吳文娟 張銀英 周勇霞 徐雪影

(廣東省中山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528403)

?

自制可沖洗大便收集裝置在ICU的應(yīng)用

吳文娟 張銀英 周勇霞 徐雪影

(廣東省中山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528403)

目的 探討自制可沖洗大便收集器在ICU大便失禁患者中的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)將66例大便失禁的ICU危重患者分為對照組(33例)和觀察組(33例)。對照組采用常規(guī)方法用溫水擦拭后涂鞣酸軟膏，觀察組采用自制可沖洗大便收集器(造口袋加三通接頭接負(fù)壓引流瓶)收集大便法進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理。比較兩組患者肛周皮膚炎性反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生皮膚反應(yīng)2例，均為I度反應(yīng)；對照組發(fā)生皮膚反應(yīng)19例，其中，Ⅰ度反應(yīng)14例，Ⅱ度與Ⅲ度分別為4例和1例。兩組患者肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，χ2=27.93，P=<0.01 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用自制可沖洗大便收集器引流收集大便，不但能有效預(yù)防大便失禁患者肛周皮膚炎性反應(yīng)的發(fā)生，而且能提高病人的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

大便失禁；引流裝置；炎性反應(yīng)；護(hù)理

Fecal incontinence；Drainage device；Inflammatory reaction；Nursing

ICU患者病情危重，常常應(yīng)用大劑量抗生素及腸內(nèi)營養(yǎng)治療，致使腸道功能異常、菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉、大便失禁等發(fā)生。Junkin[1]的研究顯示,大便失禁患者的發(fā)生率為17.6%，其中42.5%的失禁患者將出現(xiàn)不同程度會陰部皮膚損害。為解決這一棘手的問題，我科對30例大便失禁患者應(yīng)用自制可沖洗大便收集器，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月入住我科的大便失禁患者66例，其中男42例，女24例，年齡30～75歲。其中腦出血25例，顱腦損傷23例，消化道出血8例，多器官功能衰竭10例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(33例)和觀察組(33例)，兩組在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)隨時清理溢出的大便，溫水清洗肛周皮膚后使用鞣酸軟膏等進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用自制大便失禁引流裝置(造口袋加三通接頭接負(fù)壓引流瓶))收集大便，負(fù)壓引流瓶2～3 h擠壓1次，產(chǎn)氣或大便量多的患者根據(jù)具體情況及時進(jìn)行擠壓，每4 h沖洗肛周皮膚及肛袋一次，造口袋有滲漏時更換。

1.2.2.1 結(jié)構(gòu) 可沖洗大便收集裝置主要由3部分組成：三通接頭(水封瓶配有的三通)及一次性吸引連接管(蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))、一次性負(fù)壓引流瓶(電白縣康麗醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn))，瓶體容量為500 mL，瓶體標(biāo)有容量刻度，瓶口附有扣針及掛鉤，便于固定在床旁。

1.2.2.2 制作方法 (1) 將一次性吸引連接管分別剪取30 cm 一條、20 cm 一條、5 cm一條。將30 cm 吸引連接管的一端剪4～5個直徑約1～2 cm大小的側(cè)孔，用來連接造口袋；另外一端接三通接頭。將20 cm的吸引連接管一端接三通接頭，另外一端接接負(fù)壓引流瓶。最后將5 cm的吸引連接管一端接三通接頭，另外一端作為沖洗入口用輸液器針帽塞好。 (2) 將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，孔直徑40～50 mm。再將造口袋底板外周邊緣呈放射狀每相距約2.5 cm剪開長約1.5 cm小缺口。因女患者肛門與陰道距離短，需將造口底板靠陰道處的外緣剪除一些，以避免造口底板粘貼時覆蓋陰道及尿道口。

1.2.2.3 使用方法 (1)患者取側(cè)臥位或平臥位，臀下墊紙尿片，防止在操作過程中患者解大便。暴露肛門部，剃去肛周毛發(fā)。用生理鹽水棉球徹底清洗肛周皮膚，干紙巾抹干，用75%酒精棉球清洗肛袋粘貼的部位。(2)撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，并由內(nèi)向外撫平造口底板，并按壓造口袋2～4 min，使粘合緊密。粘貼時特別注意靠會陰部位是否緊密粘合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，無法進(jìn)行負(fù)壓引流，造成裝置滲漏。(3)將帶有側(cè)孔的吸引連接管端置入人造口袋內(nèi)5～8 cm，造口袋開口端折疊包裹于吸引連接管外周，在造口袋引流管置入部分中點(diǎn)位置，用紙膠布環(huán)形包裹粘貼，以保持造口袋內(nèi)的密閉性。利用負(fù)壓引流瓶口附有的扣針及掛鉤，妥善固定在床旁，并用負(fù)壓引流瓶按壓將氣體排出，保持負(fù)壓引流瓶處于負(fù)壓狀態(tài)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 肛周皮膚反應(yīng)情況 觀察肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生情況；Ⅰ度反應(yīng)為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度反應(yīng)為肛周皮膚破潰；Ⅲ度反應(yīng)為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對兩組患者發(fā)生肛周皮膚反應(yīng)情況采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生皮膚反應(yīng)3例，均為Ⅰ度反應(yīng)；對照組發(fā)生皮膚反應(yīng)13例，其中Ⅰ度反應(yīng)7例，Ⅱ度與Ⅲ度分別為5例和1例，兩組患者肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=27.9273，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者肛周皮膚炎性反應(yīng)率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者肛周皮膚炎癥反應(yīng)情況對比表 例

注：χ2=27.9273，P<0.01。

3 討論

大便失禁是ICU危重癥患者常見的臨床表現(xiàn)之一，已成為引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一[2-3]。大便失禁患者由于糞便不由自主地涌出，使肛周皮膚處于持續(xù)潮濕狀態(tài)，頻繁地清洗和擦拭皮膚會增加皮膚的損傷，我國臺灣的研究者采用沖洗的方式護(hù)理大便失禁的患者，以降低LAD的發(fā)生率[4]。我們應(yīng)用自制可沖洗大便收集裝置不但起到有效的引流，有效地避免了排泄物對肛周、骶尾部皮膚的刺激，而且通過每4 h沖洗肛周皮膚及肛袋，對危重的大便失禁患者的肛周皮膚起到了良好的保護(hù)和治療作用。

可沖洗大便收集裝置應(yīng)用于ICU，不但能降低肛周皮膚反應(yīng)發(fā)生率，減少病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且大大減少了護(hù)理工作量；它制作簡單、取材方便、價格便宜，是ICU護(hù)理大便失禁患者的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] Junkin J,Selekof，JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2007,34(3):260-269.

[2] Zimmaro Bliss D,Zehrer C,Savik K,er al.Incontinence-associated skin damage in nursing home residents:a secondary analysis of a prospective multicenter study[J].Ostomy Wound Manage，2006,52(12):46-55.

[3] Keller BP,Wille J,van Ramshorst B,et al.Pressure ulcers in intensive care patients:a review of risks and prevention[J].Intensive Care Med,2002,28(10):1379-1388.

[4] 張娜，吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(11)：1046.

吳文娟(1976-)，女，廣東，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2015)12-1138-02

2015-01-13)