李惠玲

平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山467000

藥物貼敷治療痛風(fēng)65例療效觀察

李惠玲

平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山467000

痛風(fēng)；尿酸；中醫(yī)療法；藥物貼敷

痛風(fēng)是由于人體嘌呤代謝紊亂所致的一組疾病，無論原發(fā)性或繼發(fā)性，西醫(yī)應(yīng)用秋水仙堿及消炎止痛藥物治療，目前，缺乏病因治療，不能根治，治療效果不甚滿意，且副作用很大。自2009年以來，筆者采用藥物貼敷的方法治療該病65例，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

臨床表現(xiàn)多以單個趾、指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，疼痛逐漸加劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石。常因煩勞過度，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。觀察病例為本院住院或門診患者，共65例，男51例，女14例；年齡22～80歲；病程2天～15年；血尿酸＞420μmol/L，或尿pH＜5，尿蛋白改變。

2 治療方法

貼敷藥物：生大黃500 g，吳茱萸25 g，雞蛋1個。將2味藥研制成極細(xì)粉末，裝入潔凈密封容器待用。使用時取適量藥物粉末，取適量蛋清調(diào)入藥粉中，制成軟膏，稀稠以不流動為度，讓患者取舒適位置，敷在紅腫熱痛處，用保鮮膜輕輕包裹，每次貼敷4～6 h后，去除保鮮膜，用清水洗去藥膏。間隔1～2 h，重復(fù)藥物貼敷，療程1～2天，療程結(jié)束后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈41例，占63.08%；好轉(zhuǎn)23例，占35.38%；未愈1例，占1.54%；總有效率98.46%。

4 討論

痛風(fēng)的發(fā)病原因不清楚，臨床認(rèn)為，除一部分與遺傳、代謝有關(guān)外，大部分與飲食有關(guān)，也有其他因素參與，主要以暴飲暴食、飲酒過量、勞累、感染、外傷、手術(shù)、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)周圍受壓，鞋履不適等均可為誘發(fā)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿酸直接前體次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下，被氧化成尿酸。正常人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于動態(tài)平衡中，一旦這種平衡狀態(tài)被破壞，機(jī)體內(nèi)尿酸含量升高，形成高尿酸血癥。當(dāng)尿酸濃度過高，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的一系列炎癥反應(yīng)。沉積在關(guān)節(jié)，可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能障礙和關(guān)節(jié)紅腫熱痛或畸形；沉積在腎臟，可引起痛風(fēng)性腎病，導(dǎo)致腎功能衰竭。目前，抗痛風(fēng)西藥不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響肝腎功能，不宜長期服用；中醫(yī)藥在防治痛風(fēng)方面積累了不少經(jīng)驗，但是，存在辨證困難的問題，辨證不準(zhǔn)確，療效往往與理想相差甚遠(yuǎn)。

臨床實踐中，筆者一直在尋找廉、簡、驗的方法治療痛風(fēng)，本研究旨在觀察藥物貼敷療法的療效及容易掌握的程度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于濕熱瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，屬痹證范疇。本病的發(fā)生多是有濕濁瘀阻，瘀久化熱，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血痹阻不通而表現(xiàn)出急性期的陽熱病證，疾病發(fā)生后需要積極治療。

治療采用中藥制成軟膏貼敷病痛位置的方法：大黃為主藥，用量宜大，味大苦，性大寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，本品苦寒沉降，性猛善走，素有“將軍”之美稱，即可滌蕩腸胃積熱，又能瀉血分實熱，具有清熱瀉火、涼血解毒及活血祛瘀之功；吳茱萸味辛苦性熱，入肝脾經(jīng)，辛散苦降，性熱燥烈，為厥陰肝經(jīng)之要藥，上可調(diào)脾胃，下可暖腎，故可溫中止痛，疏肝降氣，燥濕降逆，用量宜小，用在佐使。《本草綱目》稱“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義”，蛋清作為賦形劑，具有清熱解毒的作用，諸藥合用，力專勢雄，使?jié)駸岬渺?，氣血疏通，肌肉筋脈得養(yǎng)。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！闭f明外治與內(nèi)治不同的僅是方法，而治療原則是一致的，且外治中藥貼敷法能有效減少藥物用量，減少藥物對胃腸道的刺激，使一些不能服藥的患者及基礎(chǔ)病多、肝腎功能差并且已經(jīng)服用了多種藥物的老年病患者也可以應(yīng)用。

本研究對所觀察患者給予藥物貼敷的方法進(jìn)行治療，共65例患者，治療1～2天，恢復(fù)情況良好。治療中發(fā)現(xiàn)，無論年輕、年老者，基礎(chǔ)病的多少，病程長短均可應(yīng)用。發(fā)病初期及時治療者療效好；病情單一者，療效好；合并糖尿病、高血壓病、冠心病者、腦梗塞者，療效差；合并肝腎功能異常，療效差；皮膚潰瘍者、痛風(fēng)石多形成漏道者，不宜應(yīng)用；皮膚過敏者，不宜使用。

結(jié)果顯示：中藥貼敷治療痛風(fēng)有較好的療效，且副作用小，物美價廉，操作方便，容易掌握，值得推廣。值得注意的是，治療期間應(yīng)避免誘發(fā)因素；飲食宜清淡，避免不規(guī)律，避免辛辣刺激之品，避免海鮮、動物內(nèi)臟、肉、魚、蝦、蛋、菌類、高湯等物；防止病變部位潰爛感染，可以用潔凈的紗布覆蓋；平靜心態(tài)，調(diào)暢情志，切忌急躁；戒煙戒酒，尤其是啤酒；不要過度勞累；避免外傷內(nèi)傷，積極配合治療。

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0202-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.095

2014-10-10

李惠玲（1969-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中風(fēng)、內(nèi)分泌疾病、老年病、帕金森、抑郁失眠等病的診治工作。