金 馳，單忠林，楊 磊

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·短篇論著·

高壓氧聯(lián)合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響

金 馳，單忠林，楊 磊

目的 探討高壓氧聯(lián)合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響。方法 收集2008年1月—2012年1月滄州市中心醫(yī)院收治的閉合性跟骨骨折患者135例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為高壓氧組、骨肽組及聯(lián)合組，各45例。所有患者術后進行常規(guī)治療，高壓氧組在常規(guī)治療基礎上給予高壓氧治療，骨肽組在常規(guī)治療基礎上給予骨肽治療，聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎上給予高壓氧和骨肽治療。比較3組患者治療前及治療10 d時切口血運，切口療效及治療1、2、3個月的骨折愈合情況。結果 3組患者治療前、治療后10 d切口腫脹、皮緣色暗、皮溫低、表皮水皰發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組患者切口療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=10.471，P=0.03)；其中聯(lián)合組優(yōu)于高壓氧組和骨肽組(P<0.05)。治療1個月時3組患者骨痂生長情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月、3個月時3組患者骨痂生長情況評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中聯(lián)合組高于高壓氧組和骨肽組(P<0.05)。結論 高壓氧聯(lián)合骨肽治療可有效改善跟骨骨折術后切口血運狀況，促進骨折愈合，可作為跟骨骨折手術治療的有效輔助方法。

高壓氧；骨肽；跟骨；骨折；骨折愈合

金馳，單忠林，楊磊.高壓氧聯(lián)合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(6)：703-706.[www.chinagp.net]

Jin C,Shan ZL,Yang L.Effects of hyperbaric oxygen combined with ossotide injection on fracture healing and incision blood circulation of patients with calcaneal fracture after operation[J].Chinese General Practice，2015，18(6)：703-706.

表1 3組患者一般資料比較

注：*采用Fisher確切概率法；△為F值

表2 3組患者治療前、治療10 d切口血運情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparion of incision blood supply among the three groups of patients before treatment and 10 days after treatment

組別例數(shù)明顯腫脹治療前 治療10d皮緣色暗治療前 治療10d皮溫低治療前 治療10d表皮水皰治療前治療10d高壓氧組4513(289)2(44)21(467)3(89)6(133)1(22)7(156)0骨肽組4512(267)1(22)22(489)6(133)5(111)1(22)6(133)1(22)聯(lián)合組4511(244)023(511)1(44)5(111)06(133)0χ2值02272045017841040142125701232015P值089036092013093042094033

跟骨骨折是足部常見的骨折，目前應用最廣泛的治療方法為采用跟骨外側切口的切開復位內(nèi)固定手術[1-2]。滿意復位骨折的同時也增加了切口感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的風險[3-4]。本院近年來對行跟骨外側切口、切開復位內(nèi)固定的跟骨骨折患者術后采用高壓氧聯(lián)合骨肽治療，取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月—2012年1月滄州市中心醫(yī)院收治的閉合性跟骨骨折患者135例為研究對象，其中男99例，女36例；年齡18～65歲。排除標準：陳舊性及不愈合性骨折患者；合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及貧血患者；合并嚴重心律失?；蛐厍环e氣、嚴重慢性阻塞性肺病等不能耐受高壓氧治療的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為高壓氧組、骨肽組及聯(lián)合組，各45例。3組患者性別、年齡、骨折Sanders分型、受傷后至手術時間、高血壓及糖尿病發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)?；颊呔私庠囼炘斍楹蠛炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 常規(guī)抬高患肢，靜脈滴注20%甘露醇和七葉皂苷鈉等活血消腫治療，待患者足跟皺褶試驗陽性時進行手術。腰麻，健側臥位，氣壓止血帶止血，采用外側擴大“L”形切口，緊貼跟骨外側壁作全層剝離，將包含腓腸神經(jīng)、小隱靜脈、腓骨長短肌腱、跟腓韌帶在內(nèi)的全厚皮瓣一并掀起，于外踝、距骨頸、骰骨上分別鉆入2.0 mm克氏針，以無張力方式牽開皮瓣，顯露距下關節(jié)。直視下恢復跟骨外形和復位后關節(jié)面，用克氏針臨時固定，X線透視驗證復位情況。最后將外側壁復位，選取普通解剖鋼板，塑形后貼附于外側壁進行固定。術后放置負壓引流，分層關閉切口，加壓包扎。

所有患者術后禁止吸煙，第1天即采用常規(guī)治療，給予抗生素、抗凝藥、血管擴張藥、局部換藥等對癥治療；術后24～48 h后去除引流管，保溫。高壓氧組在常規(guī)治療基礎上給予高壓氧治療，采用煙臺冰輪生產(chǎn)的空氣加壓治療艙，升壓時間15 min,穩(wěn)壓70 min，穩(wěn)壓時吸氧1次/30 min，反復3次，兩次吸氧間隔休息5 min；之后降壓出艙，吸入醫(yī)用純氧60 min,治療壓力為0.2 mPa(0.1 mPa=760 mm Hg)，1次/d,20 d為1個療程，共治療2個療程。骨肽組在常規(guī)治療基礎上給予骨肽注射液(吉林輝南制藥股份有限公司；批號：國藥準字號H2202024576)治療，肌肉注射5 ml/次，2次/d，20 d為1個療程，共治療2個療程。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎上給予高壓氧和骨肽治療，方法、劑量、療程同高壓氧組和骨肽組。3組患者均在每個療程結束時拍X線片了解骨折愈合情況。

1.3 療效判斷 (1)術后切口血運觀察：觀察3組患者術后治療前、治療10 d時切口腫脹、皮緣色暗、皮溫低、表皮水皰等并發(fā)癥[5]情況。(2)患者出院時進行切口療效評定：治愈指切口局部血運正常，無腫脹、無皮緣壞死；有效指切口局部血運一定程度改善，腫脹不明顯、無皮緣壞死；無效指切口局部血運改善不明顯，腫脹明顯、部分皮緣壞死，切口愈合不佳或延期愈合。(3)術后骨折愈合觀察：3組患者均于治療后1、2、3個月隨訪，拍X線片了解骨折愈合情況，參照文獻[6]評價骨痂生長情況：0分表示骨折端無骨痂；1分表示骨折端云霧狀骨痂；2分表示骨折端正側位片有一側骨痂形成；3分表示骨折端正側位片兩側均有骨痂形成；4分表示結構性骨痂形成。

2 結果

2.1 3組患者術后治療前、治療10 d切口血運情況比較 3組患者治療前、治療10 d切口腫脹、皮緣色暗、皮溫低、表皮水皰發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 3組患者切口療效比較 3組患者切口療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=10.471，P=0.03)；其中聯(lián)合組優(yōu)于高壓氧組和骨肽組，差異均有統(tǒng)計學意義(u值分別為6.401和6.617，P<0.05，見表3)。

2.3 3組患者骨折愈合情況比較 治療1個月時3組患者骨痂生長情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月、3個月時3組患者骨痂生長情況評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中聯(lián)合組高于高壓氧組和骨肽組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表3 3組患者切口療效比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of healing condition of the incision among the three groups of patients

組別例數(shù)治愈有效無效高壓氧組4526(578)14(311)5(111)骨肽組4527(600)9(200)9(200)聯(lián)合組4537(822)6(133)2(45)

Table 4 Comparison of callus growth score among the three groups of patients after treatment

組別例數(shù)治療后1個月治療后2個月治療后3個月高壓氧組4516±0221±0326±04骨肽組4516±0320±0425±05聯(lián)合組4517±0524±07?△30±08?△F值162832544843P值009<0001<0001

注:與高壓氧組比較，*P<0.05；與骨肽組比較，△P<0.05

3 討論

跟骨骨折愈合受手術方式、術中軟組織損傷、骨折復位情況等多種因素影響，而術后切口血運的恢復是否良好是上述因素影響的綜合反應。術后血運不佳常導致皮緣壞死、腫脹、表皮水皰等癥狀。跟骨周圍包繞的是薄層骨皮質(zhì)，外側皮膚軟組織較薄且移動性差[7]。骨折后跟骨寬度增加，松質(zhì)骨滲血較多，易引起局部軟組織腫脹，甚至可出現(xiàn)張力性水皰。若發(fā)生皮緣壞死，缺損區(qū)因周圍皮膚移動性差而較難通過周圍的游離皮瓣替代。在行跟骨骨折內(nèi)固定術時容易損傷足外側血供的周圍組織，從而使足外側血運不佳，影響局部組織代謝，導致骨折損傷區(qū)處于缺氧狀態(tài)，使創(chuàng)口延期愈合，進而導致骨折周圍軟組織血氧供應不足，影響骨折愈合。因此，迅速改善切口血運對改善骨折愈合有著重要意義。

高壓氧和骨肽是骨折術后促進骨折修復的兩種重要治療方法。本研究中高壓氧組及骨肽組治療10 d切口腫脹、切緣色暗、皮溫低、表皮水皰均明顯改善，說明高壓氧、骨肽對切口血運均有改善作用，這與國內(nèi)相關研究報道基本一致[8-9]。高壓氧通過迅速提高血氧分壓改善骨折部位血氧供應以促進骨折愈合，其作用機制為：使氧的有效彌散半徑擴大，吸入的氧可直接溶入血中，增加創(chuàng)面組織血氧含量和氧張力，從而較快有效地糾正創(chuàng)面組織的缺氧狀態(tài)，進而大量保存了細胞膜中的ATP，增加了細胞的穩(wěn)定性，減少受損組織間液的滲出，改善組織水腫；促進血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞、成纖維細胞快速分裂增殖，加速毛細血管增生而建立側支循環(huán)，改善患部血液供應、改善水腫；增加膠原纖維的合成，有利于毛細血管生長促進損傷組織修復[10]；組織的修復有利于加速骨折斷端骨痂的形成,增加膠原蛋白的生成，增加骨痂內(nèi)鈣、磷、鋅、鎂等元素，使患者可早期進行功能鍛煉[11]。骨肽注射液有豐富的促進骨生長及發(fā)育的活性因子，如骨源性生長因子、軟骨源性生長因子等，這些活性因子直接作用于成骨細胞，促進成骨細胞的合成，促進軟骨內(nèi)及骨膜內(nèi)骨化，修復骨組織[12]；另外骨肽含有豐富的鈣、磷及微量元素等，增加了骨鈣沉積，有利于骨折修復[13]；骨肽還可以促進骨折部位周圍軟組織血管的形成，而抑制炎性反應，降低炎性物質(zhì)滲出，促進吸收，減輕腫脹、皮緣壞死等癥狀的發(fā)生[14]。高壓氧與骨肽均具有改善骨折部位局部血液循環(huán)、促進骨折愈合的作用，高壓氧與骨肽的作用機制不同可能具有協(xié)同作用。

本研究結果顯示，聯(lián)合組切口療效優(yōu)于高壓氧組和骨肽組，進一步對3組患者的骨痂生長情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，術后2個月、3個月時，高壓氧與骨肽治療的骨痂生長情況評分無差異，聯(lián)合組患者的骨痂生長情況評分高于高壓氧組和骨肽組，提示單純的高壓氧與骨肽治療對骨折愈合的作用是相當?shù)?，?lián)合使用則會進一步促進骨痂形成，縮短骨折愈合的時間。分析其原因可能是：骨肽雖然可直接作用于骨組織細胞，但仍需通過局部血液循環(huán)抵達骨組織，當在局部血運較差時則影響其促骨生長的作用；而高壓氧則可改善局部血液循環(huán)，較快地建立新的血運途徑抵達骨組織，有利于血氧及骨肽進入骨組織，迅速促進成骨細胞合成，修復骨組織。但由于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，其遠期療效如何，尚需增加樣本量及隨訪時間進一步研究證實。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合骨肽治療可有效改善跟骨骨折術后切口血運及促進骨折愈合，與單純的高壓氧及骨肽相比，療效明顯提高，可作為跟骨骨折手術治療的有效輔助方法。

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修回日期：2014-12-08)

(本文編輯：陳素芳)

Effects of Hyperbaric Oxygen Combined with Ossotide Injection on Fracture Healing and Incision Blood Circulation of Patients with Calcaneal Fracture after Operation

JINChi,SHANZhong-lin,YANGLei.

ThirdDepartmentofOrthopedics,CangzhouCentralHospital,Cangzhou061001,China

Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen combined with Ossotide injection on incision blood circulation and fracture healing of patients with calcaneal fracture after operation.Methods 135 patients with closed calcaneal fracture who were treated in Cangzhou Central Hospital from January 2008 to January 2012,were selected as study subjects,they were divided into hyperbaric oxygen group,Ossotide injection group and combination group by random number table method,45 cases in each group.All patients received conventional therapy after operation,patients in hyperbaric oxygen group were treated with hyperbaric oxygen on basis of conventional therapy,patients in Ossotide injection group were treated with hyperbaric oxygen on basis of conventional therapy,patients in combination group were treated with hyperbaric oxygen and Ossotide injection on basis of conventional therapy,the incision blood circulation and healing condition of the incision were compared among three groups of patients before treatment and 10 days after treatment,fracture healing status 1,2 and 3 months after treatment was compared among three groups.Results There was no significant difference in incidences of incision swelling,dull look of skin edges,low skin temperature and blister among three groups before treatment and 10 days after treatment(P>0.05).There was significant difference in healing condition of the incision among three groups (H=10.471,P=0.03),healing condition of the incision in combination group was significantly better than that in hyperbaric oxygen group and in Ossotide injection group,respectively(P<0.05).There was no significant difference in callus growth score among three groups 1 month after treatment(P>0.05);there was significant difference in callus growth score 2 and 3 months after treatment,respectively (P<0.05);the callus growth score in combination group was significantly higher than that in hyperbaric oxygen group and in Ossotide injection group(P<0.05).Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Ossotide injection can effectively improve incision blood circulation and promote fracture healing of patients with calcaneal fractures after operation,which is an effective auxiliary treatment method for calcaneal fracture after operation.

Hyperbaric oxygenation；Bone peptide；Calcaneus；Fractures，bone；Fracture healing

061001河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科

金馳，061001河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科；E-mail:3260645@qq.com

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.023

2014-06-04；