李真子，黃 威，崔竟紅，鄭英如

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400020）

畸胎瘤是一種來源于胚胎多能干細胞的腫瘤，其組成成分復(fù)雜，一般含有2個胚層以上的多種成分，結(jié)構(gòu)混亂。常見發(fā)生部位為卵巢、睪丸、前縱隔、腹膜后腔及骶骨前的區(qū)域。胎盤部位畸胎瘤罕見，其發(fā)生可能是來源于卵黃囊背側(cè)生殖細胞異常遷移至胎盤形成，這些細胞在到達胎盤之前，先經(jīng)過臍帶，也有臍帶畸胎瘤發(fā)生的報道。目前，關(guān)于胎盤畸胎瘤的報道極少［1］，現(xiàn)將本科收治的1例報道如下。

1 臨床資料

患者，女，29歲，公司職員，孕1產(chǎn)0，因停經(jīng)40＋1周，于2014年8月12日入院。末次月經(jīng)2013年11月4日，預(yù)產(chǎn)期2014年8月11日。孕期經(jīng)過順利，常規(guī)產(chǎn)檢。產(chǎn)前檢查提示：TP陽性，TRUST陰性，既往無梅毒病史，其余檢查均正常，入院前本院B超估測胎兒大小約3 800g。入院查體：體溫36．7℃，脈搏85次／分，呼吸19次／分，血壓122／83mm Hg，神志清楚，心肺聽診無異常。產(chǎn)科情況：宮高33cm，腹圍100 cm，胎心132次／分，先露頭，宮口未開，胎膜未破，不規(guī)律宮縮，骨盆外測量正常。診斷為：（1）孕40＋1周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)；（2）巨大兒？入院后完善相關(guān)檢查，溝通病情后，于2014年8月12日，因“巨大兒？”患者及家屬要求在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一3 600g活男嬰，1min及5 min新生兒Apgar評分均評10分，外觀無畸形。3min后，胎盤完整娩出，檢查胎盤，見胎兒面有一直徑約為3cm的球形突起腫塊，無蒂，表面光滑質(zhì)軟（圖1），剖開見少許淡黃色液體（約2mL）及含有胎盤樣組織，取腫塊組織送病理檢查（圖2）。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后腫塊病理檢查報告為：（胎盤）畸胎瘤，未見明確未成熟成分；免疫組織化學(xué)：Nestin（＋），GFAP（＋），EMA（上 皮 ＋），CK（上 皮 ＋），P53（散在＋），Ki－67（＋）。囑患者出院后隨訪1年，目前一般情況好。

圖1 胎盤胎兒面見直徑約為3cm的球狀腫塊（→所示）

圖2 胎盤樣腫塊組織病理檢查結(jié)果（HE，×40）

2 討 論

胎盤畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中全能干細胞發(fā)生的腫瘤，一般含有多個胚層的多種成分，結(jié)構(gòu)混亂，最常見發(fā)生于性腺，如卵巢及睪丸，也可出現(xiàn)在心臟、肺部、大腦等部位［2－3］。性腺外的畸胎瘤可能為胚胎發(fā)育早期結(jié)構(gòu)失常而引起［2］。胎盤畸胎瘤是極為罕見的胎盤腫瘤，國內(nèi)文獻報道罕見［4］。其發(fā)病機制可能為原始生殖細胞通過原始消化管道進入臍帶，最后在羊膜與絨毛膜之間形成腫瘤，如果這些細胞群停滯于臍帶，則可以發(fā)生臍帶畸胎瘤。

對于妊娠者來說，如B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)團狀強回聲塊，除想到畸胎瘤可能，也應(yīng)想到無定型無心畸形可能，無定型無心畸形是單卵雙胎的罕見并發(fā)癥，是其中一胎的畸形，而不是真正的畸胎瘤，無定型無心畸胎有屬于自己的臍帶，連接于另一胎兒的胎盤或者自己的胎盤。無定型無心畸胎中樞骨骼發(fā)育相對完善（部分或完全發(fā)育的脊柱、肋骨、骨盆及顱底較為容易鑒別）。另外，大多數(shù)情況下，比較容易區(qū)分畸胎的頭部與尾部［4］。本科發(fā)現(xiàn)的病例及相關(guān)報道均未見這種程度的發(fā)育。因此，胎盤畸胎瘤是在胚胎發(fā)育過程中，臍帶形成后，部分原始細胞逆行至胎盤而形成的。胎盤畸胎瘤一般在孕期B超檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)或者在生產(chǎn)過程中被發(fā)現(xiàn)，對妊娠和胎兒發(fā)育沒有影響，大多沒有臨床意義［5］；相反，在雙胎中，無定形無心畸胎常可導(dǎo)致正常胎兒發(fā)生充血性心力衰竭以及其他并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、羊水過多，以及正常胎兒的死亡。如果能正確鑒別無定形無心畸胎與胎盤畸胎瘤，就有可能在正常胎兒心衰發(fā)生之前，阻斷異常血管挽救正常胎兒［5］。

另外，根據(jù)畸胎瘤分化程度，可以分為兩大類：（1）良性畸胎瘤即成熟畸胎瘤；（2）惡性畸胎瘤即未成熟畸胎瘤與惡性畸胎瘤［3］。大多數(shù)畸胎瘤均為良性，惡性畸胎瘤因具有惡性行為傾向，可以發(fā)生浸潤與轉(zhuǎn)移。本例胎盤畸胎瘤考慮來源于胎兒，但是，畢竟生長在母體子宮內(nèi)，是否會通過羊水、胎膜在母體內(nèi)浸潤、轉(zhuǎn)移等情況難以確定，鑒于胎盤畸胎瘤為非自身器官出現(xiàn)的腫瘤，且病理檢查提示為成熟畸胎瘤，位于胎盤胎兒面，未與母體有連接關(guān)系，且隨著胎盤的排出，腫瘤已離開母體，未發(fā)現(xiàn)未成熟成分，因此，不需要作進一步的治療?；颊叱鲈汉螅瑸榱税踩鹨?，囑患者出院后隨訪1年，密切關(guān)注盆腹腔異常腫塊。

［1］ Chandy RG，Seshadri L．Teratoma of the placenta［J］．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2002，42（5）：556－557．

［2］ Cabral FC，Krajewski KM，Rosenthal MH，et al．Teratoma with malignant transformation：report of three cases and review of the literature［J］．Clin Imaging，2014，38（5）：589－593．

［3］ Chen T，Wang X，Guo L，et al．Embryonic stem cells promoting macrophage survival and function are crucial for teratoma development［J］．Front Immunol，2014，5：275．

［4］ 楊琰，賈賀．胎盤繼發(fā)性腫瘤的影像學(xué)診斷、鑒別診斷及處理［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（21）：114－115．

［5］ Anuradha K，Thomas S，Revadi PS，et al．A case report of placental teratoma：an unusual primary non－trophoblastic tumor of placenta［J］．Indian J Pathol Microbiol，2005，48（2）：223－224．