劉寒湘，李林兵

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200 2.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①經(jīng)超聲及體格檢查證實乳腺有實性腫塊;②單側患病的女性患者;③入組前均未進行過乳腺手術;④有手術或穿刺活檢病理結果;⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①術后瘢痕所致乳腺包塊;②經(jīng)過放療或化療的患者;③男性乳腺疾病患者;④伴有其他嚴重疾病，不能耐受檢查者;⑤依從性差或不愿參加此項研究者。

1.2 臨床資料:2012年1月至2014年1月，選擇符合上述標準的患者60例，年齡28－65歲，平均(46.77±5.98)歲。病變部位:左側37例、右側23例。臨床癥狀:所有患者均有乳房腫塊和不同程度的乳腺疼痛，部分患者有乳頭凹陷、乳頭溢液、乳房皮膚及輪廓改變等。1.3 儀器與方法:儀器:日本 TOSHIBA 1.5T MRI，乳腺專用相控陣線圈，VitraⅡ工作站。掃描方法:患者均先行常規(guī)掃描，軸位脂肪抑制TSE T2WI:TR 5990 ms，TE 98 ms，層厚5 mm，翻轉角150度，層間距2.0 mm，視野300 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)1;軸位 SE T1WI:TR 697 ms，TE 13 ms，層厚4 mm，翻轉角 70 度，層間距2.0 mm，視野300 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù) 1;矢狀位 FS T2WI:TR 6000 ms，TE 98 ms，層厚 5 mm，翻轉角 150度，視野230 mm，層間距 1.5 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)1;矢狀位T1WI:TR 648 ms，TE 13 ms，層厚4 mm，翻轉角120度，視野230 mm，層間距1.5 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)1。動態(tài)增強掃描:采用快速小角度激發(fā)三維動態(tài)成像序列T1WI軸位掃描和脂肪抑制，增強前先平掃一期作為蒙片，TR 4.4 ms，TE 1.7 ms，視野 320 mm ×320 mm，然后采用高壓注射器團注對比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量0.2 mmoL/kg(用量一般15－20 mL)，注射速率3.0 mL/s，注射完畢后開始掃描，連續(xù)掃描5次，每次掃描時間80 s。

1.4 圖像分析:將掃描數(shù)據(jù)全部傳送至工作站，由兩名主治及以上職稱影像醫(yī)師共同分析。①時間－信號強度曲線。參照相關文獻［3］，時間－信號強度曲線根據(jù)形狀分為3型，即Ⅰ型(逐步持續(xù)強化型)、Ⅱ型(平臺型)和Ⅲ型(流出型)。②早期強化率及峰值強化率。將興趣區(qū)置于病灶強化最明顯處(以病灶最大層面為中心，避開腫塊囊變、壞死和鈣化區(qū))，記錄病灶增強后各期的信號強度變化，根據(jù)強化率(E)=［(增強后信號強度－增強前信號強度)×100］/增強前信號強度計算強化率［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI動態(tài)增強診斷結果與病理結果對照:60例患者病理結果顯示乳腺惡性腫瘤37例，包括浸潤性導管癌27例、粘液腺癌5例、乳頭狀癌3例和髓樣癌2例;乳腺良性病變23例，包括乳腺纖維腺瘤12例和乳腺增生11例。MRI動態(tài)增強診斷正確51例(惡性33例、良性18 例)，敏感性 86.84%，特異性 81.82%，見表1。

2.2 乳腺病變MRI動態(tài)增強結果:37例乳腺癌主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、分葉、邊緣模糊、毛刺征和強化不均勻(斑點狀、條片狀或團狀)，時間－信號強度曲線為Ⅲ型26例(70.27%)、Ⅱ型10例(27.02%)和Ⅰ型1例(2.71%);23例乳腺良性病變主要表現(xiàn)為腫塊呈圓形、類圓形或橢圓形，邊緣清晰和強化均勻，時間－信號強度曲線為Ⅰ型17例(73.91%)和Ⅱ型6例(26.09%);乳腺惡性病變時間－信號強度曲線以Ⅲ型為主，乳腺良性病變以Ⅰ型為主，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 乳腺病變早期強化率和峰值強化率:乳腺惡性病變早期強化率和峰值強化率均高于乳腺良性病變，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 MRI動態(tài)增強診斷結果與病理結果對照 (n)

表2 乳腺病變早期強化率和峰值強化率(%)

3 討論

乳腺疾病的發(fā)病機制目前仍不十分明確，主要與生活方式、環(huán)境影響、飲食習慣、內(nèi)分泌、感染、機體免疫系統(tǒng)功能、放射性元素對機體組織的損傷等多種病因有關，嚴重影響女性的身心健康［5］。大多數(shù)乳腺疾病患者主要是在體檢或自己發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、疼痛或乳頭溢液就診，由于很多乳腺疾病具有不典型性，無法明確其性質(zhì)，甚至造成誤診、漏診，影響臨床治療方案的制定，延誤最佳治療時機。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，初步確定病灶的性質(zhì)，對乳腺病變的治療和預后具有重要的臨床意義。乳腺病變的檢查方式較多，如乳腺X線鉬靶攝影、超聲及紅外線等，但在發(fā)現(xiàn)及評估乳腺病變性質(zhì)方面仍存在著一定的局限性。MRI可進行多種參數(shù)和多種序列成像，為乳腺疾病的定性診斷提供了豐富的信息，具有良好的軟組織分辨力和較高的病變檢出率，顯著提高乳腺疾病的正確診斷率［6］。如MRI動態(tài)增強可以清晰顯示腫塊數(shù)量、形狀及大小，并能繪制時間－信號強度曲線，對乳腺病變定性診斷提供重要依據(jù)［7］。如本研究結果顯示，60例患者病理結果顯示乳腺惡性腫瘤37例，乳腺良性病變23例，MRI動態(tài)增強診斷正確51例，敏感性86.84%，特異性81.82%。

乳腺MRI動態(tài)增強掃描主要反映病灶血流流入和流出特征，與腫瘤的微血管密度有相關性，受血管的通透性、對比劑擴散速率、腫瘤組織間隙結構及組織T1、T2弛豫時間等影響，決定了病灶 MRI的強化特點［8，9］。本研究結果顯示，乳腺惡性病變增強傾向于快速強化和消退，早期信號強度迅速增加，以Ⅲ型時間－信號強度曲線為主(70.27%);良性病變呈緩慢強化，以Ⅰ型時間－信號強度曲線為主(73.91%);乳腺惡性病變早期強化率(120.86±8.05)%和峰值強化率(176.31±12.46)%均顯著高于乳腺良性病變。其原因可能為乳腺惡性病變屬于血管依賴性疾病，生成的毛細血管表現(xiàn)為一種病理性的管壁特征，腫瘤內(nèi)微血管密度大，微血管的基底膜不完整，內(nèi)皮細胞間隙大，使病灶局部的灌注量明顯增大，因此早期病灶就出現(xiàn)顯著強化;良性病變微血管密度相對較低，內(nèi)皮細胞相對完整，增強早期常輕度強化或強化不明顯，表現(xiàn)出慢進慢出和持續(xù)強化的過程。Ⅱ型(平臺型)時間－信號強度曲線在良惡性病變中有一定的重疊，如乳腺惡性病變Ⅱ型時間－信號強度曲線10例(27.02%)，乳腺良性病變Ⅱ型6例(26.09%)，影響了MRI動態(tài)增強診斷乳腺病變的特異性。因此，對于Ⅱ型時間－信號強度曲線乳腺病變，應充分結合臨床癥狀、MRI常規(guī)及增強后病灶形態(tài)。

［1］ 彭小星，姜德龍，包晶，等.乳腺MRI常規(guī)成像和動態(tài)增強成像在乳腺疾病鑒別診斷中的價值［J］.中國婦幼保健，2012，27(30):4787－4788.

［2］ Sinha S，Sinha U.Recent advances in breast MRI and MRS［J］.Nmr Biomed，2009，22(1):3－16.

［3］ 汪曉紅，耿道穎，顧雅佳，等.動態(tài)增強MRI鑒別乳腺良惡性病變的價值［J］.放射學實踐，2005，20(8):662－666.

［4］ 姚尉，李成杰，楊靜.MRI動態(tài)增強掃描及DWI在乳腺癌中的診斷價值［J］.四川醫(yī)學，2013，34(4):551－553.

［5］ Li M，Jin Z，Li GJ，et al.Correlation between angiogenesis and multi－parameters of dynamic contrast enhanced MRI for assessments of benign and malignant breasts lesions［J］.Chin Magn Reson Imaging，2010，1(1):36－42.

［6］ 劉彪.擴散加權成像與動態(tài)增強技術在乳腺病變診斷中的應用［J］.臨床放射學雜志，2011，30(12):1853－1856.

［7］ 夏黎明.磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺癌的診斷價值［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12(4):50－51.

［8］ Kuhl C.The current status of breast MR imaging Part I.Choice of technique，image interpretation，diagnostic accuracy and transfer to clinical practice［J］.Radiology，2007，244(2):356－378.

［9］ 彭薇，許永華.磁共振擴散加權成像與動態(tài)增強聯(lián)合應用對乳腺病變的價值［J］.中國 CT和 MRI雜志，2010，8(6):19－22.