馬寧,劉建,王淑貞.青島市膠州中心醫(yī)院眼科,山東青島 6600;.青島市膠州中心醫(yī)院肝膽外科,山東青島 6600; .青島市膠州中心醫(yī)院神經內科,山東青島 6600

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糖尿病合并白內障圍手術期護理干預效果觀察

馬寧1,劉建2,王淑貞3
1.青島市膠州中心醫(yī)院眼科,山東青島 266300;2.青島市膠州中心醫(yī)院肝膽外科,山東青島 266300; 3.青島市膠州中心醫(yī)院神經內科,山東青島 266300

[摘要]目的 探討護理干預在糖尿病合并白內障患者圍手術期的應用及效果。方法 選擇糖尿病合并白內障患者80例,隨機分對照組及觀察組組,每組40例,兩組患者均給予常規(guī)圍手術期護理,對照組另外給予糖尿病護理干預,比較兩組術后視力、術后空腹血糖以及總住院時間,并統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥或不良反應情況。結果 觀察組術后視力顯著高于對照組(P<0.05),術后空腹血糖低于對照組(P<0.05),總住院時間短于對照組(P<0.05),觀察組術后高血糖及低血糖整體發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 針對糖尿病的護理干預措施能夠改善糖尿病合并白內障患者的血糖控制水平,改善治療效果,題號護理質量。

[關鍵詞]糖尿?。话變日?；圍手術期；護理質量

白內障是糖尿病較為常見的一種眼部并發(fā)癥,多因血糖控制不良,持續(xù)的高血糖引起晶狀體變性所致,好發(fā)于60歲以上的糖尿病老年患者[1]。無論何種類型白內障,均需通過手術治療[2],而對于糖尿病合并白內障患者,圍手術期血糖的控制對于患者的治療結果影響較大。該研究在2012年1月—2014年10月主要總結該院對糖尿病合并白內障患者實施護理干預的經驗,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年10月該院收治的糖尿病合并白內障患者80例,患者糖尿病診斷符合WHO組織2002年發(fā)布的關于2型糖尿病的診斷標準,患者入選后隨機分為兩組, 各40例,其中觀察組:男23例,女17例,年齡25~84歲,平均(59.6±5.8)歲,糖尿病病程5~30年,平均(16.5±2.9)年,對照組:男24例,女16例,年齡26~85歲,平均(59.7±5.9)歲,糖尿病病程5~31年,平均(16.6±2.8)年,兩組患者均采用超聲乳化白內障摘除術,兩組性別、年齡、糖尿病病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預方法

1.2.1 一般護理 兩組患者入院后常規(guī)疾病教育,指導生活起居,保證住院病房內空氣的流通以及陽光的充足,定期開窗通風透氣,規(guī)定探視時間以及晚上關電視熄燈時間,確保住院病房的安靜,給予患者飲食指導,做到高纖維素、高蛋白飲食,促進消化,避免辛辣油膩飲食,指導患者控制血糖,注意血糖調控的同時補充機體能量和營養(yǎng)?；颊咝g前常規(guī)對手術內容進行告知,手術前,需要提前通知手術室,對擬實施手術手術部位進行備皮,并清潔睫毛根部以及瞼裂四周部位,確保眉弓、前額至鼻翼、發(fā)際部位的皮膚均需進行仔細備皮。手術前30 min,每間隔10 min,對患眼進行一次散瞳劑治療,達到充分散大瞳孔的目的,有條件時可協(xié)助醫(yī)師進行結膜囊和淚道的沖洗,對患者術前的視功能及眼壓進行測定,并計算晶狀體度數(shù)以及角膜曲率。術后告知患者傷口疼痛的處理方法,如伴有嚴重的頭痛、惡心嘔吐等眼內壓增高癥狀,需要引起護理重視。護理上需要針對術后患者的眼痛程度、患眼腫脹情況等進行評估,及時與醫(yī)師溝通,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,并結合對患者進行的心理護理,提高患者耐受性。護理上還需要對術眼的傷口敷料進行觀察,了解傷口敷料的有無滲出,有無血跡以及是否存在移位,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應立即通知醫(yī)師進行處理。術后當天應建議患者絕對臥床,盡量減少室內活動,禁止低頭取物、咳嗽以及用力大便等引起眼內壓升高操作,禁止洗澡洗臉等污染傷口操作。在手術后當日,主要以觀察傷口恢復情況為主,一般無對患眼的其他特殊治療,與術后次日,大部分患者可揭開眼墊,局部使用眼藥。同時可適當進食。避免辛辣、刺激以及需用力咀嚼食物。在術后恢復期,主要護理重點應放在患者日常生活起居方面,加強對患者的巡視,及時了解患者康復期間的需求。定期檢查患者視力、眼內壓變化。一旦出現(xiàn)視力急驟下降、復試以及視物變形等,應通知醫(yī)師,以排除和早期治療人工晶狀體脫位。

1.2.2 干預護理措施 觀察組患者入院后給予護理干預措施,針對患者血糖控制的各個環(huán)節(jié)進行護理干預,首先對患者進行糖尿病強化教育,使患者了解圍手術期控制血糖的積極意義,以及高血糖及低血糖的危害,使患者了解血糖自我監(jiān)測的方法,使患者積極配合治療,提高治療依從性,改善血糖控制效果。同時患者術前多處于心理應激狀態(tài),可引起患者血糖在一定范圍內的波動,對患者進行心理疏導,通過醫(yī)患交流,患者之間相互溝通,減輕患者的心理應激反應,改善患者的心理狀態(tài),減少應激引起的血糖波動,患者入院后均采用短效胰島素加長效胰島素控制血糖,依據患者血糖水平及進食情況調整胰島素用量。指導患者在應用胰島素期間對血糖的自我調整,維持穩(wěn)定的飲食及活動量,避免血糖過度波動。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均規(guī)律隨訪,比較術后1周視力、術后空腹血糖以及總住院時間,并統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥或不良反應情況。其中術后視力采用小數(shù)視力表進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

2　結果

2.1 兩組術后視力、術后空腹血糖以及總住院時間比較

觀察組術后視力顯著高于對照組(P<0.05),術后空腹血糖低于對照組(P<0.05),總住院時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1　兩組術后視力、術后空腹血糖以及總住院時間比較(±s)

表1　兩組術后視力、術后空腹血糖以及總住院時間比較(±s)

組別　　術后視力　　術后空腹血糖(mmol/L)　　總住院時間(d)觀察組　0.4±0.1　6.5±1.1　8.9±2.5對照組　0.2±0.1　7.8±2.1　13.5±3.4 t 8.944　3.468　6.894 P 0.000　0.001　0.000

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應比較

觀察組發(fā)生高血糖及低血糖整體發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應比較[n(%)]

3　討論

白內障是老年人常見疾病,其中糖尿病合并白內障患者較為常見,手術行白內障摘除或晶體置換是是白內障的主要治療手段[3]。糖尿病不僅能夠引起白內障,糖尿病本身對白內障患者的外科治療也存在著影響,糖尿病發(fā)生的眼部以及全身微血管病變,組織修復能力差以及并存的免疫功能低下,導致糖尿病合并白內障患者圍術期可能發(fā)生的并發(fā)癥相對于單純白內障患者顯著增多[4]。而且糖尿病患者再血糖控制過程中,也容易發(fā)生血糖并發(fā)癥,因此在糖尿病合并白內障患者的圍手術期,要給予充分的護理干預措施,嚴格控制患者血糖,將患者血糖控制再合理水平,改善患者血糖控制效果,減少患者并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理及醫(yī)療治療。

糖尿病為慢性疾病,病程較長,雖然發(fā)生白內障等眼部并發(fā)癥,由于其損害是長期的慢性過程,因此部分患者對于高血糖的危害并不夠重視,在臨床中不能規(guī)律用藥及控制血糖的患者并不少見。因此在患者入院后要強化糖尿病教育,使患者充分了解高血糖的危害,認識主動參與治療對控制血糖的積極意義,使患者主動配合控制血糖,改善血糖的控制效果。大部分患者在手術前要面臨一定的心理應激過程,加之對手術的擔憂及恐懼,患者容易并發(fā)焦慮及抑郁等心理問題,使機體處于應激狀態(tài),患者應激狀態(tài)下能夠引起血糖的升高及機體免疫能力的下降,對于患者的血糖控制及術后康復均具有不利的影響,因此通過心理疏導,能夠減輕患者心理壓力,通過與患者進行溝通,使患者了解手術帶來的收益和手術可能面臨的風險及應對措施,同時鼓勵患者之間相互交流,尤其與術后將要出院的患者進行交流,使患者對手術充滿信心,避免患者對手術風險過度擔心,同時使患者了解高血糖對手術帶來的風險,使患者主動積極的配合治療,把血糖控制在合理的水平,減少血糖過度波動增加圍手術期發(fā)生并發(fā)癥的風險[5]。在術后對患者要嚴密觀察,患者術后受手術疼痛等及心理影響,術后可能存在飲食不規(guī)律及進食較差等情況,要對患者的飲食情況及胰島素使用情況進行嚴密的觀察,同時加強患者的血糖監(jiān)測,對于可能發(fā)生高血糖及低血糖的患者,要給予及時的處理,避免低血糖及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生,避免引起更嚴重的后果[6]。護理組給予上述護理干預措施后,護理組患者的術后視力及術后血糖控制水平要優(yōu)于對照組,空腹血糖及餐后血糖基本維持再正常水平,患者術后視力優(yōu)于對照組,說明通過護理干預措施,不僅能夠改善糖尿病白內障患者的血糖控制水平,而且能夠改善患者的臨床治療效果。對于兩組患者并發(fā)癥的比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,尤其是低血糖及高血糖并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,術后血糖控制在合理水平有助于患者視力的恢復,同時高血糖也能夠降低機體的免疫力,導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術后的康復,合理的控制血糖水平,有利于減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[7],同時也能夠降低低血糖及高血糖等并發(fā)癥對機體的直接損害及風險。

該研究結果證實,對糖尿病白內障患者在圍手術期給予護理干預,能夠改善患者的血糖控制水平,雖然糖尿病合并白內障,手術風險大,護理難度大,但對患者實施分階段的精心護理,能顯著減少圍術期并發(fā)癥,提高治療效果。

[參考文獻]

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡介]馬寧(1977-),女,山東青島膠州人,本科,主管護師,從事眼科護理工作。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(b)-0203-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R473.77