王東笙

（天津寶坻上河苑醫(yī)院，天津300220）

健康管理在老年社區(qū)中的應用

王東笙

（天津寶坻上河苑醫(yī)院，天津300220）

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人占我國人口總數的比例在急劇上升。2014年我國老年人口數量已突破2億，導致我國的家庭結構出現4-2-1模式，極大地削減了中國家庭的養(yǎng)老能力，我國的養(yǎng)老問題將日益突出，越來越多的空巢家庭也在快速增多。如何建造適合老年人居住的老年公寓、社區(qū)，如何保障老年人的身心健康，使之度過安詳的晚年，是我國健康管理者研究的課題。該文通過對健康管理的概念、國內健康管理研究和發(fā)展趨勢、健康管理在老年社區(qū)中的應用進行了分析、整理、歸納，為老年社區(qū)的建設和發(fā)展提供資料，以促進老年社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務；健康教育；老年人；健康管理

隨著我國人口老齡化進程的加快，越來越多的老年公寓及老年社區(qū)在興建，更多老年人關注自己健康狀況，更加追求高品質的生活，希望擁有老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所享的晚年生活。老年人的身心健康狀態(tài)與健康管理、生活環(huán)境、醫(yī)療條件和生活方式等因素密切相關?，F對健康管理的定義、國內外健康管理的發(fā)展趨勢、如何在老年社區(qū)有效應用健康管理等進行闡述。

1 健康管理的定義和國內外健康管理發(fā)展趨勢

1.1 健康管理定義 健康管理是對個體、群體的健康危險因素進行全面管理的過程[1]。健康管理也遵循著循證醫(yī)學的實踐過程，在管理中發(fā)現健康問題、評估健康問題、進行干預的過程循環(huán)運行，其中干預是目標。而健康管理的目的則是調動被管理對象的自覺性和主動性，在管理過程中不斷發(fā)現、認識、解決健康問題，有效地預防控制疾病的發(fā)生，利用有限的醫(yī)療資源來達到改善健康效果，保護和促進人類的健康，從而提高生命質量、降低醫(yī)療負擔。

1.2 國內外健康管理發(fā)展趨勢

1.2.1 健康管理的概念最初是由美國人提出和實踐的，最先在美國的保險行業(yè)出現[2]。20世紀中期，美國社會和經濟發(fā)展面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)以治療疾病為主的醫(yī)學模式應對不了新的挑戰(zhàn)，美國醫(yī)療衛(wèi)生需求急劇增長，醫(yī)療保險業(yè)的從業(yè)者通過大量數據發(fā)現，在投保人中大部分健康人僅占用不多的醫(yī)療費用，而一少部分患病投保人卻占用了大部分醫(yī)療費用的現象，這個發(fā)現讓保險業(yè)意識到對投保人進行有效的健康管理可以減少醫(yī)療費用的發(fā)生[3]。到了90年代，美國對健康管理的研究進入了空前的快速發(fā)展時期，美國政府不僅在行動上積極推動，而且在政策上也大力支持。此后一些發(fā)達的國家也效仿美國的做法，將健康管理大力推廣到公共衛(wèi)生管理中。

1.2.2 健康管理在我國出現的這幾年中也發(fā)展得非常迅速。原因是我國人口老齡化起步雖晚，但人口基數大，老齡化進程快，對健康管理的需求巨大且迫切。健康管理在我國有著廣闊的發(fā)展前景，與健康管理相關的論文發(fā)表數量逐年增加，以健康為主題的各類講壇、會議蓬勃開展[4]。許多體檢中心應運而生，為了提高體檢質量，大量裝有先進的信息處理技術（數字化）系統(tǒng)的體檢設備被廣泛應用，從而提高了健康管理的水平[5]。

2 健康管理在老年社區(qū)中有效的應用

2.1 社區(qū)網格平臺的應用 利用社區(qū)網絡平臺的建立，更能調動個體、群體及社會對疾病信息化健康管理的積極性。社區(qū)服務可以社區(qū)醫(yī)院為主體實現全程健康信息管理，收集詳實的資料來指導醫(yī)療需求，輔助臨床醫(yī)療決策。同時，其“親民”的特點也方便控制健康危險因素和實施個性化健康教育[6]。目前我國實施的醫(yī)療保障只能滿足基本的需求，國民長期以來習慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，在未有明顯癥狀的情況下，人們對健康不重視，身體不了解。高端老年社區(qū)醫(yī)院結合社區(qū)的特點和自身的先進醫(yī)療設備，基于互聯(lián)網技術廣泛應用，提供健康管理平臺，實現健康咨詢、健康評估、健康教育、營養(yǎng)飲食指導、建立健康檔案、緊急醫(yī)療救助等功能[7]，方便社區(qū)和指定醫(yī)院之間的患者信息共享，做好對疾病的預防和早期診斷。通過互聯(lián)網建立自我管理健康管理形式。

2.2 社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務緊密地結合 社區(qū)醫(yī)院有完整的醫(yī)療保障系統(tǒng)，在提供基本健康服務項目的前提下，適當為老年人提供其他服務內容。開展康復理療科、家庭病床科、健康跟蹤、家庭訪視、家庭照護，積極開展健康有效的心理干預，指導老年人安全用藥，實現社區(qū)-居家式養(yǎng)老的一體化。健康教育對慢性疾病預防和控制具有十分重要的意義，健康教育方法也應破除舊的模式，增加新的形式，如多媒體教育、宣傳欄目、口頭講解、示范教育等[8]，為不同的人群提供特性化的服務。

2.3 以三級醫(yī)院為依托，借助三級醫(yī)院的資源優(yōu)勢，發(fā)展健康管理 三級醫(yī)院的設施先進，人員充沛，可建立與社區(qū)醫(yī)院三級醫(yī)院“綠色通道”，接收社區(qū)醫(yī)院轉診危重患者。消除老年人對出現危重癥時認為社區(qū)醫(yī)院由于技術所限，救治不及時的顧慮。同時社區(qū)醫(yī)院作為疾病診治的“前哨”[9]，大大減輕三級醫(yī)院“人滿為患”的現狀，避免醫(yī)療資源的浪費。

2.4 老年社區(qū)需要社會醫(yī)療保險機構與健康商業(yè)保險公司共同保駕護航 據國外統(tǒng)計，歐美、日本等發(fā)達國家老年人獨居率高達40%，老年人的護理服務問題也變得尤為突出。根據實施主體的不同，國外將老年護理保險制度分為兩大種類，即社會保險制和商業(yè)保險制[10]。目前我國現行社會醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員的門診及住院醫(yī)療費用，主要集中在醫(yī)院，養(yǎng)老社區(qū)健康管理未納入醫(yī)療保險制度范圍之內，健康商業(yè)保險對現有老年人的健康養(yǎng)老領域也是初涉。要使老年人毫無顧慮地養(yǎng)老，要想實現健康的終極目標，我國的商業(yè)保險制度有待完善。

3 建立中醫(yī)特色健康管理模式

3.1 將中醫(yī)養(yǎng)生融入老年社區(qū) 中醫(yī)養(yǎng)生在老年人生活中應用廣泛[11]，因此中醫(yī)養(yǎng)生在老年社區(qū)發(fā)展更有市場。在有專業(yè)服務人員的老年社區(qū)里，可以開展中醫(yī)藥養(yǎng)生文化科普知識講座，調動老年人對自身健康管理主動性，提高老年人對疾病的防范意識，加強科學養(yǎng)生。同時在老年社區(qū)開展豐富多彩的健康養(yǎng)生娛樂活動，不僅有簡單的棋牌、麻將等娛樂設施，還可以讓老年人養(yǎng)花種草，學習上網，使老年人充分享受快樂的老年生活。

3.2 老年社區(qū)可以借鑒國外健康管理師制度 目前國內一些高檔的體檢中心已經采取健康管理師制度對體檢客戶進行健康管理。在老年社區(qū)里也可以推行健康管理師分級管理制度。由于社區(qū)可以聘請大量的富有臨床疾病知識和護理經驗的退休護士，這就使建立健康管理師分級管理制度成為可能。護士可以通過考試取得健康管理師資質，將自己豐富的護理知識充分運用到老年社區(qū)的健康管理當中。

總之，老年社區(qū)大力推廣健康管理模式，利用先進的數字化信息系統(tǒng)，有限的醫(yī)療資源，開展增強老年人生命活力的健康教育，提倡科學合理的養(yǎng)生方式。建立完善的醫(yī)療保障體系，關注老年福利事業(yè)，保證老有所養(yǎng)，讓更多的老年人入住現代化的老年公寓，使老年社區(qū)公寓化的居家養(yǎng)老模式可以在我國持續(xù)發(fā)展下去，造福子孫后代。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.065

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1009-5519（2015）15-2393-03

2015-03-18）

王東笙（1969-），女，天津河西人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：wds196912@163.com。