鐘傳篪，顧超蘭，陳 霞，代小紅

(重慶市中醫(yī)院肛腸科 400021)

·臨床護(hù)理·

預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)護(hù)理對策比較*

鐘傳篪，顧超蘭△，陳 霞，代小紅

(重慶市中醫(yī)院肛腸科 400021)

肛腸病為多發(fā)病，臨床一般采用手術(shù)療法，但是，術(shù)后患者常有尿潴留的發(fā)生，尿潴留是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。尿潴留將給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響，因此，如何預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生對于促進(jìn)患者積極排尿、康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值。目前，臨床對術(shù)后尿潴留采用留置導(dǎo)尿護(hù)理法，但是，增加了患者尿路感染的機(jī)會(huì)，插管疼痛也給患者帶來痛苦，大部分患者對這些護(hù)理措施不樂于接受[2]。作者采用耳穴壓豆聯(lián)合艾香灸護(hù)理法預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生顯示臨床療效良好，耳穴壓豆能夠行氣活血，艾香灸能夠通利小便，兩法聯(lián)合操作簡便、安全有效，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年11月本院肛腸科患者，符合要求者共96例。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《外科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)制訂。按照就診時(shí)間分為觀察組和對照組各48例。觀察組中男31例，女17例；年齡31～60歲，平均(42.4±8.5)歲；硬膜外麻醉12例，局部麻醉5例，椎管內(nèi)麻醉31例；吻合器微創(chuàng)痔切閉術(shù)18例，肛周膿腫15例，肛瘺掛線術(shù)15例。對照組中男34例，女14例；年齡33～59歲，平均(41.4±8.1)歲；硬膜外麻醉11例，局部麻醉7例，椎管內(nèi)麻醉30例；吻合器微創(chuàng)痔切閉術(shù)22例，肛周膿腫13例，肛瘺掛線術(shù)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純肛腸術(shù)者；(2)年齡30～60歲；(3)對耳穴壓豆及艾香灸不過敏者；(4)簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾患(如男性前列腺肥大、尿路感染、腎功能衰竭等)引起的尿潴留；(2)伴有嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病及精神病患者；(3)準(zhǔn)備妊娠、妊娠期和哺乳期者；(4)肛腸疾患同時(shí)伴有其他疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組：術(shù)后2 h給予熱敷，每次15～30 min，水溫約50 ℃；并給予腹部按摩，每次10 min；播放流水聲音樂，2次/日。觀察組：采用耳穴壓豆聯(lián)合艾香灸護(hù)理法。耳穴壓豆選穴為雙側(cè)神門、脾、腎、膀胱、尿道，用75%乙醇消毒耳部皮膚，用鑷子夾取耳穴壓丸(王不留行籽)貼于上述耳穴，保留時(shí)間為讓其自行脫落；同時(shí)在腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器部給予適度的揉捏、按壓，每次1～2 min，4～6次/天；術(shù)后埋豆1次。艾香灸選穴為氣海、關(guān)元穴。將完全點(diǎn)燃的百笑香對準(zhǔn)患者氣海、關(guān)元穴，距皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏烤，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，每次15～20 min，至皮膚潮紅為宜，每天2次。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測術(shù)后至患者第1次排尿時(shí)間；(2)B超檢測術(shù)后8 h患者殘留尿量；(3)術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。(1)顯效：術(shù)后4～6 h自行排尿，且排出通暢，臨床癥狀體征消失；(2)有效：術(shù)后6～8 h能少量多次排尿，但排尿不順暢，臨床癥狀體征有所改善，無需導(dǎo)尿；(3)無效：術(shù)后8 h后仍不能自行排尿，需行導(dǎo)尿。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組顯效36例，有效10例，無效2例，總有效率為97.92%；對照組顯效17例，有效20例，無效11例，總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生尿潴留1例，發(fā)生率為2.08%；對照組患者發(fā)生尿潴留9例，發(fā)生率為18.75%；兩組患者尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者術(shù)后第1次排尿時(shí)間和8 h殘余尿量比較 觀察組患者術(shù)后第1次排尿時(shí)間為(196.82±51.13)min，對照組患者為(350.27±63.77)min。兩組比較，觀察組顯著少于對照組(P<0.01)；觀察組患者術(shù)后8 h殘余尿量為(721.40±119.92)mL，對照組患者為(2 351.51±328.16)mL。兩組比較，觀察組顯著少于對照組(P<0.01)。

3 討 論

尿潴留歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病位在膀胱，基本病機(jī)為膀胱氣化功能失常?！端貑枴ば魑鍤狻酚涊d：“膀胱不利為癃”。認(rèn)為肛腸病術(shù)后多損傷經(jīng)脈，引起氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀，膀胱氣化不利而產(chǎn)生尿潴留，而膀胱氣化的調(diào)節(jié)與脾、腎、肝等臟腑功能協(xié)調(diào)密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后導(dǎo)致尿潴留常與麻醉、疼痛、心理因素等有關(guān)[5]。如麻醉能阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱括約肌收縮無力及尿道括約肌痙攣；疼痛可直接能反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難，患者因肛部區(qū)域疼痛不敢增大腹部壓排尿。

目前，誘導(dǎo)排尿術(shù)、常規(guī)導(dǎo)尿法等是臨床處理尿潴留的常用護(hù)理措施，其操作較繁瑣，起效慢，常常引起泌尿系統(tǒng)感染[6]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病”理念，根據(jù)肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)病特點(diǎn)，預(yù)防宜調(diào)膀胱氣機(jī)，活血止痛為主。

耳為百脈之所，集體臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)經(jīng)由之處，機(jī)體疾患在耳穴常有所反應(yīng)[7]。本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合艾香灸護(hù)理法。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，耳穴壓豆選穴為神門、脾、腎、膀胱、尿道穴，將耳穴壓丸(王不留行籽)貼于上述耳穴，同時(shí)按壓腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器部。通過耳穴壓豆能刺激上述耳穴，可行氣止痛、通利水道之功效。因此，刺激耳穴反射性調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能而疏通膀胱經(jīng)氣，促進(jìn)肛腸病術(shù)后患者排尿。

艾灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀和行氣止痛之效。本研究采用艾香灸于氣海、關(guān)元穴。氣海是任脈的腧穴，具有行氣活血之功效[8]。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈會(huì)穴，能夠鼓舞膀胱氣化、啟閉通便之功[9]。此外，關(guān)元、氣海兩穴位于腹正中線膀胱區(qū)域，為臨床治療癃閉之要穴[10]。故二穴合灸可行氣利水、調(diào)理三焦而通尿閉。

[1]王玉連，劉姝君．艾灸刺激對肛腸病術(shù)后尿潴留預(yù)防作用的臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(10)：1034-1036．

[2]陳林，陳朝暉，張瑞芳，等．灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J]．中國針灸，2013，33(1)：17-19．

[3]吳在德．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：699-701．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28．

[5]胡建芳，曾士林．熱敏灸治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留58例[J]．中國針灸，2011，31(4)：380．

[6]何靜，施曉芳，夏加英．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后尿潴留患者兩種導(dǎo)尿方式比較[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(20)：1874-1875．

[7]張杰．耳穴壓豆配合中藥燙熨預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2014，35(3)：335-336．

[8]姜會(huì)枝，楊心靈，徐振偉．艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的療效觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(6)：550-552．

[9]黃雙英．艾灸盒溫灸中極關(guān)元石門氣海穴治療骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(16)：67-69．

[10]趙云，劉亞光．艾灸關(guān)元、氣海穴治療老年性尿頻30例[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(23)：22-24．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.34.049

重慶市衛(wèi)計(jì)委基金資助項(xiàng)目(20142069)。

:鐘傳篪(1976-),主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理研究。△

，Tel：13667647894；E-mail：953306563@qq.com。

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1671-8348(2015)34-4880-02

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