蘇紅 周郁秋 王麗娜

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶163319；2.赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，內(nèi)蒙古 赤峰 024020)

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·綜 述·

空巢老人心理健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展

蘇紅1周郁秋1王麗娜2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶163319；2.赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，內(nèi)蒙古 赤峰 024020)

空巢老人； 心理健康； 測(cè)評(píng)； 護(hù)理

Empty nester; Mental health; Measurement; Nursing

全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 60 歲及以上人口約有1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]；至2011年，城市和農(nóng)村老年空巢家庭所占比例分別為49.7%和38.3%，預(yù)計(jì)2030年空巢老人家庭數(shù)量比例將達(dá)到90%[2]。作為特殊群體，空巢老人既要經(jīng)歷生命周期的轉(zhuǎn)型(從中年期到老年期)，還要經(jīng)歷家庭周期的轉(zhuǎn)型(從核心或主干家庭到空巢家庭)[3]。雙向轉(zhuǎn)型期間由于缺乏成年子女的陪伴，缺少情感慰籍及可利用社會(huì)資源等方面的缺失，空巢老人普遍存在 “老年空巢綜合征”，主要以失落感、孤獨(dú)感、衰老感及抑郁癥為表現(xiàn)[4]。由此空巢老人心理健康問(wèn)題日益凸顯。因此，維護(hù)空巢老人心理健康，對(duì)實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的構(gòu)建具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者回顧了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，期望對(duì)進(jìn)一步研究我國(guó)空巢老人心理健康的影響因素及提高其心理健康水平的干預(yù)措施有所啟示。

1 空巢老人的概念

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)空巢老人的界定不盡相同，基本包括三種觀(guān)點(diǎn)：第一，空巢老人為最后一個(gè)子女離開(kāi)，僅剩一對(duì)夫婦獨(dú)自生活的老年人[5]。第二，僅與配偶共同生活或獨(dú)居的老年人[6](此觀(guān)點(diǎn)將獨(dú)居老人納入空巢范圍)。第三，身邊無(wú)子女共同居住，獨(dú)自生活的老年人[7]，國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用此種觀(guān)點(diǎn)對(duì)空巢老人展開(kāi)研究?？粘怖先思彝ケ憩F(xiàn)形式呈多樣化特征，根據(jù)家庭成員構(gòu)成不同，空巢家庭分為單人空巢家庭及夫婦空巢家庭；根據(jù)子女與老年人是否居住在同一城市，空巢家庭分為絕對(duì)空巢家庭(子女與父母不在同一個(gè)城市居住)及相對(duì)空巢家庭(子女與父母在同一個(gè)城市居住，但不共同生活)[8]。

2 空巢老人心理健康狀況

2.1 心理功能紊亂 由于缺乏成年子女的陪伴、情感慰籍及可利用社會(huì)資源等方面的缺失，空巢老人心理問(wèn)題較非空巢老人更為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為“空巢綜合征”，包括不良心境、失眠、頭痛等軀體癥狀，如長(zhǎng)期得不到改善，將會(huì)導(dǎo)致老人性格改變、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等[4]。軀體功能退化與疾病狀態(tài)加劇了空巢老人的緊張不安及恐懼。同時(shí)，由于過(guò)分擔(dān)心外出子女的生活狀態(tài)，空巢老人焦慮程度更為明顯。以上因素將嚴(yán)重消耗空巢老人的心理能量。

2.2 主觀(guān)幸福感及生活滿(mǎn)意度較低 情感慰藉、健康醫(yī)護(hù)、生活照料的缺乏，均嚴(yán)重影響老人幸福感的提升。研究表明，空巢老人主觀(guān)幸福感及生活滿(mǎn)意度較非空巢老人低；身體健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及社會(huì)支持都是影響空巢老人幸福感的重要因素[9]。李德明等[3]研究表明，農(nóng)村空巢老人自感幸福的比例明顯低于城市空巢老人；相對(duì)空巢老人生活滿(mǎn)意度較絕對(duì)空巢老人高。因此，對(duì)空巢老人心理健康的維護(hù)應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村及絕對(duì)空巢老人的關(guān)注。

2.3 情感障礙 從工作到退休，空巢老人社會(huì)角色開(kāi)始弱化，家庭角色逐漸增強(qiáng)。由于社會(huì)交往范圍的縮小，加之缺乏子女的陪伴，使得空巢老人容易產(chǎn)生焦慮不安、悲觀(guān)失落等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒強(qiáng)烈或持久的反復(fù)體驗(yàn)，即成為一種長(zhǎng)期的精神刺激，勢(shì)必對(duì)空巢老人心理健康造成不同程度傷害。

2.4 心理障礙伴發(fā)軀體癥狀 空巢老人出現(xiàn)的“空巢綜合征”可導(dǎo)致內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)及免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂及減退，具體伴發(fā)的軀體癥狀包括睡眠障礙、頭痛、乏力、食欲不振、心慌氣短等，這些癥狀可誘發(fā)或加重冠心病、高血壓、支氣管哮喘、胃及十二指腸潰瘍等軀體疾病[4]。

3 影響空巢老人心理健康的相關(guān)因素

心理健康的影響因素是制定心理干預(yù)措施的主要依據(jù)，對(duì)空巢老人進(jìn)行心理健康維護(hù)前，首先應(yīng)明確影響其心理健康的相關(guān)因素。健康的心理功能必然產(chǎn)生積極的行為反應(yīng)，根據(jù)健康教育專(zhuān)家馬驍[10]于1993年提出的健康行為多水平、多方面影響因素模型圖，筆者將歸類(lèi)概述影響空巢老人心理健康的可能因素。見(jiàn)圖1。

圖1 健康行為多水平、多方面影響因素模型圖

3.1 空巢老人心理健康與個(gè)體內(nèi)部因素間的關(guān)系

3.1.1 生理因素 軀體健康狀況、日常生活能力等生理因素是影響空巢老人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的重要因子[11]。生理與心理二者之間緊密相連，軀體狀況欠佳易造成個(gè)體精神壓力，從而影響心理健康。李德明等[3]研究已證實(shí)，空巢老人心理健康水平與軀體疾病數(shù)量呈線(xiàn)性關(guān)系，患病數(shù)量越多，心理健康狀況越差，軀體健康水平越高，心理功能越完善。因此，良好的軀體狀況是維護(hù)空巢老人心理健康的基礎(chǔ)條件。

3.1.2 心理因素

3.1.2.1 主觀(guān)幸福感 主觀(guān)幸福感是個(gè)體依據(jù)自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所作的整體評(píng)價(jià)，包括生活滿(mǎn)意度、正性情緒和負(fù)性情緒[12]。生活滿(mǎn)意度是衡量個(gè)體心理健康的重要心理參數(shù)之一。研究發(fā)現(xiàn)[13]，寬裕的經(jīng)濟(jì)狀況、和諧的家庭關(guān)系、良好的社會(huì)環(huán)境等因素，對(duì)提高生活滿(mǎn)意度具有積極作用。因此，關(guān)注影響生活滿(mǎn)意度的相關(guān)因素，對(duì)提高空巢老人生活滿(mǎn)意度，促進(jìn)其心理健康具有重要意義。個(gè)體情緒、情感過(guò)程易受新發(fā)事件影響，但瞬間正性情緒有利于長(zhǎng)期幸福感的形成。因此，空巢老人應(yīng)培養(yǎng)廣泛興趣，豐富精神文化生活，積極參與社會(huì)活動(dòng), 才能保持愉悅心情，增強(qiáng)主觀(guān)幸福感。

3.1.2.2 自助行為 心理自助是自我意識(shí)對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)及改造過(guò)程。作為維護(hù)心理健康的重要途徑之一，心理自助是一種實(shí)施心理健康教育的全新理念[14]。李德明等[15]運(yùn)用路徑分析，考察客觀(guān)因素、主觀(guān)因素及人口學(xué)特征對(duì)空巢老人心理健康的作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主觀(guān)因素是調(diào)試心理健康的關(guān)鍵因素，這一結(jié)論與國(guó)民以個(gè)人為中心的邊緣型心理調(diào)節(jié)模式(即心理問(wèn)題主要是靠自己及心理意義上的密友進(jìn)行調(diào)節(jié))相吻合。由此可見(jiàn)，積極的自我調(diào)適是實(shí)現(xiàn)健康空巢化的核心環(huán)節(jié)，空巢老人應(yīng)掌握自我調(diào)適技術(shù)，主動(dòng)尋求問(wèn)題解決的方法，這些自助行為對(duì)心理健康的維護(hù)至關(guān)重要。

3.1.2.3 認(rèn)知老化 認(rèn)知功能是心理功能正常老化的敏感指標(biāo), 又是病理性老化( 如老年性癡呆) 的衡量標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知老化對(duì)空巢老人的生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生消極影響。根據(jù)情緒ABC理論[16]，空巢老人的信念、認(rèn)知如能得到糾正，消極的生活體驗(yàn)即隨之弱化，可見(jiàn)空巢老人的認(rèn)知糾正及自我調(diào)節(jié)非常重要。研究表明[17]，空巢老人積極參與各種體育及智力活動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)，對(duì)于延緩認(rèn)知功能的減退有促進(jìn)作用。因此，延緩認(rèn)知老化將是空巢老人心理健康維護(hù)的重要方面。

3.1.2.4 人格特征 人格特征對(duì)心理健康有顯著影響。研究[18]表明，負(fù)性情緒的發(fā)生具備一定的人格基礎(chǔ),神經(jīng)質(zhì)人格特征更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。陳立新等[19]通過(guò)對(duì)500名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人格特征對(duì)老年人心理健康有直接影響，且人格特征可通過(guò)應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康產(chǎn)生間接作用。在各種人格特征中，外傾性和神經(jīng)質(zhì)特征對(duì)空巢老人心理健康有直接的預(yù)測(cè)作用，外傾性對(duì)心理健康有正向預(yù)測(cè)，神經(jīng)質(zhì)對(duì)之產(chǎn)生反向預(yù)測(cè)。由于“老年空巢綜合征”的存在，使得空巢老人的人格特征不同程度的偏離常態(tài)，如不能進(jìn)行合理調(diào)適，將導(dǎo)致人格障礙，從而加重心理健康的受損程度。

3.1.2.5 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)所采用的認(rèn)知調(diào)節(jié)和行為努力的方法和策略，是個(gè)體的穩(wěn)定因素與情景因素交互作用的結(jié)果。Brummett等[20]提出，應(yīng)對(duì)方式/策略是應(yīng)激與心理健康的重要中介變量，不同的應(yīng)對(duì)策略將直接影響患者的心理健康及疾病治療、康復(fù)狀況。然而，空巢老人在承受壓力時(shí)，更傾向于壓抑、自責(zé)、幻想、退避和合理化等應(yīng)對(duì)方式，解決問(wèn)題、轉(zhuǎn)移注意和求助等應(yīng)對(duì)方式較少應(yīng)用，因而對(duì)心理健康產(chǎn)生消極作用。同時(shí)，空巢老人應(yīng)對(duì)方式的選擇存在顯著的性別差異，男性由于曾承擔(dān)較多的社會(huì)責(zé)任，更偏向于解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式，因此心理健康程度高于女性[21]。

3.2 空巢老人心理健康與微觀(guān)環(huán)境的關(guān)系

3.2.1 心理健康與人際關(guān)系 人際交往對(duì)促進(jìn)空巢老人心理健康具有重要影響?？粘怖先巳穗H關(guān)系主要體現(xiàn)在夫妻間、與子女及朋友的關(guān)系上。由于社會(huì)交往范圍縮小，親情關(guān)注度升級(jí)，老年父母將會(huì)把注意力轉(zhuǎn)移到子女身上，老年人接受子女的服務(wù)支持及給予子女的情感信息支持對(duì)其自尊及心理健康均有正向預(yù)測(cè)作用[22]。然而空巢家庭在一定程度上弱化了老年父母與子女間的情感關(guān)系，尤其是當(dāng)代際關(guān)系為高矛盾時(shí)，空巢老年父母的心理健康狀況更差。Walker等[23]調(diào)查表明，女性空巢老人對(duì)鄰里關(guān)系的感知直接影響其軀體健康和幸福感，良好的鄰里關(guān)系對(duì)空巢老人發(fā)揮著重要的支持作用。因此，人際關(guān)系的建立對(duì)女性空巢老人心理健康的維護(hù)更有意義。

3.2.2 心理健康與文體活動(dòng) 鍛煉心理學(xué)認(rèn)為，身體鍛煉作為一種經(jīng)濟(jì)的健康行為，對(duì)個(gè)體具有良好的身心健康效應(yīng)。方慧[24]對(duì)老年人文體活動(dòng)和心理健康狀況進(jìn)行測(cè)查，結(jié)果表明，參加體育鍛煉的老人心理健康水平顯著高于不參加者，且女性作用更明顯。文體、社交活動(dòng)可促進(jìn)空巢老人間的人際交流，增進(jìn)親近感，減少孤獨(dú)感，老年人如能長(zhǎng)期堅(jiān)持健身活動(dòng)，可改善情緒，提高認(rèn)知，對(duì)其心理健康有積極的調(diào)節(jié)作用。

3.2.3 心理健康與家庭結(jié)構(gòu) 配偶是否健在及夫妻是否共同生活對(duì)空巢老人心理健康狀況影響較大。研究表明[3]，相對(duì)空巢老人心理健康狀況優(yōu)于絕對(duì)空巢老人，而無(wú)子女的空巢老人心理健康狀況最差。不同家庭結(jié)構(gòu)類(lèi)型的空巢老人應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持系統(tǒng)存在顯著差異，相對(duì)空巢老人應(yīng)對(duì)方式最積極，絕對(duì)空巢老人次之，無(wú)子女老人應(yīng)對(duì)方式最為消極[21]。空巢老人應(yīng)對(duì)方式越積極，遇到問(wèn)題時(shí)更傾向?qū)ふ仪袑?shí)可行的解決方法，因此心理健康程度越高。

3.3 空巢老人心理健康與宏觀(guān)環(huán)境的關(guān)系

3.3.1 心理健康與經(jīng)濟(jì)狀況 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況直接決定空巢老人心理健康程度[3,15,21]。經(jīng)濟(jì)水平是影響生活質(zhì)量的重要因素，經(jīng)濟(jì)狀況不但影響空巢老人的軀體健康，還影響其心理變化及衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性。有研究表明[25]，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)空巢老人心理健康水平影響微乎其微，經(jīng)濟(jì)狀況好的空巢老人在物質(zhì)生活滿(mǎn)足時(shí)更注重情感需求，這使得個(gè)體需求上升了一個(gè)新的臺(tái)階，情感滿(mǎn)足才是心理健康的重要?jiǎng)恿Α?/p>

3.3.2 心理健康與人口學(xué)因素 既往研究表明[9,15,21,]，年齡、性別及文化程度對(duì)空巢老人心理健康影響的區(qū)別度較大。隨著年齡增長(zhǎng)，軀體功能老化，空巢老人社會(huì)活動(dòng)參與程度降低，人際交往及協(xié)調(diào)能力下降，生活不確定性增加，易出現(xiàn)多慮、敏感、焦慮等情緒[4]。但亦有研究認(rèn)為，空巢老人心理健康狀況隨增齡而趨于平靜，呈現(xiàn)了增齡化的特征[15]，這可能與調(diào)查被試者特征不同質(zhì)有關(guān)。老年期心理功能在性別中呈現(xiàn)一定差異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，女性空巢老人心理健康程度更低，其原因可能與女性性格較為脆弱、勞動(dòng)單一、受傳統(tǒng)思想束縛有關(guān)。有關(guān)文化程度對(duì)心理健康的作用，多數(shù)研究均支持高學(xué)歷空巢老人心理健康程度更佳的觀(guān)點(diǎn)。李德明[8]認(rèn)為，教育因素可有效降低由年齡、性別等對(duì)心理健康帶來(lái)的負(fù)面影響。因此，當(dāng)年齡、性別為固定變量時(shí)，文化程度將成為空巢老人心理健康維護(hù)工作的切入點(diǎn)。

3.3.3 心理健康與醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度中最基本的形式之一，是解決居民就醫(yī)治病的有效措施，有利于減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。唐建良等[26]對(duì)不同醫(yī)保類(lèi)型城鄉(xiāng)空巢老人的心理健康水平展開(kāi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療支付方式對(duì)老人心理健康狀況產(chǎn)生顯著影響，享受城鎮(zhèn)醫(yī)保的老年群體擁有更高的心理健康水平。研究表明[27]，醫(yī)療保障制度可顯著降低老年人群醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的降低更有利于促進(jìn)個(gè)體的心理健康。同時(shí)，老年群體及時(shí)就醫(yī)率相應(yīng)得到提升。因此，只有健全醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建設(shè),才能使空巢老人真正實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)。

3.3.4 心理健康與宗教 宗教信仰是一種情感寄托，作為重要的認(rèn)知因素，對(duì)信仰者心理過(guò)程產(chǎn)生一定影響，信仰者可通過(guò)宗教信仰和宗教活動(dòng)尋求精神慰藉。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，宗教信仰、態(tài)度及參與宗教活動(dòng)，對(duì)改善信仰者負(fù)性情緒、提高主觀(guān)幸福感具有積極作用[28]。但王婷等[29]對(duì)震后老人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，震后4個(gè)月，佛教老年信徒心理健康水平低于無(wú)宗教信仰者；同時(shí)，佛教信仰對(duì)震后老年信徒的心理健康有消極影響。中國(guó)佛教的核心思想重視自然物的價(jià)值，反映對(duì)生命的尊重、珍惜和敬畏。佛教老年信徒認(rèn)為，地震是自然對(duì)人類(lèi)的懲罰，因此陷入自責(zé)，產(chǎn)生負(fù)罪感，由此情緒低落，導(dǎo)致心理健康水平更低。

3.3.5 心理健康與社會(huì)支持 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空巢老人心理健康與社會(huì)支持存在密切關(guān)系。社會(huì)支持可通過(guò)應(yīng)激緩沖對(duì)個(gè)體提供保護(hù)；同時(shí)，對(duì)維持個(gè)體良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。Larsson等[30]認(rèn)為，對(duì)空巢老人而言，正式支持(社會(huì)公共老年服務(wù))并不能滿(mǎn)足其深層次的需求，也不能完全替代非正式支持(親人的日常照顧)?？梢?jiàn)非正式支持更為重要。Rosow等[31]提出，空巢老人感受到的主觀(guān)支持中，子女支持排在第一位，其次是鄰居，最后是同齡朋友，但當(dāng)處于生病情境下，鄰居的支持成為空巢老人客觀(guān)感受到的最重要的社會(huì)支持。因此，社會(huì)支持對(duì)維持老年人的心理健康起到了重要的作用。

4 小結(jié)

關(guān)于影響空巢老人心理健康的相關(guān)因素大體可分為三方面：生物軀體因素、心理因素、人口社會(huì)因素。以往多圍繞以上影響因素與空巢老人心理健康之間的關(guān)系進(jìn)行研究，并且局限在各因素影響的單獨(dú)效應(yīng)上，少有研究將探索視角放在把多個(gè)實(shí)際發(fā)揮影響作用的心理學(xué)變量同時(shí)納入影響體系、分析變量間相互影響的關(guān)系，探討各因素發(fā)揮影響作用的心理機(jī)制的整體研究上。因此，在未來(lái)的研究中，有必要將多個(gè)實(shí)際發(fā)揮作用的心理社會(huì)學(xué)變量同時(shí)納入空巢老人心理健康的影響體系中，確定各變量間相互作用的路徑，從而為空巢老人的心理干預(yù)提供策略。

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國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：13CRK009)

蘇紅(1990-)，女，黑龍江，碩士，研究方向：護(hù)理心理學(xué)

王麗娜，E-mail：wanglina158100@sohu.com

R471

A

1002-6975(2015)05-0413-05

2014-07-28)