韋春 戴霞 王自秀 劉劍梅 王昕云

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

?

·護(hù)理管理·

支氣管哮喘患者自我管理能力與病情控制水平相關(guān)性研究

韋春1戴霞2王自秀2劉劍梅2王昕云2

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

目的 探討支氣管哮喘患者自我管理能力與病情控制水平的關(guān)系，為支氣管哮喘患者自我管理教育及有效預(yù)防、控制支氣管哮喘提供理論依據(jù)。方法 采用一般資料調(diào)查表、哮喘自我管理能力調(diào)查問卷于2014年6月15日-2014年11月15日對(duì)170例非急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者進(jìn)行問卷調(diào)查,采集病史、癥狀，并由醫(yī)生根據(jù)患者的日間癥狀、活動(dòng)受限情況、夜間癥狀、每周使用緩解藥次數(shù)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、急性發(fā)作次數(shù)對(duì)哮喘控制水平進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果 支氣管哮喘患者自我管理能力得分為(77.070±13.891)分；支氣管哮喘病人完全控制68例(40.0%)，部分控制39例(22.9%)，未控制63例(37.1%)；支氣管哮喘病人自我管理能力與疾病控制水平呈正相關(guān)(R=0.843，P<0.05)，自我管理能力量表各維度與疾病控制水平相關(guān)系數(shù)由大到小排列依次為用藥(R=0.666)>就診(R=0.660)>自我監(jiān)測(cè)(R=0.640)>避免誘因(R=0.601)>癥狀的識(shí)別及處理(R=0.404)。結(jié)論 隨著支氣管哮喘病人自我管理能力的提高,疾病控制水平也相應(yīng)提高。

支氣管哮喘； 自我管理； 控制水平

支氣管哮喘(bronchial asthma,簡(jiǎn)稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病,是威脅人們健康的主要慢性疾病之一，近年來其患病率呈逐年增加。最新研究[1]顯示，我國(guó)哮喘患病率為1.24%。哮喘雖然不能完全根治，但可以通過治療和管理達(dá)到理想的控制[2]。全球多中心臨床研究“最佳哮喘控制”(GOAL)[3]顯示，對(duì)哮喘患者按照指南進(jìn)行分級(jí)和維持治療，近50%的患者可達(dá)到完全控制，近80%的患者可達(dá)到良好控制。而在我國(guó)，哮喘完全控制率為40.5%，部分控制率42.58%，未控制率為16.91%[4]，與GINA哮喘控制目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。自我管理是哮喘防治的重要環(huán)節(jié)[5]。本研究結(jié)果預(yù)通過探討支氣管哮喘患者自我管理能力與疾病控制的關(guān)系，為哮喘患者自我管理教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年6月15日-2014年11月15日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院哮喘專病門診的170例非急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，年齡19～63歲；病程平均13.45年；女122例,男48例；已婚125例,單身(包括孤寡、離婚、未婚)45例；文化程度：初中及以下118例，高中及以上52例，大專72 例,本科及以上39 例；53.53%的病人月收入在3 000元以上；32.35%的病人以自費(fèi)就醫(yī)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管哮喘診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年修訂的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)年齡≥18歲，病史1年以上。(3)接受相同哮喘規(guī)范化方案治療，且吸附劑使用方法正確。(4)意識(shí)清楚，能自主回答問題。(5)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它呼吸系統(tǒng)慢性疾病者，如慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等。(2)合并心血管、肝、腎、神經(jīng)、造血或腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。(3)合并其它系統(tǒng)慢性疾病者，如功能性腸病、銀屑病等。(4)精神疾病家族史。(5)無能力理解或完成本研究患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 使用自制量表收集病人的一般健康狀況資料,包括性別、年齡、民族、居住地、病程、過敏史、吸煙史、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭月收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.1.2 哮喘患者自我管理能力調(diào)查問卷 參考 Makinen S等[7]編制的成人哮喘患者自理行為問卷，并根據(jù)哮喘專家的意見對(duì)部分條目進(jìn)行修改，用于哮喘患者自我管理能力的評(píng)估。問卷共有34個(gè)條目，包含避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)測(cè)、發(fā)作癥狀的識(shí)別和處理、用藥、就診情況五個(gè)維度，每個(gè)條目采取Linker 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別為0到4分，其中條目1、2、7、31、32為反向計(jì)分條目。得分越高自我管理能力越好。此問卷的CVI為0.94，Cronbach’S a為0.831。

1.2.1.3 控制水平的分級(jí) 采用2013年修訂的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》[6]的控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生根據(jù)患者的日間癥狀、活動(dòng)受限情況、夜間癥狀、每周使用緩解藥次數(shù)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、急性發(fā)作次數(shù)對(duì)患者的疾病控制水平進(jìn)行分級(jí)(完全控制、部分控制、未控制)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)、相關(guān)資料Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患者疾病控制水平及自我管理能力得分見表1。

表1 哮喘患者疾病控制水平及自我管理能力得分±s)

2.2 哮喘患者自我管理能力五個(gè)維度得分 由高到低排列依次是：就診、癥狀的識(shí)別及處理、用藥、避免誘因、自我監(jiān)測(cè)；五個(gè)維度與疾病控制水平的相關(guān)性有高到底排列依次是：用藥、就診、自我監(jiān)測(cè)、避免誘因、癥狀的識(shí)別及處理。見表2。

表2 自我管理能力量表各維度得分與疾病控制水平的相關(guān)性分析±s)

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，不僅需要長(zhǎng)期規(guī)范的治療，更需要患者日常的自我管理[8]。研究[9]表明，患者未進(jìn)行規(guī)范的自我管理是導(dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高死亡率的重要原因。哮喘患者的自我管理包含避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、癥狀的識(shí)別及處理、用藥、就診五個(gè)方面，有效的自我管理對(duì)哮喘患者尤為重要。

本研究顯示，哮喘患者疾病達(dá)到完全控制的占40.0%，自我管理得分(77.07±13.891)分，五個(gè)維度得分由高到低排列依次是就診、癥狀的識(shí)別及處理、用藥、避免誘因、自我監(jiān)測(cè)。這與諸多學(xué)者[4，10]的研究結(jié)果相似。通過相關(guān)分析，哮喘患者的自我管理能力與疾病控制水平呈顯著正相關(guān)(R=0.843，P<0.05)。即哮喘患者自我管理能力越好，其疾病控制水平越好。自我管理能力五個(gè)維度均與疾病控制水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)由大到小排列依次為用藥、就診、自我監(jiān)測(cè)、避免誘因、癥狀的識(shí)別及處理。良好的自我管理行為有助于疾病的控制，反之亦然。

藥物對(duì)于減輕哮喘癥狀的效果快速且明顯，絕大部分患者能“首選吸入”及“按時(shí)吸入”藥物，但大多數(shù)患者不知道藥物的名稱及副作用，且在癥狀好轉(zhuǎn)后自行減量或停藥。研究顯示，為預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑，哮喘患者在沒有癥狀時(shí)仍應(yīng)持續(xù)使用治療氣道炎癥的藥物[11]。因此，在哮喘患者的自我管理教育中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，重視患者用藥管理的教育及長(zhǎng)期用藥、定期復(fù)診的依從行為。

在哮喘患者的日常生活中，GINA要求使用風(fēng)流速儀、記錄哮喘癥狀日記等多種監(jiān)測(cè)手段評(píng)估病情，并以此作為調(diào)整治療計(jì)劃的重要依據(jù)。本研究顯示，在哮喘患者自我管理的五個(gè)維度中，自我監(jiān)測(cè)得分最低，這提示我們應(yīng)該將健康教育的重心轉(zhuǎn)移到自我監(jiān)測(cè)管理上，患者如能提高對(duì)風(fēng)流速儀監(jiān)測(cè)及記錄哮喘日記的自我管理，也將提高患者的疾病控制水平。

哮喘的自我管理教育應(yīng)讓患者明確自己所需達(dá)到的目標(biāo)及重點(diǎn)，通過系統(tǒng)的自我管理教育提高患者自我管理能力,從而達(dá)到疾病完全控制的水平。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.我國(guó)支氣管哮喘防治60年回顧與展望[J].中國(guó)結(jié)核呼吸雜志，2013,36(21):907-910.

[2] 葉麗娟,吳小玲,曾奕華,等.支氣管哮喘患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):165-169.

[3] BatemanED,BousheyHA,BousquetJ,et al.Canguideline-defined asthma control beachieved? The Gaining Optimal Asthma Control study[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,170:836-844.

[4] 蘇楠，林江，劉國(guó)濤，等.我國(guó)8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2014,53(8)：601-606.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘的定義診斷治療療效及教育和管理方案[J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5):331-336.

[7] Makinen S,Suonfinen T,Lauri S.Self-care in adults with asthma：how they cope[J].Journal of Clinical Nursing,2000,9:557-565.

[8] 林毓霞，胡媛，李華麗，等.院內(nèi)外規(guī)范化健康教育對(duì)支氣管哮喘患者療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(15)：1376-1377.

[9] 馬麗麗，馬麗波.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘病人自我管理的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008,40(1):130-132.

[10] 王春燕，鄭迓姝，孫靜意，等.哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性分析[J].天津護(hù)理，2013,21(5)：384-385.

[11] 楊俊玲，徐宇紅.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(19)：1765-1767.

Study for the correlation between bronchial asthma self-management skills and disease control level

Wei Chun, Dai Xia, Wang Zixiu, Liu Jianmei, Wang Xinyun

(1.GuangxiMedicalUniversity，Guangxi，Nanning，530021；2.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity)

Objective To study the relationship between self-management capability and disease control level for patients with bronchial asthma for providing theoretical foundation for self-management education and prevent and control bronchial asthma effectively. Method 170 patients with bronchial asthma during non-acute attack period were investigated by general information questionnaire and asthma self-management ability questionnaire from June 15, 2014 to November 15, 2014 with the purpose of obtaining patients’ medical history and symptom, and then graded the level of asthma control according to patients’ daytime symptom, physical limitation, night symptom, use of abirritant every week, forced expiratory volume 1 seconds (FEV1) and number of acute onset. Result The self-management ability score of bronchial asthma patients is (77.070±13.891). The full control number of bronchial asthma patients was 68(40.0%), the partial control number is 39(22.9%), and the uncontrolled number is 63(37.1%). The self-management capability and disease control level have positive correlation (R=0.843，P<0.05 ) in order of the correlation coefficient between the dimension of self management ability and disease control level. It ranks as following: pharmacy(R=0.666)>consult(R=0.660)>self-monitoring(R=0.640)>avoiding triggers(R=0.601)>the identification and treatment of symptoms(R=0.404). Conclusion With the improvement of self-management ability for patients with bronchial asthma, the disease control level is increased correspondingly.

Bronchial asthma； Self-management； Control level

韋春(1986-)，女，廣西南寧，在讀研究生，護(hù)師，研究方向：哮喘護(hù)理

戴霞，E-mail:2655947220@qq.com

R473.56,R562.2+5

A

1002-6975(2015)07-0596-03

2014-11-23)