùn)用愈膚寧外敷護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本科自2011年9月至2013年6月共收治燙傷患兒86例，其中男56例，女30例；年齡最小3個(gè)月，最大8歲，以1～4歲居多。42例患兒為開(kāi)水燙傷，占48.8%，37例患者為熱水袋燙傷，占43.0%，7例患者為暖手器燙傷，占8.1%。燙傷總面積10%～20%。燙傷患兒入院時(shí)神志清楚，無(wú)明顯休克癥狀，燙傷處可見(jiàn)大小不等的水皰或裸露的創(chuàng)面。

1.2 治療效果本組86例患者均達(dá)到一期愈合，均未發(fā)生休克及創(chuàng)面感染，功能活動(dòng)正常。療程為1～3周，除7例患兒有散在瘢痕外，其余均無(wú)瘢痕形成。大多數(shù)患兒在燙傷處均可見(jiàn)不同程度的色素沉著。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)患兒的病情選取相應(yīng)的病房，病情重的入住搶救室，輕的入住普通病房。病房應(yīng)保持安靜、舒適，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜患兒的溫度（26～29℃）、濕度（50%～60%）、光度，開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，每天2次，每次30 min，天氣較冷時(shí)注意室內(nèi)保暖，可適當(dāng)在墻面增加有趣的圖畫(huà)，減少患兒對(duì)環(huán)境的陌生感，更加配合醫(yī)護(hù)人員；此外，搶救室應(yīng)做到勤消毒。消毒是避免患兒二次感染的果斷措施之一。本科選用含氯消毒液稀釋后擦拭病房地面、床頭柜等，每天2次；紫外線照射空氣消毒每天1～2次，每次30 min，減少人員流動(dòng)。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，是患兒燙傷早日愈合的重要外在條件。

2.2 對(duì)癥護(hù)理燙傷患兒入院后建立有效的靜脈通道，積極做好靜脈滴注護(hù)理準(zhǔn)備，合理安排靜脈滴注種類及速度，密切觀察患兒的生命體征變化，根據(jù)病情變化給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)靜脈滴注速度和量；保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂；遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物，及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，適當(dāng)?shù)貙?duì)癥處理，高熱者行藥物或物理降溫，體溫不升者適當(dāng)保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和創(chuàng)面護(hù)理[4]。此外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患兒的尿量，為補(bǔ)液提供參考依據(jù)，補(bǔ)液原則為：第1個(gè)24 h補(bǔ)液量為靜脈滴注總量（mL）=[生理需要量（50～100 mL/kg）+ 1%總體表面積占比（TBSA）（Ⅱ、Ⅲ度）×體質(zhì)量（kg）×1 mL（額外喪失量）]/尿量（mL/h）；第2個(gè)24 h補(bǔ)液量為晶膠均減半，生理需要量根據(jù)體質(zhì)量和年齡進(jìn)行補(bǔ)充，并依據(jù)病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整[5]。

2.3 心理護(hù)理對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，燙傷大多是突發(fā)的意外，易受到驚嚇，且會(huì)因疼痛及心理應(yīng)付能力的瞬間喪失，產(chǎn)生緊張、恐懼心理；此外，治療期間因患兒創(chuàng)面需反復(fù)換藥，病程時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，更易加劇恐懼及煩躁心理[6]，會(huì)產(chǎn)生不自覺(jué)的行為，如用手摳破水皰。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，患兒燙傷的意外發(fā)生后，常伴激動(dòng)、焦慮、后悔、自責(zé)等情緒。護(hù)理人員要勇于承擔(dān)起護(hù)理患兒以及家屬心理健康的責(zé)任。一方面，護(hù)理人員應(yīng)多觀察、關(guān)心、體貼患兒，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)溫柔、細(xì)心；另一方面，護(hù)理人員可采取個(gè)性化的心理護(hù)理，與患兒家屬真誠(chéng)地溝通、交流，告知家屬患兒的燙傷情況，采取的治療護(hù)理方法、效果及成功治愈的病例，幫助家屬樹(shù)立信心，克服負(fù)面情緒。此外，鼓勵(lì)患兒及家屬以良好的心態(tài)對(duì)待燙傷。可鼓勵(lì)家長(zhǎng)采取如陪同患兒看卡通書(shū)、漫畫(huà)、視頻等分散患兒的注意力，密切關(guān)注患兒不可用手摳破創(chuàng)面，防止瘢痕形成，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.4 專科護(hù)理

2.4.1 創(chuàng)面護(hù)理對(duì)于燙傷創(chuàng)面的護(hù)理，暴露療法和包扎療法是目前燙傷患者常用的護(hù)理方式。燙傷濕潤(rùn)暴露療法，是本科在傳統(tǒng)暴露療法基礎(chǔ)上改善的護(hù)理方式，主要外敷藥為愈膚寧，旨在抗菌、止血、消腫、抗?jié)B出、止痛及減少瘢痕、加速愈合，避免污染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。在無(wú)菌操作下，將水皰內(nèi)液抽出，盡量保留皰皮完整，保持創(chuàng)面及四周清潔，然后將愈膚寧均勻涂在創(chuàng)面上，已裸露的創(chuàng)面直接涂上藥膏。涂藥的厚度、次數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒創(chuàng)面的面積及變化情況決定。換藥時(shí)，每天1次用1%聚維酮碘消毒創(chuàng)面后以生理鹽水清洗，將上次所涂藥膜清除后再涂愈膚寧，否則薄膜加厚會(huì)使患者皮膚緊繃感加重，也不利于創(chuàng)面愈合[7]。紗布包扎療法，即是在創(chuàng)面涂藥的基礎(chǔ)上，包無(wú)菌紗布，根據(jù)體位適當(dāng)包扎。一般用包扎胸腹部、臀部、男女性外陰等常與衣服接觸的創(chuàng)面，減少感染機(jī)會(huì)。包扎的關(guān)節(jié)部位要置于功能位，以便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面，注意保持敷料的干燥、無(wú)污染，包扎后觀察患兒末梢血循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)等[8]。

2.4.2 護(hù)理注意要點(diǎn)護(hù)理人員為患兒清創(chuàng)后外敷愈膚寧時(shí)，告知家屬愈膚寧創(chuàng)面換藥方法及護(hù)理注意要點(diǎn)，一般每天1次。若創(chuàng)面薄膜因創(chuàng)面滲出液（特別是在燙傷后12～24 h）可能會(huì)液化穿透薄膜，導(dǎo)致薄膜形成液化面，需立即換藥，所以要密切觀察創(chuàng)面薄膜，若被紗布覆蓋，則需觀察紗布有無(wú)滲出痕跡。若有少許液體滲出，可用無(wú)菌紗布或棉棒吸收滲出物。頭面部燙傷時(shí)，要保持創(chuàng)面以及周邊潔凈、無(wú)毛發(fā)，毛發(fā)與創(chuàng)面粘連后易污染創(chuàng)面。胸腹部燙傷涂藥后，可在易受壓迫部位的創(chuàng)面待形成薄膜后加以紗布包扎，降低創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)，隔一段時(shí)間變換體位。臀部以及外陰燙傷時(shí)，患兒呈“人”字形或“八”字形體位，取仰臥或俯臥位，適時(shí)在敷藥后包扎創(chuàng)面，防止二便及其他污染。臀部燙傷伴外生殖器燙傷時(shí)，男性患兒早期陰莖及陰囊水腫明顯，俯臥位時(shí)應(yīng)將陰囊托起，每天用50%硫酸鎂濕敷3次，女性患兒定期清洗陰唇，保持清潔，防止粘連[8]。四肢燙傷護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免摩擦創(chuàng)面，可在受壓部位適時(shí)包扎無(wú)菌紗布，保持創(chuàng)面干燥?；純籂C傷處早日愈合，不僅需要護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，家屬在治療過(guò)程中的自主護(hù)理也至關(guān)重要。

2.4.3 輔助治療護(hù)理一般輔助治療采用紅外線烤燈照射。紅外線穿透性強(qiáng)，可直接作用于治療部位，透過(guò)皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛，促進(jìn)傷口愈合。照射時(shí)，一般照射區(qū)的表面溫度為35～45℃，以患兒感覺(jué)照射溫度舒適為準(zhǔn)，如感覺(jué)溫度高低可調(diào)節(jié)能量發(fā)生器的高低或改變能量發(fā)生器的強(qiáng)弱檔；室溫25～28℃時(shí)強(qiáng)檔照射距離可在30 cm，弱檔可在20 cm[9]。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持燙傷患兒住院期間飲食營(yíng)養(yǎng)的豐富補(bǔ)充關(guān)系到創(chuàng)面愈合程度及時(shí)間，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，較小的患兒仍鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，對(duì)不能吸吮或進(jìn)食的嬰幼兒，協(xié)助母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，年長(zhǎng)患兒鼓勵(lì)少食多餐，進(jìn)食易消化的高蛋白、高碳水化合物、高維生素半流質(zhì)飲食[10]。除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外，還可腸外營(yíng)養(yǎng)，目前最常用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳、糖類、氨基酸、維生素等，對(duì)象一般為無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸道吸收很差的燙傷患兒。若患兒有貧血指征，可適當(dāng)靜脈滴注全血、血清等，以糾正患兒的營(yíng)養(yǎng)缺乏。

綜上所述，病房環(huán)境管理是患兒燙傷早日愈合的重要外在條件。靜脈通路建立、生命體征觀察、對(duì)癥護(hù)理操作是燙傷患兒避免休克及感染的內(nèi)在保證。愈膚寧及時(shí)、合理地用于患兒燙傷創(chuàng)面，是患兒創(chuàng)面愈合最重要、最有效的手段，有利于縮短燙傷患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理貫穿于患兒住院期間的護(hù)理。通過(guò)外敷愈膚寧，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的暴露療法在患兒住院期間是可取的，因?yàn)闋C傷發(fā)生12～24 h，中小燙傷處易有滲透液出現(xiàn)，若外敷愈膚寧形成的薄膜被滲液破壞，則需再次換藥，一定程度上浪費(fèi)資源。此外，滲液量多，則因薄膜阻擋而加重創(chuàng)面水腫的發(fā)生。因此，作者認(rèn)為可以在創(chuàng)面滲液量少或無(wú)滲液時(shí)敷以愈膚寧，可能更有利于創(chuàng)面的愈合。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.042

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1009-5519（2015）03-0421-02

2014-07-21

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胡蓉蓉（1990-），女，安徽巢湖人，護(hù)師，主要從事燒傷整形護(hù)理工作；E-mail：512607038@qq.com。