楊江霞，符仲華

1 甘肅省中醫(yī)院康復科，甘肅，蘭州，730000；2 南京浮針研究所

淺析浮針的理論與臨床研究

楊江霞1，符仲華2

1 甘肅省中醫(yī)院康復科，甘肅，蘭州，730000；2 南京浮針研究所

通過淺析浮針理論、臨床研究，并對目前浮針存在的問題進行思考，提出今后應(yīng)拓展的研究思路，說明浮針經(jīng)過短暫的10余年發(fā)展，機理逐漸完善，臨床適應(yīng)癥范圍得到了很大拓展。

浮針；理論研究；臨床研究

浮針療法是符仲華博士于1996年首創(chuàng)的一種侵入性物理治療方法，是用一次性針具在激痛點(肌筋膜觸發(fā)點，M T r P)周圍的皮下淺筋膜進行掃散，并留針較長時間，以減除病痛。因其針刺時不像傳統(tǒng)針刺一樣深入肌層，而是只平行在皮下疏松結(jié)締組織，像浮在皮膚表面一樣，故而取名“浮針”［1］。經(jīng)過十多年的淬煉和思考，符仲華創(chuàng)制的“浮針再灌注活動”，成為浮針的又一個明顯特征，使其明顯區(qū)別于傳統(tǒng)針刺中的體針、頭皮針、腕踝針等［2］，使浮針的發(fā)展日臻完善。

1 浮針的理論研究

1.1 中醫(yī)理論 浮針療法是在傳統(tǒng)針灸學基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療方法［2］，是對傳統(tǒng)皮部理論、近治原理、以痛為腧、內(nèi)經(jīng)刺法的發(fā)揚光大［3］。1)皮部理論：浮針通過刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，促使氣血運行通暢，達到“通則不痛”。浮針針刺部位為皮部皮下疏松結(jié)締組織，不易刺傷深部血管、神經(jīng)及內(nèi)臟，有較好的醫(yī)療安全性。傳統(tǒng)針灸的酸、麻、脹、痛等“得氣”感，令眾多患者畏懼治療，而皮部進針，不會產(chǎn)生強烈的“得氣”感［4］，相對輕松，痛苦少。2)近治理論：傳統(tǒng)針刺每一腧穴都能治療所在部位局部和鄰近部位的病證，浮針治療即是在病灶周圍進針，針尖朝向病灶，使用了近治原理。3)以痛為腧理論：“以痛為腧”是《內(nèi)經(jīng)》的基本治療法則之一，在痛點施行針刺治療，直接對準病灶，針對性強。雖然浮針的進針點并不在痛點，但疼痛部位是浮針尋找M T r P的重要依據(jù)，其針尖正對痛點、并接近痛點，其止痛即時效果明顯。4)《內(nèi)經(jīng)》刺法：浮針的最大特點是近部選進針點、皮下進針、進針部位少、留針時間長、與運動結(jié)合。這與《內(nèi)經(jīng)》的“浮刺”“毛刺”“直針刺”“恢刺”“半刺”“報刺”等有類似之處。近年來，許榮正［5］提出了“針至病所”理論，以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的皮部、經(jīng)筋為治療學基礎(chǔ)，以針調(diào)氣，以針引氣，不管從哪個方向刺向病灶均能引氣到達病所而獲得臨床療效，并認為皮部經(jīng)筋的衛(wèi)氣運行是浮針療法的原動力。浮針源于傳統(tǒng)針刺，但臨床治療浮針幾乎不運用中醫(yī)辨證的思路，更多的是依據(jù)現(xiàn)代解剖、生理、病理學等知識。符仲華認為，探討浮針療法的機制不能回避中醫(yī)理論［6］，但不能拘泥于中醫(yī)理論。用皮部理論、近治原理、以痛為腧、內(nèi)經(jīng)刺法，解釋浮針針刺療法的進針點、進針方向、針后無得氣感覺等諸多臨床現(xiàn)象的特點，較為籠統(tǒng)。浮針刺法沒有傳統(tǒng)針刺八綱辨證，單復式補瀉復雜，兩者相比，浮針操作更簡單明了，療效快捷，易于掌握。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學機理 浮針在現(xiàn)代機理方面，尚在不斷完善和探討中，主要與下列一些理論有關(guān)：1)疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論。符仲華認為，皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法的靶組織，是浮針獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。呈液晶狀態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，當用浮針行掃散、擠壓、牽拉等運動時，液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變，電流被變成所需的化學能或機械能，用以恢復分子、細胞的生理作用，緩解病痛。2)引徠效應(yīng)。引徠效應(yīng)就是在人體表面如果先后施以兩個刺激點，后一點的感傳向前一點傳導。浮針療法在非疼痛處進針，局限性疼痛處為刺激第一點，浮針進針點為刺激第二點，通過浮針掃散治療，浮針進針點的感傳就傳向病灶點，而且兩點距離越大，則浮針療法的效應(yīng)越差，但影響范圍越大，反之，距離越小，效應(yīng)越好，但影響范圍越小。所以小范圍病痛進針點宜近，大范圍、多痛點的宜遠［7］。3)肌筋膜學說。近20年來，歐美國家的醫(yī)生逐漸地對非器質(zhì)性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征歸類于肌筋膜觸發(fā)點或肌筋膜疼痛綜合征［8］。肌筋膜觸發(fā)點能引起受累骨骼肌局部的疼痛及其遠處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及到許多頭頸、四肢和軀干的疼痛［9］。潛在的觸發(fā)點常處于休眠隱匿狀態(tài)，可引起受累的肌無力、骨骼肌的張力改變、關(guān)節(jié)運動受限，可持續(xù)存在多年，容易被外在因素激活［10］。針刺是反復在不同的方向上穿刺來破壞或刺激觸發(fā)點和張力帶，從而滅活感覺神經(jīng)元的疼痛感覺［11］。王淑娟［12］在M T r P施以毫針刺法，短時間內(nèi)即可使顯性的M T r P變成隱匿性M T r P，改善血液循環(huán)，消除疼痛、麻木、僵硬等癥狀。浮針在針刺過程中，同樣也可消除顯性或隱性的M T r P，效果明顯。4)浮針與再灌注活動。浮針再灌注活動是符仲華博士創(chuàng)制的，是指在浮針治療過程中，醫(yī)生左手或者其他身體部位促使病人有節(jié)律地活動相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉，或者患者有意識地反復活動與病痛有關(guān)的相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉，這些活動有利于缺血組織的血流再灌注。因為絕大部分軟組織的慢性疼痛都是由于激痛點的存在，激痛點是因為局部缺血缺氧而造成能量危機，這個結(jié)論已經(jīng)被無數(shù)的實驗證實［13］。張亞平［14］認為浮針進針后疼痛即刻減輕、甚至消失，可能與局部組織產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)有關(guān)。

2 浮針的臨床研究

浮針療法主要體現(xiàn)在對疼痛的治療上［15-16］。經(jīng)過臨床不斷驗證，浮針的臨床適應(yīng)癥由起初的四肢軟組織疼痛疾病已拓展至多個系統(tǒng)的非疼痛疾病。1)骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。喝缇W(wǎng)球肘、各類腱鞘炎、滑囊炎、慢性膝關(guān)節(jié)炎、跟腱炎［17］。付高勇等［18］運用浮針治療腓腸肌損傷56例，總有效率達100%。劉志良［19］將網(wǎng)球肘患者50例隨機分為2組，治療組采用浮針治療，對照組采用電針治療，臨床療效浮針組高于對照組(P＜0.05)。劉志良等［20］將80例慢性腰肌勞損患者隨機分為2組，治療組運用浮針治療，對照組采用電針治療，總有效率治療組為95.0%，對照組為85.0%，2組比較差異顯著(P＜0.05)。2)神經(jīng)內(nèi)科疾?。喝缑嫔窠?jīng)麻痹、面肌痙攣、耳鳴、三叉神經(jīng)痛等。袁佳［21］用浮針療法治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛70例，總有效率達88.6%。葉水林等［22］將80例中風后肩手綜合征患者隨機分為2組，治療組采用浮針療法，對照組采用傳統(tǒng)電針法，總有效率治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，神經(jīng)功能缺損程度評分、肩手綜合征評估量表評分、疼痛視覺模擬評分法評分浮針組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。苗廣宇等［23］用浮針療法治療150例腦卒中后偏癱痙攣患者，關(guān)節(jié)痙攣程度、肢體運動功能、日常生活能力明顯改善。李之霞［24］運用浮針治療陣發(fā)性面肌痙攣50例，臨床療效顯著。3)呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘、急慢性咳嗽、慢性咽炎、喑啞、慢性阻塞性肺疾病等。于波［25］用浮針治療慢性咽炎45例，總有效率達97.78%。周雪等［26］用浮針治療20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療后肺部聽診呼吸音、氣喘評分均明顯下降，肺功能明顯升高。呂中廣［27］采用浮針治療慢性咳嗽20例，總有效率達100%。4)消化系統(tǒng)疾?。喝缥鸽渫础⒛懩已?、習慣性便秘，頑固性呃逆等。劉衛(wèi)兵等［28］運用浮針療法治療急性胃脘痛31例，對照組采用毫針針刺治療27例?？傆行手委熃M為93.55%，對照組為81.48%，2組比較差異顯著(P＜0.05)。陳曉英等［29］運用浮針療法治療頑固性呃逆21例，總有效率達95.24%。5)婦科疾?。和唇?jīng)、盆腔炎、泌乳不足、宮血癥等。黃海濤等［30］運用浮針療法治療痛經(jīng)34例，對照組采用普通針刺治療34例。治療組總有效率為94.1%，對照組為82.4%，2組比較差異顯著(P＜0.05)。李錦娟等［31］運用浮針治療慢性盆腔炎100例，總有效率達100%。

3 浮針發(fā)展的思考

浮針發(fā)展10余年來，收獲頗豐，但臨床有關(guān)浮針治療客觀依據(jù)多停留在一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)或療效觀察上，其機理涉及甚少，尤其缺乏理化指標、動物實驗及其臨床雙盲對照研究，使研究結(jié)論的可信度及可比性在一定程度上受到影響。今后應(yīng)繼續(xù)以臨床研究為基礎(chǔ)，同時拓展作用機理、理化指標及其動物實驗的研究思路。第一步是臨床研究?，F(xiàn)階段可繼續(xù)從軟組織疼痛、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、婦科等疾病的臨床療效觀察入手，爭取大樣本雙盲對照研究。對疼痛治療，可觀察炎性細胞因子如前列腺素E2、五羥色胺和組胺，前炎性細胞因子如T N F-α、I L-6、I L-1β的含量水平以及疼痛評級等測定；胃腸道疾病胃鏡、超聲、腸鏡治療前后結(jié)果的對比分析；婦科疾病檢測激素水平的變化等。對部分慢性疾病如哮喘、強直性脊柱炎可檢測免疫指標如T細胞亞群，I g G免疫指數(shù)等。細胞內(nèi)變化通過生化研究更為確定和真實，浮針一方面通過生理的作用快速發(fā)揮效應(yīng)，另一方面通過生化的作用使得細胞的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化。第二步是動物實驗研究。已有的動物實驗，是觀察了不同距離的浮針對家兔M T r P的肌電的影響［32］，今后還將觀察不同狀況下浮針的效應(yīng)，分析皮下組織和神經(jīng)在其中的作用。尤其是觀察浮針后在體神經(jīng)細胞或者其他相關(guān)細胞興奮性的變化，從而判斷出浮針后信息的傳導路徑。第三步是推廣。浮針發(fā)展到今天，不斷完善，不斷超越，在針具、進針器的發(fā)明、再灌注活動理論的提出等方面做了大量開創(chuàng)性的工作，不過，在推廣方面還不足。雖然已經(jīng)被國家中醫(yī)藥管理局列為適宜技術(shù)項目，在全國推廣，但相對浮針的優(yōu)勢而言，推廣的力度遠遠不夠。在海外，更是不足。因為浮針的理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論融合，基礎(chǔ)知識國內(nèi)外一樣，完全可以更快地推廣開來，這方面的工作亟待加強。

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On ClinicalStudy and Theory of Fu'sSubcutaneousNeedling

YANG Jiangxia1,FU Zhonghua2
1 Rehabilitation Departmentof Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Nanjing FSN Medical Institute

By analyzing the theory and clinicalstudy of Fu'ssubcutaneousneedling(FSN),the issuesexisted in FSN are considered and research ideas should be broadened in the future,which presents that themechanism of FSN is gradually improved and the ranges of clinical indications should be w idened through the development of more than ten years.

Fu'ssubcutaneousneedling;theoreticalstudy;clinicalstudy

R246.2

A

1004-6852(2015)06-0156-03

2014-10-27

楊江霞(1975—)，女，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病的診治。