潘焱梅

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

?論著／冠心病?

靜注尿激酶治療急性心肌梗死的總結(jié)

潘焱梅

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

目的探究急性心肌梗死的診斷和治療方法，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法選取2012年3月至2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者160例，對其臨床診斷、治療問題進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療后顯效的患者共有105例，有效共53例，無效共2例，無一例死亡。本研究組的治療總有效率為98.75%?；颊咧委熀蠊渤霈F(xiàn)2例皮膚瘀斑，1例皮膚黏膜出血，無一例消化道出血、牙齒出血并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.875%。結(jié)論對心肌梗死患者進(jìn)行及時診斷和正確治療，能夠提高救護(hù)質(zhì)量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

急性心肌梗死；診斷；治療；研究

急性心肌梗死是臨床上較為常見的危急重癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高。該病主要是由于發(fā)生病變的冠狀動脈血供中斷或急劇減少，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血、心肌部分急性壞死。該病具有心律失常、循環(huán)功能障礙、胸骨后疼痛劇烈等臨床表現(xiàn)，對該病進(jìn)行及時有效診斷和治療能夠從很大程度上降低并發(fā)癥和死亡率。為對急性心肌梗死的診斷和治療問題進(jìn)行分析，本文選取2012年3月至2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者160例，以此作為研究對象，對其臨床診斷、治療問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的急性心肌梗死患者160例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，觀察組80例，男性42例，女性38例，年齡在43-76歲之間，平均年齡為（58.1±2.3）歲；對照組80例，男性43例，女性37例，年齡在44-77歲之間，平均年齡為（59.3±2.1）歲。所有患者的梗死部位是前間壁、前壁、下壁，其中51例前間壁心肌梗死，53例前壁心肌梗死，56例下壁心肌梗死。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 診斷方法本研究組患者入院急診時，均進(jìn)行多普勒彩色超聲心電圖檢查，通過檢查進(jìn)行確診。急性心肌梗死患者心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）節(jié)段性室壁運(yùn)動異常：梗死區(qū)域節(jié)段心室壁的運(yùn)動幅度減弱、消失或是矛盾；（2）梗死區(qū)域節(jié)段心室壁變薄，心肌回聲減弱或增強(qiáng)，心內(nèi)膜回聲不穩(wěn)定或斷裂。

1.2.2 治療方法本研究組所有患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時予以AMI常規(guī)治療。靜脈溶栓方法為：生理鹽水（100－250ml）中加入尿激酶100U－150萬U，靜脈注射30－60分鐘；AMI常規(guī)治療：口服阿司匹林，注射硝酸甘油液。治療過程中密切觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電、心肌酶、血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能、尿常規(guī)等，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征、生理指標(biāo)不在正常范圍之內(nèi)，應(yīng)及時采取適當(dāng)措施進(jìn)行處理。對患者治療后的胸部的疼痛情況以及心律情況等進(jìn)行觀察。治療后，若患者出現(xiàn)以下情況，則需進(jìn)行再通治療：（1）治療后兩小時患者的胸骨后疼痛癥狀未得到有效緩解；（2）兩小時內(nèi)患者的心電圖ST段下降大于百分之五十；（3）患者治療兩小時后出現(xiàn)再灌注心律失常癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者的臨床療效（顯效：治療后，患者的胸骨后疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)抬高的ST段在兩小時內(nèi)迅速回降；有效：治療后，患者的胸骨后疼痛癥狀較治療前明顯減輕，心電監(jiān)測較治療前有所改善；無效：治療后，患者的胸骨后疼痛癥狀較治療前無明顯改善甚至有所加重。）；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用（±s）表示計量資料，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床治療療效

經(jīng)治療后顯效的患者共有105例，占本研究組的65.63%；有效的患者共有53例，占本研究組的33.13%；無效的患者共有2例，占本研究組的1.25%。本研究組的治療總有效率為98.75%（158/ 160）。

2.2患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況

患者治療后共出現(xiàn)2例皮膚瘀斑，占本研究組的1.25%；出現(xiàn)1例皮膚黏膜出血，占本研究組的0.625%，無一例消化道出血、牙齒出血并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.875%。

3 討論

心血管疾病是世界上發(fā)病率和死亡率最高的疾病。隨著人們生活水平提高，疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。心肌梗死具有發(fā)病迅速、病死率高的特點(diǎn)，且病情不穩(wěn)定，常會發(fā)生心力衰竭等危及患者的生命，因此對該病進(jìn)行及時診斷意義很重大[1]。由于急性心肌梗死的癥狀不典型，因此臨床診斷時會產(chǎn)生誤診情況，誤診原因主要有疼痛部位的改變，喉部到上腹部之間疼痛均有可能；胸痛不明顯，常發(fā)生于小面積梗死或是糖尿病患者中。目前診斷急性心肌梗死常用的方法為心電圖檢測法，該方法操作簡單，且確診率較高，臨床應(yīng)用效果較好。

心肌梗死發(fā)病的原因主要有：過度勞累、高血壓、糖尿病、寒冷等，與人們不健康生活方式和不良生活行為或是營養(yǎng)因素也有很大的關(guān)系。相關(guān)學(xué)者研究及臨床實(shí)踐結(jié)果表明，對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期診斷和治療能夠取得較好的救治效果，可以有效提升治療水平[2]。對心肌梗死患者而言，進(jìn)行對癥治療并結(jié)合科學(xué)、合理的護(hù)理能夠使救護(hù)質(zhì)量有效提升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對患者及時進(jìn)行診斷和治療，能夠大大降低死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效較好。

急性心肌梗死發(fā)病較急，癥狀危重，極易引發(fā)患者猝死。該病具有心律失常、循環(huán)功能障礙、胸骨后疼痛劇烈、心絞痛等臨床表現(xiàn)，隨著癥狀的加重，心絞痛的發(fā)作也越來越頻繁，此時，采用常規(guī)的治療方法（口服阿司匹林，注射硝酸甘油液）療效不明顯，需進(jìn)行溶栓治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇治療方法對治愈疾病具有重要意義。

急性心肌梗死患者需養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，盡量避免情緒激動，保證充足睡眠，降壓藥物的使用要適量，防止嚴(yán)重感染以及出血情況的發(fā)生；飲食方面不宜過飽，需少食多餐，多以易消化、清淡、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主，并多食用新鮮水果、蔬菜、豆制品、魚類等，少食用脂肪含量較多的食物以及甜食、動物內(nèi)臟等[3]。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，控制好鍛煉的量和度。通過生活作息調(diào)節(jié)和飲食調(diào)節(jié)，加快患者恢復(fù)，提升整體治療效果。

本文通過對160例心肌梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后顯效的患者共有105例，有效患者53例，無效患者2例，且無一例死亡，治療總有效率為98.75%。并發(fā)癥發(fā)生情況：治療后出現(xiàn)2例皮膚瘀斑，1例皮膚黏膜出血，無一例消化道出血、牙齒出血并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.875%。說明對心肌梗死患者進(jìn)行及時診斷和合理治療，能夠提高救護(hù)質(zhì)量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

［1］朱冬冬，李志鋒.急診科44例急性心肌梗死誤診原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,6（35）：7702-7704.

［2］鐘巧玲.定量測定血清肌鈣蛋白I及心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(15):1615-1616.

［3］丁一.急性心肌梗死的急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：308.

Summary of intravenous injection of urokinase in treatment of acutemyocardial infarction

PAN Yan-mei
(Mengzi People's Hospital,Mengzi661199,China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatmentof acutemyocardial infarction(AMI)and to provide clinical guidance.MethodsA total of 160 AMI patients admitted to our hospital from March 2012 to March 2013 were selected as subjects.Their clinical diagnosis and treatment were analyzed.ResultsAfter treatment,105 patients showed marked response,53 patients showed response,2 patients showed no response,and none died;the overall response rate was 98.75%.Two cases had skin ecchymosis,one case had mucosal hemorrhage,and none had gastrointestinal bleeding and teeth bleeding;the overall incidence of complications was 1.875%.ConclusionTimely diagnosis and correct treatment in AMI patients can improve the quality of nursing and reduce mortality,and hold promise for clinical application.

Acutemyocardial infarction;Diagnosis;Treatment;Study

潘焱梅，1977年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診方面的工作。