余 香，肖 驊，羅素新，李袁靜

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

多種教學方法結(jié)合模式在心電圖教學中的應用分析

余 香，肖 驊，羅素新，李袁靜

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

心電圖教學是診斷學的重點和難點之一，正確識別心電圖是臨床醫(yī)生的必備技能，而傳統(tǒng)教學模式教學質(zhì)量欠佳。為適應當前教學改革的需求，該文結(jié)合心電圖教學現(xiàn)狀，以臨床應用為先導，采用心電圖圖譜的繪制、多媒體教學、啟發(fā)式教學、以病例為引導的教學、考核方式改進等多種教學方法相結(jié)合的模式，改進并優(yōu)化了心電圖教學，提高了教學質(zhì)量。

教學方法；教育考核；教育改革；心電描記術(shù)

心電圖是醫(yī)學診斷學教學中的重要內(nèi)容，國家教育部高教司頒發(fā)的教學大綱強調(diào)掌握正常心電圖，及常見異常心電圖診斷標準，了解心電圖的正確操作。心電圖是臨床應用最廣、性價比最高、診斷價值最大的心臟檢查技術(shù)，同時也是最容易引起誤診的技術(shù)[1]，心電圖從發(fā)明至今已有100多年的歷史，價廉實用，方便快速，在臨床工作中廣泛應用，對心律失常、心肌梗死、洋地黃使用等情況的診斷及治療都有指導作用，是每位臨床醫(yī)務工作者的必備能力。

1 心電圖教學中存在的困難

心電圖教學內(nèi)容多，課時短，涉及解剖、生理、物理、力學等多方面；內(nèi)容抽象，而現(xiàn)有教材概念性內(nèi)容跳躍性太大；現(xiàn)有傳統(tǒng)教學方法以教為主，以教師為主導，照本宣科，課堂氣氛沉悶，枯燥，效率低；而心電圖是一門實踐性學科，教學的最終目的是識圖[2]，并應用于臨床，是從心電圖圖形到疾病的過程，而傳統(tǒng)課堂學習則是由疾病到心電圖圖形的模式，且教學用心電圖大多數(shù)為典型心電圖，但臨床工作中大多數(shù)心電圖可能為數(shù)種異常心電圖的綜合。故在心電圖教學中師生均反映難教難學，且最終臨床實戰(zhàn)能力差，教學效果不佳。一項對醫(yī)學本科生心電圖教學質(zhì)量影響因素的研究結(jié)果表明，影響教學質(zhì)量的主要因素包括實踐教學反復訓練，課外加強記憶理解，正確的讀圖習慣，掌握心電圖原理等[3]。

2 適應心電圖教學改革采用的方法

2.1 心電圖圖譜的繪制 圖譜具有簡便、實用等優(yōu)點，傳統(tǒng)心電圖圖譜多以臨床典型心電圖，以講解典型心電圖特征為主，但不能持久記憶。作者自制了多功能心電圖圖譜以病史資料、診斷分析為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床講解具體心電圖，并且根據(jù)學生層次不同設計不同的心電圖譜，包括本科生課堂教學圖譜，輪轉(zhuǎn)研究生、進修及規(guī)范化培訓醫(yī)師實習用教學圖譜，以及考試題庫圖譜等。例如，本科生教學大綱中要求掌握常見異常心電圖特征，如心肌梗死，尋找臨床工作中的急性心肌梗死、亞急性心肌梗死及陳舊性心肌梗死等患者資料，進行簡單病史總結(jié)，并提取心電圖的動態(tài)變化，以及常用實驗室數(shù)據(jù)的客觀變化等，制訂一套包括病史資料、心電圖及實驗室數(shù)據(jù)等完整的心肌梗死心電圖圖譜。圖譜具有以下優(yōu)點：（1）內(nèi)容典型，多樣化，記憶深刻；（2）充分利用臨床資料；（3）攜帶方便，可以隨時隨地閱讀[4]；（4）可用做練習，閱讀，考試等多方面。同時，鼓勵學生自行繪制心電圖，加深對理論知識的理解及鞏固。目前心電圖教學改革強調(diào)實踐教學，即“以圖識圖——巡航導彈瞄準法”的實踐教育模式，但其弊端在于有可能減少理論知識指導，導致學生“知其然而不知其所以然”的后果，故在教學中也要注意理論知識指導與實踐能力的鍛煉不可偏廢[5]。

2.2 多媒體教學 人類社會已進入信息化時代，計算機輔助教學（computer assisted instruction，CAI）是隨著計算機發(fā)展而被引用到教學中的一種現(xiàn)代教學方式。在心電圖理論教學課上，根據(jù)教學大綱制訂了包括基礎(chǔ)理論、正常心電圖、常見異常心電圖在內(nèi)的多套多媒體課件，通過網(wǎng)絡技術(shù)，將靜態(tài)的心電圖變?yōu)閯討B(tài)，同時結(jié)合心臟搏動、心臟電活動產(chǎn)生，以及心臟傳導系統(tǒng)等動態(tài)圖像進行講解，學生普遍反映教學內(nèi)容更為直觀，學習興趣明顯提高，記憶更為深刻形象。其優(yōu)點有以下幾點：（1）將心臟電生理、心電向量到具體心電圖的形成一同呈現(xiàn)，將立體的心臟展示為冠狀面、橫斷面和矢狀面，進而將心動周期中有節(jié)律的電活動與各個方位結(jié)合起來[6]，以動畫的形式，化抽象為直觀，可以從視聽操作多方面、多角度、多感觀對心電圖的原理及圖像進行講解，使教學內(nèi)容變得簡單而有趣；（2）靈活性，不受課時、空間等條件制約，方便課后強化練習，增加第二課堂學習時間；（3）心電圖樣本量大，方便及時、快速調(diào)閱，彌補了課本提供圖片不足的缺陷[7-8]。廖云娟等[7]也探索了CAI在本科生心電圖教學中的應用，結(jié)果表明CAI法心電圖考核平均成績高于傳統(tǒng)教學法。隨著個人電腦的普及，心電圖教學也應順應信息化時代的發(fā)展，充分利用其為師生帶來的便利，同時多媒體教學也便于學生拷貝，促進課后對教學內(nèi)容的鞏固。

2.3 啟發(fā)式教學 以問題為引導的教學（problem based learning，PBL）這一教學模式受到醫(yī)學教育界的廣泛重視，以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，啟發(fā)學生自己探索尋找答案，針對問題自我學習，通過教材，查閱文獻等解決問題的同時自我總結(jié)，理解、歸納并掌握新知識，并應用于實踐，著重于培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。在心電圖教學中，作者在授課前制訂出教學計劃，利用臨床病例資料，篩選出典型心電圖、非典型心電圖，以及易于混淆診斷的心電圖，將學生劃分為多個學習小組，以小組為單位，要求學生分工合作，課前通過查閱教材、圖書館、網(wǎng)絡等手段，對給出的心電圖圖譜特征進行總結(jié)、比較、歸納，作出診斷報告，教師在授課過程中對學生作出的心電圖報告進行點評和分析，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，反思整個學習過程，不斷改進學習方法。以課程程序為基礎(chǔ)，以學生為主體的教學方式有以下優(yōu)點：（1）更接近臨床問題處理模式，由問題到具體心電圖，培養(yǎng)學生批判性思維和臨床能力，提高學生自我學習的動機和效果，增進交流與溝通，培養(yǎng)人際交往及協(xié)作能力[8]；（2）教學從“授人以魚”轉(zhuǎn)換為“授人以漁”，給予解決問題的能力，是一種可持續(xù)的人才培養(yǎng)模式，也實現(xiàn)了從應試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。張新萍等[9]也探索了PBL教學法在?？茖W生心電圖教學中的應用，結(jié)果表明，PBL教學法較傳統(tǒng)教學法教學效果突出，可提高學生閱讀分析心電圖的能力。

2.4 與臨床結(jié)合 以臨床應用為先導，以病例為引導的教學（case based study，CBS）是20世紀80年代開始應用于教學實踐中的一種教學方法。以病例為引導，啟發(fā)學生圍繞病例研究，討論并解決問題，其應用使得理論知識更具相關(guān)性，系統(tǒng)性，同時也提高學習的積極性，主動性[10]。在教學工作中，教師采用與臨床結(jié)合的教學方法與前述的心電圖圖譜、多媒體教學、啟發(fā)式教學等教學方法相結(jié)合，使教學更具有實踐意義。錢宗杰等[11]對病例討論法在中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學本科生心電圖教學中的應用也進行了探索，結(jié)果表明病例討論組在綜合測試成績、學習興趣、教學滿意度方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

2.5 考核方式改進 傳統(tǒng)心電圖的考核側(cè)重于心電圖理論，很大程度上導致了部分學生理論知識豐富，而識圖能力低下，而心電圖教學的最終目的是識圖，故改變既往考核模式，以讀圖試題為主，逐步要求讀圖并寫報告的考試形式，綜合反映學生對心電圖的掌握情況，可以在促進學生理論知識學習的同時，也提高其實踐能力[7]。在教學中，作者通過前述繪制的心電圖圖譜、多媒體教學等方式，輔以臨床病例資料，構(gòu)建用于平時階段考核及終期考核題庫，根據(jù)學生層次制訂不同難易度的題型，應用統(tǒng)計學方法，建立成績分析系統(tǒng)，對具體題型的考核成績進行針對性評價，發(fā)現(xiàn)教學中的優(yōu)勢及薄弱環(huán)節(jié)，反思教與學的優(yōu)點及不足，并對考核題庫進行不斷改進。這種方法的改進更適用于住院醫(yī)師出科考核和已有一定臨床經(jīng)驗同學的考核，而傳統(tǒng)的五年制和七年制教學建議仍需要理論和識圖結(jié)合的綜合考試，當然考核是對教學效果進行評價的常用手段，前期教學方式的改進對于考核成績至關(guān)重要。

3 改進后的教學效果

近2年來，通過應用大量臨床資料繪制心電圖圖譜，計算機多媒體教學化抽象為形象，以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以病例為引導，改進考核方式，與改進前相比，本科生及研究生心電圖讀圖能力明顯提高，問卷調(diào)查反映學生對自我及教學的滿意度明顯改善，對從心電圖到疾病的過程有了更好的理解，提高了其臨床應用能力，順應了心電圖教學改革的發(fā)展趨勢，提高了學生學習積極性、主動性及靈活性。以臨床應用為最終目標，并最終通過考核方式的改進，全方位提高了教學質(zhì)量，促進臨床實踐應用能力的提高。

總之，心電圖是臨床工作中必不可少的輔助診斷手段，故心電圖識圖能力是臨床工作者的必備素質(zhì)。心電圖教學方法的改進是一個長時間的探索過程，而心電圖的學習也是一個長期積累的過程，心電圖雖是診斷學教學中的重點與難點，其內(nèi)容抽象難懂，但是通過以上各種方法改進與優(yōu)化教學，充分利用教學資源，順應了教學改革的要求，也明顯提高學生的理論知識及實踐能力。但在探索這些教學方法中也發(fā)現(xiàn)對于不同層次的學生需要不同的方法，同時需要整個教研組的集體努力及學校的支持。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.059

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1009-5519（2015）16-2546-02

2015-05-05）

重慶市2013年高等學校教學改革研究重點項目（132087）；國家臨床重點專科建設項目經(jīng)費資助（財社[2011]170號）；重慶市研究生教育教學改革研究項目（yjg153066）。

余香（1990-），女，四川渠縣人，碩士研究生，主要從事心電圖、心房顫動抗凝治療的研究；E-mail：361233477@qq.com。

肖驊（E-mail：xiaohua197408@163.com）。