楊曉玲，曾建霜，鞠梅

我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考

楊曉玲，曾建霜1，鞠梅

（瀘州醫(yī)學(xué)院：護(hù)理學(xué)院；1附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州646000）

目的：分析我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，為護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育和培養(yǎng)改革提供依據(jù)。方法：廣泛查閱文獻(xiàn)，對我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)過程中重點環(huán)節(jié)如培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、核心能力、臨床實踐培養(yǎng)、臨床考核評價進(jìn)行綜述和分析。結(jié)果院我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)過程中大部分院校培養(yǎng)目標(biāo)不太明確，專業(yè)方向尚未統(tǒng)一，課程設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，核心能力要求不太明顯，臨床實踐能力培養(yǎng)不夠突出，臨床考評體系不太完善。結(jié)論：建議今后招生專業(yè)設(shè)置臨床方向要細(xì)化，培養(yǎng)過程要突出臨床實踐，考核內(nèi)容著重臨床護(hù)理實踐能力。

護(hù)理碩士研究生曰專業(yè)學(xué)位曰培養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展以及職業(yè)技術(shù)專業(yè)化程度不斷提高，社會對專門人才的需求逐漸呈現(xiàn)出多規(guī)格和高層次特點[1]。為進(jìn)一步與國際護(hù)理接軌，加快護(hù)理碩士研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐，經(jīng)國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)，我國于2010年新增護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master ofnursing specialist，MNS），逐步將護(hù)理碩士教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主方向轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生部頒布的“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）”中要求建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，確定臨床?？谱o(hù)理崗位?？梢?，我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展愈發(fā)重視高級?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)，MNS的培養(yǎng)逐漸成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的原動力，然而與歐美國家相比，我國MNS起步相對較晚，尚處于探索階段，本文在廣泛查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述和分析，以期為我國MNS教育和發(fā)展提供一定參考依據(jù)。

1 我國護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)情況

近年來，我國高等護(hù)理教育規(guī)模逐漸壯大，通過登陸中國研究生招生信息網(wǎng)（以下簡稱“研招網(wǎng)”），以“專業(yè)學(xué)位+護(hù)理（代碼為1054）”搜索碩士專業(yè)招生目錄，結(jié)果顯示，2014年我國共有30所院校招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生，其中“985”、“211”院校11所，“211”院校6所，其他院校13所；綜合性院校15所，醫(yī)學(xué)院校14所（軍隊類院校三所），每所院校招生人數(shù)均較少，最多不超過30人[2]。

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是各級各類學(xué)校、各專業(yè)人才培養(yǎng)的具體質(zhì)量規(guī)格與培養(yǎng)要求，是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的，有很強的方向性[3]。國務(wù)院學(xué)位辦試行規(guī)定的MNS培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具備良好政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)專業(yè)知識、較強臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見護(hù)理問題，并具有較強研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才”[4]。2010年我國MNS正式設(shè)置，但國家所提出的培養(yǎng)目標(biāo)較為籠統(tǒng)，對于研究生應(yīng)具備的能力沒有做明確要求。通過文獻(xiàn)檢索，各校常在國家要求總體層面的基礎(chǔ)上根據(jù)自身實際制定各校培養(yǎng)目標(biāo)，沒有統(tǒng)一性和規(guī)范性，各?？品较虻呐囵B(yǎng)目標(biāo)也沒有界定。其實，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科的逐漸細(xì)化及臨床醫(yī)護(hù)人員日益專業(yè)化，這對以往的護(hù)理通才教育提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此護(hù)理專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)也需細(xì)化及專業(yè)化，具體應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的?？品较蛑贫ǔ鼍哂斜緦？铺厣?，符合本?？婆R床實踐特點的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 專業(yè)方向

專業(yè)方向的設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，它對于培養(yǎng)哪個領(lǐng)域的護(hù)理人才具有導(dǎo)向作用。研招網(wǎng)檢索結(jié)果顯示，目前我國MNS培養(yǎng)方向尚未統(tǒng)一，大體匹配目前三甲醫(yī)院科室設(shè)置，包括內(nèi)外科、婦兒、老年、腫瘤、危重癥等方向，并有逐步細(xì)化（如心外科病人圍術(shù)期護(hù)理、心血管疾病臨床護(hù)理、口腔腫瘤專科護(hù)理等）趨勢；但有不少院校不分研究方向，籠統(tǒng)地為“臨床護(hù)理方向”；也有些院校如北京大學(xué)、中南大學(xué)、四川大學(xué)等提出了較新的培養(yǎng)方向為“護(hù)理臨床技能訓(xùn)練與研究”。護(hù)理教育發(fā)展最完善的美國，其MNS的方向設(shè)置改變了傳統(tǒng)的內(nèi)外科護(hù)理（或成人護(hù)理）、婦兒科護(hù)理等設(shè)置，更注重高級臨床護(hù)理的專業(yè)設(shè)置，如開業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家、認(rèn)定的護(hù)士助產(chǎn)士、認(rèn)定的注冊麻醉護(hù)士和高級個案管理護(hù)士等[5-6]。隨著?？苹o(hù)理的臨床改革的深入，美國的上述模式可能會是我國未來MNS專業(yè)設(shè)置的趨勢。

1.3 課程設(shè)置

課程建設(shè)是實現(xiàn)教育目標(biāo)的基本途徑，科學(xué)合理的課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的前提。國務(wù)院學(xué)位辦指出MNS課程設(shè)置要充分反映護(hù)理實踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才的知識與素質(zhì)要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理實踐能力為主，同時注重培養(yǎng)學(xué)生研究能力和教學(xué)能力[4]。文獻(xiàn)檢索顯示我國現(xiàn)階段對于MNS的課程設(shè)置缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還不夠完善。劉蕾[7]的研究顯示，目前我國MNS課程設(shè)置多參照臨床醫(yī)學(xué)研究生課程，著重于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而對護(hù)理專業(yè)特色重視不足。國內(nèi)各大高校已意識到存在的問題并積極探索與本校相適應(yīng)的課程設(shè)置體系，如第三軍醫(yī)大學(xué)提出的課程設(shè)置方案值得借鑒，該方案將MNS教育課程設(shè)置為平臺、板塊、模塊相結(jié)合的形式，搭建必修課、選修課兩個平臺；設(shè)置公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、專業(yè)拓展課程四大板塊；其中專業(yè)拓展課程板塊包括方法課程、臨床進(jìn)展課程、專業(yè)發(fā)展課程、教育課程、管理課程五個模塊[8]。

1.4 核心能力

MNS研究生教育必須使學(xué)生具備相應(yīng)的核心能力，使其能夠勝任將來不同專科方向的臨床工作和臨床護(hù)理專家的重要職責(zé)。曹梅娟等[9]指出核心能力是使護(hù)理人員能夠迅速適應(yīng)崗位變化，順利進(jìn)行護(hù)理活動，同時當(dāng)護(hù)理工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時，具備這一能力的護(hù)理人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新職業(yè)知識和技能。目前我國對MNS核心能力尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),劉東玲用現(xiàn)象學(xué)研究方法指出MNS研究生核心能力應(yīng)為臨床實踐能力、教育咨詢能力、臨床研究能力、協(xié)調(diào)管理能力、溝通協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力[10]；譚靜運用文獻(xiàn)回顧、理論分析、專家訪談、德爾菲法等研究方法，對MNS研究生核心能力進(jìn)行研究，按重要性程度依次排序為：臨床實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教育能力、護(hù)理管理能力[8]；張文文的研究認(rèn)為專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生具備的能力為臨床綜合能力、人際溝通能力、評判性思維能力、團(tuán)結(jié)合作能力[11]。

1.5 臨床實踐方案

有學(xué)者指出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生是護(hù)理學(xué)科理論家和實踐家，擁有豐富專科臨床護(hù)理知識和經(jīng)驗是臨床護(hù)理專家的工作前提[12]。護(hù)理臨床實踐能力是專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。各院校的臨床實踐模式無論是實踐時間、內(nèi)容形式還是輪轉(zhuǎn)科室都存在較大差異，對MNS研究生臨床實踐方案沒有定性標(biāo)準(zhǔn)。寧寧等[13]根據(jù)學(xué)生研究方向和職業(yè)生涯規(guī)劃，制定詳細(xì)的帶教計劃，采用自學(xué)輔導(dǎo)、精講點撥教學(xué)、參與項目管理等臨床帶教方法，著重從臨床護(hù)理操作技能、綜合技能、教學(xué)能力、科研能力及管理能力進(jìn)行培養(yǎng)；熊瓊等認(rèn)為，要區(qū)分科研型和臨床型的臨床實踐模式，在臨床實踐中臨床型護(hù)理碩士研究生的重點是培養(yǎng)臨床護(hù)理操作技能和臨床護(hù)理綜合技能并能夠掌握科室的護(hù)理工作且能參加護(hù)理各班次[14]；青島大學(xué)采用德爾菲法構(gòu)建了包括臨床實踐目的、臨床實踐基地、臨床實踐科室、臨床實踐內(nèi)容、臨床實踐形式、臨床實踐時間、臨床指導(dǎo)老師和臨床實踐考核等比較齊全的MNS研究生臨床實踐模式指標(biāo)體系[15]。

1.6 臨床考核評價

考核在MNS培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，又是激勵護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的重要方式。張璐等[16]對8省8所高等院校的MNS研究生調(diào)查顯示，護(hù)士生認(rèn)為目前臨床實踐考核方式單一、過于死板。胡翠環(huán)等[17]指出我國MNS臨床實踐考核標(biāo)準(zhǔn)存在實用性不理想的問題，各校在考核內(nèi)容、形式、人選及考分標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容在相應(yīng)?？品较蛑腥绾未_定、實施都存在較大差異。我國MNS培養(yǎng)才起步，評價體系尚未健全，對實踐能力評價還沿用出科考試、臨床帶教老師個人評語為主的評價方式，還未形成既符合我國國情又有護(hù)理特色的專業(yè)型護(hù)理研究生的評價指標(biāo)體系。陳媛[18]在文獻(xiàn)回顧、小組討論、專家訪談的基礎(chǔ)上構(gòu)建MNS研究生臨床能力考評指標(biāo)體系，包含臨床實踐、科研、教學(xué)、組織管理、理論知識及思想道德素質(zhì)6項考評內(nèi)容?？梢?，臨床實踐能力是目前我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的培養(yǎng)重點，綜合上述觀點，臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)科學(xué)、規(guī)范，具備可操作性，需要通過建立完備科學(xué)的臨床能力考核體系，全面整體的考察護(hù)生的臨床能力及素質(zhì)。

2 思考

2.1 專業(yè)設(shè)置臨床化，臨床方向?qū)？茖２』?，中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步加強

目前，我國院校設(shè)置最多的專業(yè)學(xué)位方向是臨床護(hù)理，這有臨床化的導(dǎo)向，但過于籠統(tǒng)。專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)在某一專科領(lǐng)域從事臨床護(hù)理實踐的高級專門人才，這就需要高校細(xì)化招生方向，將臨床護(hù)理分為具體的?？茖２》较驊?yīng)該是未來的發(fā)展趨勢，各高校應(yīng)精心儲備師資力量、完善培養(yǎng)方案、整合教學(xué)資源、拓展實踐平臺，并根據(jù)自身和其教學(xué)醫(yī)院的?？铺亻L，盡快建立特色專業(yè)方向，培養(yǎng)臨床化、專科專病護(hù)理化的高級?？菩妥o(hù)理人才。此外，國家正逐漸重視中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出到2015年培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干人才2萬名，促進(jìn)我國特色中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展[19]。然而，學(xué)科的發(fā)展離不開高層次教育，開展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育能夠?qū)χ嗅t(yī)護(hù)理的科研和臨床實踐起到強有力推動作用，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。研招網(wǎng)檢索結(jié)果顯示，在專業(yè)學(xué)位方向的設(shè)置中，目前沒有一所院校涉及中醫(yī)護(hù)理，這可能與招收專業(yè)學(xué)位的院校尚未有中醫(yī)院校有關(guān)。但中醫(yī)是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)護(hù)理擁有悠久的歷史和獨特的作用，在今后，中醫(yī)院校應(yīng)努力結(jié)合院校特色開展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)有中國特色的中醫(yī)臨床護(hù)理高級實踐人才，完善MNS碩士研究生人才培養(yǎng)體系。

2.2 培養(yǎng)過程要突出臨床實踐

專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)高層次的臨床專科型護(hù)理人才為目標(biāo)，其中臨床實踐能力是首要核心能力[20]，因此培養(yǎng)過程中要規(guī)范臨床實踐體系，科學(xué)設(shè)計臨床實踐內(nèi)容。應(yīng)逐步改變傳統(tǒng)護(hù)理實習(xí)為始終以及每個科室實習(xí)時間均衡分配的輪轉(zhuǎn)模式，建議適當(dāng)加入臨床醫(yī)療科室實習(xí)、延長?？祁I(lǐng)域?qū)嵙?xí)，探索專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士培訓(xùn)（如傷口、造口、血液透析、腫瘤等）、規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)師職業(yè)資格考試的銜接綜合培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)臨床護(hù)理專家奠定充足的理論及實踐基礎(chǔ)；護(hù)理實習(xí)、醫(yī)療實習(xí)及各科室輪轉(zhuǎn)的時間分配、次序都需要進(jìn)一步研究完善論證，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和獨立分析思考能力[11]；此外，應(yīng)屆本科畢業(yè)生是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生錄取的主要生源，而這部分學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗，應(yīng)根據(jù)其自身情況及研究方向適當(dāng)延長臨床實踐時間，最大化地使學(xué)生理論聯(lián)系臨床實踐，幫助更好地達(dá)到專科型、應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)[21]。

2.3 考核內(nèi)容著重臨床護(hù)理實踐能力

為使培養(yǎng)出來的MNS研究生符合我國臨床護(hù)理專業(yè)化的要求和趨勢，必須通過臨床考核來確保培養(yǎng)質(zhì)量。建議采取形成性評價（formative evaluation）和終結(jié)性評價（summative evaluation）相結(jié)合的考核方式，形成性評價即中期考核可安排在臨床實習(xí)階段進(jìn)行，具體形式可采用案例式臨床?？谱o(hù)理、專科護(hù)理查房、查體、臨床實踐操作考試、讀書報告及患者健康教育講座等形式，考核內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于?？谱o(hù)理理論知識及操作技能、臨床?？谱o(hù)理能力、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力、臨床研究能力等；畢業(yè)考核可采用整體護(hù)理基礎(chǔ)上的?？谱o(hù)理技能操作考試加畢業(yè)論文的模式。李娜[22]認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文應(yīng)側(cè)重于護(hù)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，可在具體護(hù)理實踐的基礎(chǔ)上利用專業(yè)理論及知識解決具體臨床護(hù)理難題，論文形式可包括研究報告、病例分析和系統(tǒng)評價等。

2.4 重視和支持護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

由于歷史原因，護(hù)理學(xué)一直從屬于臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科，限制了其發(fā)展，2011年國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)護(hù)理學(xué)為醫(yī)學(xué)門類的一級學(xué)科后，頒布了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，明確提出培養(yǎng)應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。因此臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要更新觀念，擯棄護(hù)理從屬于醫(yī)療的觀點，加強對護(hù)理研究生的重視程度，有目的、有計劃、有組織、合理高效地分層使用，使其在臨床實踐中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，重視高學(xué)歷護(hù)理人才與臨床實踐的緊密結(jié)合。此外，有調(diào)查研究顯示[16]，臨床護(hù)理方向的臨床型護(hù)理碩士生中，接近62%的人選擇了教育工作者和護(hù)理管理者，分別為38.10%和23.81%。這提示我們應(yīng)注重護(hù)生臨床實踐期間護(hù)理專業(yè)價值觀的培養(yǎng)，引導(dǎo)更多高層次、應(yīng)用型及?？菩偷淖o(hù)理專門人才能夠直接服務(wù)于臨床，避免人才的流失。

3 小結(jié)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中的生力軍，其能力和素質(zhì)將直接關(guān)系到臨床護(hù)理的水平與質(zhì)量。因此各高校應(yīng)以培養(yǎng)從事臨床護(hù)理某一特定領(lǐng)域的應(yīng)用性人才為宗旨，重點強化護(hù)生臨床專科護(hù)理實踐能力及用科研知識指導(dǎo)臨床實踐的意識，著重于從事具體臨床實踐，能夠解決臨床上較為復(fù)雜的護(hù)理問題，成為專科領(lǐng)域的護(hù)理專家，以此促進(jìn)我國?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)和發(fā)展，與國際護(hù)理接軌。

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（2014-09-18收稿）

Status quo of postgraduate education of professional degree of nursing

Yang Xiaoling，Zeng Jianshuang1，Ju Mei
School of Nursing,Luzhou Medical College；1Department of Oncology,the Affliated Hospital of Luzhou Medical College

s Objective:To provide reference for developing education of master degree of nursing in China. Methods：The papers about the status quo of eduction of Chinese professional degree of nursing were investigated.The aims,direction,curriculum setting,core ability,clinical practice,and clinical evaluation were summarized and analyzed.Results：At present,there are still some deficiencies in post graduate eduction of professional degree of nursing，mostly,indeterminacy of cultivation goals、non-standardization of curriculum,poor ability of clinical practice and imperfection of clinical skills examination system.Conclusion:The set-up of nursing speciatty in should focus on more detailed clinical direction and enhancement of clinical practice and emphasis ofclinical nursing ability.

Nursing postgraduates;Professionaldegree;Status quo

R471

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.027

楊曉玲(1987-)，女,助教。E-mail：yxls103596@163.com