呂亮亮，周建月

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530022)

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2例Rh陰性患者多次輸注Rh陽性血小板均無抗D抗體產(chǎn)生的原因分析

呂亮亮，周建月△

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530022)

目的 探討2例Rh陰性患者多次輸注同型Rh陽性血小板均無抗D抗體產(chǎn)生的原因。方法 收集2例Rh陰性血液病患者的臨床資料，并在2例患者輸入同型Rh陽性血小板后分別以微柱凝膠卡式反復(fù)進行抗體篩查。結(jié)果 2例Rh陰性標(biāo)本抗體篩查均為陰性，表明2例患者均無抗D抗體產(chǎn)生。結(jié)論 Rh抗D抗體的產(chǎn)生與RhD基因結(jié)構(gòu)、輸入Rh陽性紅細胞的數(shù)量及機體的免疫應(yīng)答能力相關(guān)。

Rh-Hr血型系統(tǒng)；Rh陰性；Rh陽性；血小板；抗D抗體

Rh-Hr血型系統(tǒng)在血型系統(tǒng)中最具復(fù)雜性和多態(tài)性，是輸血醫(yī)學(xué)中僅次于ABO的重要血型系統(tǒng)[1]。Rh血型與輸血是一個值得重視的臨床問題。Rh陰性患者輸入Rh陽性紅細胞會導(dǎo)致Rh血型不合的溶血性輸血反應(yīng)。Rh陽性機采血小板中殘留一定的紅細胞數(shù)量可使Rh陰性患者致敏[2]，而本院2例Rh陰性血液病患者多次輸注同型Rh陽性血小板均未出現(xiàn)溶血反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年1～2月收治2例Rh陰性白血病患者?；颊?，男，57歲，因“反復(fù)胸悶1年余，加重1月余”于2014年1月11日入院。診斷：(1)急性淋巴細胞白血病L2型 T細胞性伴髓系抗原表達；(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；(3)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?4)急性上呼吸道感染。入院時血常規(guī)：白細胞計數(shù)42.57×109/L，紅細胞計數(shù)2.37×1012/L，血紅蛋白87.20 g/L，淋巴細胞百分比0.081，淋巴細胞絕對值為37.90×109/L。血型A型，Rh陰性，表型為CCdEe。患者2，男，50歲，因“咽痛，咳嗽40余天，面色蒼白、乏力9 d”于2014年2月5日入院。診斷：(1)急性髓細胞白血病-M5b；(2)肺炎。入院時血常規(guī)：白細胞計數(shù)30.80×109/L，紅細胞計數(shù)1.55×1012/L，血紅蛋白49.00 g/L，血小板計數(shù)10.00×109/L，中性粒細胞百分比0.081。血型O型，Rh陰性，表型為CcdEe。

1.2 方法 患者1于2014年1月22日至2月13日予VDCPL(長春新堿+柔紅霉素+環(huán)磷酰胺+潑尼松+左旋門冬)方案化療，住院期間分別于2月19、23、26日各輸注血小板1人份，共計3人份；患者2于2014年2月12日予IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)方案化療，住院期間分別于2月7、9、10、11日各輸注血小板1人份，共計4人份。均分別于輸注血小板次日取該患者乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管內(nèi)的血標(biāo)本進行微柱凝膠卡式抗體篩查。

2 結(jié) 果

患者1分別于2月20、24、27日取EDTA血標(biāo)本進行微柱凝膠卡式抗體篩查，結(jié)果均顯示抗體篩查陰性，表明無抗D抗體產(chǎn)生。患者2分別于2月8、10、11、12日取EDTA血標(biāo)本進行微柱凝膠卡式抗體篩查，結(jié)果均顯示抗體篩查陰性，表明均無抗D抗體產(chǎn)生。

3 討 論

Rh血型基因位于人類染色體lp34.3～36.1。Rh血型具有高度多態(tài)性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的Rh陰性多態(tài)性主要有：RhD基因全缺失(gloss deletion)，RhD基因部分缺失(patrial deletion)，RhD基因不缺失(non-de-letion)，RhD假基因和Rh-CE-D雜交基因。已有研究證實，中國人RhD陰性者的基因結(jié)構(gòu)具有完全缺失、部分缺失和不缺失3種情況[3]，RhD基因完全缺失和RhD基因部分缺失若輸入Rh陽性紅細胞，經(jīng)過輸血的免疫刺激則會產(chǎn)生抗D抗體從而出現(xiàn)相應(yīng)的輸血反應(yīng)，RhD基因不缺失若輸入Rh陽性紅細胞則不會產(chǎn)生抗D抗體[4]。而本院2例Rh陰性的患者經(jīng)多次輸注同型Rh陽性血小板均未產(chǎn)生抗D抗體，因此，該2例患者有可能為RhD基因不缺失。

血小板膜上雖無D抗原，但1人份血小板中大約含有2.7×107紅細胞殘留量，可使患者致敏[2]。Harvey等[5]研究報道Rh陰性患者接受Rh陽性紅細胞輸注后同種異體免疫的發(fā)生率為0.6%～85%。輸注ABO同型Rh陽性的血小板與Rh陰性患者發(fā)生同種免疫反應(yīng)的可能性為0～14%，這可能與輸入血小板的數(shù)量或者免疫反應(yīng)發(fā)生的時間相關(guān)[6-7]。本院2例Rh陰性的患者多次輸注同型Rh陽性機采血小板均未產(chǎn)生抗D抗體，因此，存在2例患者輸注同型Rh陽性機采血小板中的紅細胞數(shù)并未達到致敏量的可能性。

輸血相關(guān)的免疫反應(yīng)的發(fā)生，涉及到受血者的免疫應(yīng)答的能力，產(chǎn)生的過程除了取決于免疫抗原的特性外，還取決于受血者的輸血史、妊娠史、藥物史、體質(zhì)及疾病的診斷等因素。有研究報道對于接受Rh陽性血液輸注的Rh陰性患者而言,80%Rh陰性的志愿者會產(chǎn)生抗D抗體,但在嚴重外傷或化療后的重癥患者,可能由于免疫反應(yīng)水平降低，產(chǎn)生抗體的概率更低[8]。本院2例Rh陰性的患者均為血液病患者，其中1例患者在化療后輸注機采血小板，機體的免疫應(yīng)答能力均低下，且2例患者均有基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，體質(zhì)狀況不佳，因此，盡管多次輸注同型Rh陽性的血小板，也存在無法刺激免疫應(yīng)答產(chǎn)生的可能性。

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呂亮亮(1981-)，住院醫(yī)師，碩士研究生，主要從事干細胞移植研究。△

,Tel:13788114401;E-mail：zjy_1966@126.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.035

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1671-8348(2015)10-1396-02

2014-08-08

2014-12-10)