方玉紅，李錄花，李雪松

(1. 河北省石家莊市華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050030；3. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

張士舜三辨治癌理論治療胃癌經(jīng)驗

方玉紅1，李錄花2，李雪松3

(1. 河北省石家莊市華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050030；3. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

張士舜；中醫(yī)腫瘤；三辨治胃癌；全國帶徒名老中醫(yī)

張士舜，男，主任醫(yī)師， 1939生，1962年畢業(yè)于河北中醫(yī)學院醫(yī)療系，從事中醫(yī)治療腫瘤53年，是第三、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，河北省第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師；河北省首屆名中醫(yī)；石家莊市名中醫(yī)，石家莊市中醫(yī)院設(shè)有張士舜國家名老中醫(yī)傳承工作室。著有《攻癌之路》、《胃癌中醫(yī)研治集成》、《食管癌中醫(yī)研治集成》、《腸癌中醫(yī)研究》、《中醫(yī)現(xiàn)代化研究》、《張士舜論文集》、《張士舜醫(yī)學思想?yún)R總一》7部專著，發(fā)表論文100余篇，發(fā)明專利13項。筆者有幸跟師10余載，親身體驗了張老在中醫(yī)治療惡性腫瘤領(lǐng)域的辛苦歷程和獨到理念。張老在治療腫瘤中推崇“三辨治癌”理念，即辨病位論治、辨病理論治、辨病癥論治，在臨床治療中療效顯著?，F(xiàn)將筆者體會介紹如下。

1 胃癌流行病學

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，在人體腫瘤中所占的比例隨不同地區(qū)而異，一般約為10%～30%，可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病，胃癌在全世界惡性腫瘤發(fā)病中居第二位，是我國最常見的惡性腫瘤之一。因其起病隱匿，早診率低，多數(shù)患者僅通過手術(shù)難以治愈，針對于中晚期胃癌患者，尤其是年高體弱、不能手術(shù)、不能放療、不能化療的廣泛轉(zhuǎn)移患者，采用“三辨治癌”理論治療取得了比較滿意的效果。

2 病因病機

胃癌發(fā)病一般較緩，患者早期可無任何癥狀，或以胃脘疼痛、噯氣作脹、胃納不佳、大便色黑等為首發(fā)癥狀。病位在胃，但與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，因三臟之經(jīng)脈均循行寸：胃與脾相表里，脾為胃行其津液，若脾失健運則釀濕生痰，阻于胃腑；胃氣以降為順，以通為用，其和降有賴于肝氣之條達，肝失條達則胃失和降，氣機郁滯，進而可以發(fā)展為氣滯血瘀，日久形成積塊；中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽的濡養(yǎng)、溫煦，若腎陰不足，失于濡養(yǎng)，胃陰不足，胃失濡潤可發(fā)為胃癌，或腎陽不足，脾胃失于溫煦，虛寒內(nèi)生，陽氣不足無以化氣行水，則氣滯、痰阻、瘀血變證叢生。初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患，以標實為主；久病則本虛標實，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主，標實則以痰瘀互結(jié)多見。

中醫(yī)對疾病的命名是以其所出現(xiàn)的癥狀、體征來命名的，從中醫(yī)古典文獻描述的具體病情和病程來分析，其中“反胃”“胃脘痛”“膈癥”“積聚”“癥瘕”“伏梁”等病癥的描述很類似胃癌的癥狀。對此，歷代文獻的記載很多，并早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于這些病名的論述。《靈樞·四時氣篇》謂：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘?！?《金匱要略·嘔吐噦下利病脈論治》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！?《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》謂：“三陽熱結(jié)，謂胃、小腸、大腸三腑熱結(jié)不散，灼傷津液也。胃之上口為賁門，小腸之上口為幽門，大腸之下口為魄門。三府津液既傷，三門自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣，賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎膈也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也?！?/p>

綜觀中醫(yī)對胃癌辨證施治經(jīng)驗可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認為其常見的病因有：①飲食失節(jié)、脾胃受損。《醫(yī)學鏡旨》論述本病時指出：“酒面炙愽，黏滑難化之物，滯于中宮，傷于脾胃，漸成痞滿吞酸，甚則為噎膈反胃”?，F(xiàn)代臨床也證明胃癌與不良飲食生活習慣有關(guān)，如長期饑飽不勻，飲食不定時，常偏食，喜吃肥肉，飲食過熱，常吃油燙火鍋，大量飲酒，尤其飲沸酒、烈性酒，常飲過燙熱茶及吸煙等，常食含亞硝胺的食品等因素均與胃癌發(fā)病有關(guān)。②憂思傷脾、氣結(jié)痰凝。中醫(yī)認為，七情不遂，皆可影響氣機失調(diào)，形成氣結(jié)?！吨T病源候論》謂之曰:“憂則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，使噎，噎者，塞不通也。”《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“反胃之證，其始也……或因七情過度，脾胃內(nèi)虛?！雹鄯e結(jié)化熱、耗津血燥?！夺t(yī)學心悟·噎膈》：“古方治噎膈，多以止吐之劑通用，不思吐，濕癥也，宜燥；噎膈，燥癥也，宜潤。經(jīng)云：三陽結(jié)謂之膈，結(jié)，結(jié)熱也。熱甚則物干，凡噎膈癥，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復出?！雹芷⑽柑摵?、損及腎陽。《圣濟總錄·嘔吐門》所說：“食久反出，是無火也。”胃受納并腐熟水谷，脾主運化，脾氣主升，胃氣主降，脾胃共同完成食物消化吸收功能，如脾胃損傷，升降失司則惡心、噯氣、胃脘嘈雜，重者心下痞悶、朝食暮吐。如反胃日久，可導致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底抽薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴重。明·張景岳認為本病的病因病機為“陽虛”與“氣結(jié)”，說明脾胃虛寒，陽氣不化，氣結(jié)于內(nèi)，氣結(jié)則血行阻滯，形成血瘀。

3 三辨治癌理念

三辨治癌是張老于2000年提出的新的治癌理論框架[1]，基本原理為扶正祛邪。扶正即對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)，如補氣益血的中藥如人參、黃芪、冬蟲夏草、靈芝等可增強免疫力，修補免疫漏洞，活化并誘生生物調(diào)節(jié)因子，發(fā)揮抗腫瘤的作用。祛邪即誘導癌細胞凋亡，抑制或殺傷癌細胞。某些清熱解毒、軟堅散結(jié)的中藥如山慈菇、喜樹、斑蝥、紅豆杉等通過這一機制來抗癌。另外，具有活血化瘀作用的中藥如川芎、赤芍、紅花、桃仁、土元、地龍等可逆轉(zhuǎn)癌細胞對多藥耐藥，改善腫瘤局部缺氧和微循環(huán)，增強化療效果，進而達到消腫止痛的目的。

現(xiàn)代科學已證實，癌細胞有不同的病理分型，中藥的抗癌譜也逐漸清晰，中醫(yī)治癌應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上加入有針對性的中藥，即辨病理論治療效才會提高。與此同時，癌癥生長在人體的不同部位，轉(zhuǎn)移的途徑大相徑庭，治療癌癥還應(yīng)根據(jù)不同癌癥的特點，應(yīng)用不同中藥引經(jīng)，引藥直達病所，即辨病位論治。同時，中醫(yī)治癌不能僅僅滿足于飲片治療，因為飲片在煎煮過程中會破壞部分有效成分，另有部分有效成分難以被完全利用。應(yīng)采用現(xiàn)代制藥技術(shù)如指紋圖譜、超臨界萃取、膜過濾以及低溫冷凍、靶向給藥、生物導彈技術(shù)等制成中藥制劑，再輔以飲片辨證，這樣才能做到多靶點、多層次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用[2]，這是中西醫(yī)結(jié)合治癌理論的發(fā)展。上面講到，中醫(yī)學是辨證論治，而西醫(yī)學是辨病論治，中西醫(yī)結(jié)合是辨證論治加上辨病論治。如何辨病論治？三辨治癌理論將如何辨病論治具體化，可操作性強，同時也突出了中醫(yī)藥在癌癥治療中比較靈活、具有個體化的特性，避免了千人一方或千人一藥的弊病，而且臨床應(yīng)用過程中不良反應(yīng)小，尤其對于年高、體弱、廣泛轉(zhuǎn)移，或不能進行手術(shù)、放療、化療者，或放、化療后反應(yīng)嚴重等中晚期患者容易接受，治療后不僅能夠有效改善患者生活質(zhì)量，而且可以延長其生存期，使之能長期帶瘤生存，還可以配合其他方法提高治療效果和減輕毒副反應(yīng)。

4 三辨治癌理論治療胃癌

在此理論的指導下，張老經(jīng)多年的臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，研制出參藤消胃積湯治療胃癌，效果顯著，并獲得發(fā)明專利[3]。該方藥物組成：人參20 g，藤梨根25 g，重樓25 g，烏骨藤20 g，珍珠菜20 g，白首烏15 g，三七15 g，黃芪15份g，干姜10 g。辨病理論治：胃腺癌重用藤梨根、重樓、白英等；胃印戒細胞癌多用喜樹、紅豆杉等中藥。辨病癥論治：氣虛加人參、絞股蘭、刺五加、紅景天、黃芪；血虛加熟地、何首烏、阿膠、龍眼肉；陰虛加沙參、百合、寸冬、天冬、石斛、枸杞、女貞子、旱蓮草； 陽虛加鹿茸、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子、川斷、杜仲、冬蟲夏草等。辨病位論治：肝轉(zhuǎn)移用柴胡、郁金、川芎、陳皮、青皮、炙鱉甲等，淋巴轉(zhuǎn)移用三尖杉、炙山甲、皂刺、三棱、文術(shù)等。

藤梨根味酸、微甘，性涼，清熱消腫，祛風除濕，為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明藤梨根對胃癌細胞生長有抑制作用，其提取物具有明顯的抗腫瘤活性，李昊等[4]用藤梨根乙酸乙酯提取物，采用MTT法研究，藤梨根原液藥物濃度(5.2 mg/mL)經(jīng)稀釋4倍(1.3 mg/mL)后，抑瘤率最強(88.19%)，顯示其對胃癌細胞有較強的抑制作用；衛(wèi)培峰等[5]用藤梨根乙醇提取物進行大鼠胃癌的抑制作用實驗，藤梨根提取物對胃癌的抑瘤率可達69.0%，胃周淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移率分別減少了33.3%，25.0%，均優(yōu)于5-Fu，差異有統(tǒng)計學意義；人參、黃芪扶正祛邪，輔助君藥加強抗腫瘤作用，為臣藥，謝慶東[6]提出黃芪通過刺激體內(nèi)免疫細胞提高機體抗腫瘤作用，并且可顯著降低抗癌藥物的毒性，對腫瘤患者具有明顯效果；烏骨藤通經(jīng)活血，止血，朱萱萱等[7]研究表明烏骨藤提取物對體外培養(yǎng)的人胃癌細胞MKN28的增殖有抑制作用，且活性呈劑量、時間依賴關(guān)系；白首烏補肝腎，強筋骨，益精血，健脾消食，徐凌川等[8]研究發(fā)現(xiàn)泰山白首烏有抗腫瘤作用；珍珠菜清熱利濕，活血散瘀，解毒消癰，唐麗華等[9]研究發(fā)現(xiàn)總黃酮苷為其抗腫瘤作用的有效部位，在體內(nèi)外均具有一定的抗腫瘤活性；三七活血止血，祛瘀止痛，石雪迎等[10]研究發(fā)現(xiàn)三七有可能通過降低癌基因的異常表達發(fā)揮治療胃癌前病變的作用，以上幾味共為佐藥，協(xié)助君、臣藥加強治療作用。干姜辛，熱，歸脾、胃經(jīng)，溫中散寒，引藥入胃，為使藥，蔣蘇貞等[11]研究發(fā)現(xiàn)干姜提取物對胃潰瘍有防治作用?？v觀全方，消胃積湯具有清熱解毒、益氣健脾的功效。

5 三辨治癌典型病例

患者，男，53歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胃部疼痛，無反酸、燒心、惡心等癥狀，于2013年1月28日到石家莊市第一醫(yī)院查胃鏡示“胃癌”，病理示“(胃竇小彎咬檢)低分化腺癌”。并于2013年2月15日行胃大部切除術(shù)(4/5胃切除)，術(shù)后行全身靜脈化療4個療程，末次化療結(jié)束于2013年7月。治療后患者癥狀改善，無明顯不適，未繼續(xù)抗癌治療，于2014年1月患者無誘因又出現(xiàn)上腹部疼痛，遂到石家莊市第一醫(yī)院行胃鏡示“胃癌復發(fā)”，病理示“(殘胃咬檢)低分化腺癌”。建議手術(shù)治療，患者因個體原因拒絕手術(shù)和化療，為求中醫(yī)藥治療于2014年3月6日來華光腫瘤醫(yī)院就診?；颊呔驮\時上腹部脹痛，納差，喜熱食，乏力，大便干，偶有惡心，無嘔吐，精神欠佳，面色白，呈慢性病容，舌暗苔黃膩，脈沉滑；中醫(yī)診斷：胃積，屬痰濁內(nèi)阻證。查癌胚抗原(CEA)71.09ng/mL(參考值<5ng/mL)，惡性腫瘤特異生長因子(TSGF)78.8IU/mL(參考值<64IU/mL)，糖類抗原測定199(CA19-9)48.37IU/mL(參考值<37IU/mL)，腫瘤標志物均高于正常，支持復發(fā)診斷。給予參藤消胃積湯加減治療，組方如下：人參20g、藤梨根25g、重樓25g、烏骨藤20g、珍珠菜20g、白首烏15g、三七15g、黃芪15g、干姜10g、烏藥15g、陳皮20g、香附15g、萊菔子30g、檳榔20g、元胡30g，水煎服，每日1劑，分2次口服，連開7劑，同時給予鴉膽子油乳30mL，入液靜點；1周后患者自述腹脹痛明顯減輕，飲食亦好轉(zhuǎn)，惡心不明顯，大便可；繼服中藥治療10劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院前復查腫瘤標記物：CEA11.30ng/mL，較前明顯下降；TSGF56IU/mL，正常；CA19-919.23IU/mL，正常?；颊叱鲈汉罄^續(xù)口服中藥治療，定期復查，病情穩(wěn)定，至今已有1年生活狀態(tài)良好。

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河北省中醫(yī)藥管理局2013度中醫(yī)藥類科研計劃課題(2013234)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.038

R735.2

B

1008-8849(2015)33-3744-03

2015-03-15