胡小軍，譚 響，鄭明偉，匡榮彬，梁 軍，魏文東，王 歡，曾 波，王光健

（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院骨科 402460）

臀肌攣縮癥（gluteal muscles contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導致髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，從而表現(xiàn)出特征性的步態(tài)和體征臨床綜合征。Valderrama在1969年首次報道了該病，1978馬承宣等在國內(nèi)年首次對該病進行了較系統(tǒng)地報道，其病理改變?yōu)椴糠滞尾考∪饨M織發(fā)生纖維瘢痕化，伸縮功能障礙。GMC好發(fā)于兒童，其中以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0%～2.4%[1-2]。近年來，該病越來越受到臨床醫(yī)生的重視，對它的研究報道逐漸增多，手術方式也在不斷地改善[3-4]。本研究采用整群抽樣的方法，對本縣15 000例中小學生進行臀肌攣縮癥進行抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣方法，2012年3月6日至9月27日進行臀肌攣縮癥調(diào)查，從榮昌縣50個中小學中隨機抽取18個學校，共抽查中小學生15 000例，男8 200例，女6 800例。

1.2 方法 診斷標準：步態(tài)、并膝下蹲、彈響征、Obber征、臀部肌肉情況、髖關節(jié)活動情況。檢查者為榮昌縣人民醫(yī)院從事臨床工作1年以上的骨科醫(yī)師，調(diào)查前按調(diào)查要求對調(diào)查對象進行培訓學習，并進行一致性檢驗。依據(jù)盧浩浩等臀肌攣縮癥診斷標準進行調(diào)查[5]，有陽性體征者填寫《臀肌攣縮癥調(diào)查表》，在此篩檢的基礎上再由臨床骨科專家確診。調(diào)查內(nèi)容：臀肌攣縮癥患者有無遺傳病史，有無臀部外傷史，有無臀部肌內(nèi)注射史，患者是否為留守兒童。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Epidata6.0軟件錄入數(shù)據(jù)，初步處理數(shù)據(jù)后用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要進行統(tǒng)計學描述。

2 結果

通過對全縣15所中小學約15 000名在校生進行臀肌攣縮癥的相關檢查，確診25例，其中輕度10例，中度8例，重度7例，檢出率1.67‰。25例患者均有并膝下蹲困難，患側(cè)有不同程度的彈響征，16例患者Obber征陽性，12例患者有不同程度屈髖關節(jié)障礙。檢出者中有肌內(nèi)注射史者占70%；臀肌攣縮患者中無明顯遺傳病史，有40%為留守兒童。

3 討論

臀肌攣縮癥多因嬰幼兒或青少年局部注射抗菌藥物引起的，可能是由于所注射的藥物使局部體積增大壓迫肌束和毛細血管或藥物的毒性或溶解的介質(zhì)所致。抗菌藥物使注射部位的肌肉纖維化，已有肌內(nèi)注射性纖維化發(fā)生于臀大肌、三角肌、股四頭肌、肱三頭肌的報道。但是單純的注射性因素有時無法完全解釋某些病理，發(fā)病機制可能還與瘢痕體質(zhì)、免疫因素和遺傳因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，臀肌攣縮癥可能與轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、轉(zhuǎn)化生長因子-β3（TGF-β3）、結締組織生長因子、CIM水平、CD4／CD8比值及B細胞水平、B淋巴細胞瘤-2（Bcl-2）、bcl-2相關x蛋白（Bax）、熱休克蛋白47等因子的異常表達有關[6-7]。本組調(diào)查中有肌內(nèi)注射史患者占70%，仍有約30%患者發(fā)病原因難于確定，考慮與患者的免疫等全身因素有關。今后需加強對醫(yī)務人員減少兒童臀部肌內(nèi)注射的教育，特別是要盡量避免肌內(nèi)注射對肌肉毒性及刺激性大的藥物。

臀肌攣縮癥在病理上可以分為3種。腫塊型：臀部可及結節(jié)狀硬塊；膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮；束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮。臀大肌的攣縮主要發(fā)生在上部纖維，肌肉纖維被瘢痕組織替代。多數(shù)病例深達肌內(nèi)全層，且與正常組織界限不清；有些僅發(fā)生臀肌筋膜的增厚，臀大肌本身病變不重；也可以合并臀中肌和臀小肌甚至梨狀肌的攣縮。臀肌攣縮癥有多種臨床分型，余希臨等[8]根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，將患有或合并有骨盆傾斜、肢體假性不等長的患兒分為臀大、中小肌攣縮型，臀中小肌攣縮型，單純臀小肌攣縮型。劉宗昭等[9]將臀肌攣縮癥分為臀大肌攣縮型，臀大肌、臀中肌復合攣縮型，臀中肌攣縮型3種類型。劉國輝等[10]根據(jù)臀肌攣縮癥的類型及程度提出2型3度區(qū)分法：2型為典型類型和特殊類型；程度上分為輕度、中度和重度。Zhao等[11]根據(jù)臨床表現(xiàn)及解剖學改變提出3級和3型的分級方案。即MA型：臀大肌攣縮型；MEI型：臀中肌及臀小肌攣縮型；AGM型：所有臀肌攣縮型。根據(jù)嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。依據(jù)分級的不同其治療方法也不盡相同。

近年來對臀肌攣縮癥的研究逐步深入，其發(fā)病機制仍不明確，臨床治療方案繁多，預后欠佳。臀肌攣縮癥的發(fā)病機制及治療還有待進一步深入研究，這對該病的預防和治療有重要的意義。

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