周志高

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535000）

門急診救治急性心肌梗死的臨床分析

周志高

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535000）

目的探究門急診救治急性心肌梗死的臨床效果。方法選取我院急診科在2011年11月至2013年11月收治的15例急性心肌梗死患者。在所有患者入院后，均立即送入急診科進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓、尿激酶靜脈溶栓靜脈滴注等治療，觀察患者治療效果。結(jié)果經(jīng)過急診科搶救治療，15例均搶救成功，順利轉(zhuǎn)入住院部，無死亡病例。同時(shí)，在15例患者中，溶栓成功11例，冠狀動(dòng)脈再通率為73.3%（11/15）。結(jié)論在急性心肌梗死搶救治療中，給予準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的門急診救治，可取得滿意的救治效果，提高救治率，在改善患者生存質(zhì)量方面具有重要價(jià)值。

急性心肌梗死；急診科；搶救；臨床效果

在急診科中，急性心肌梗死較為常見，且多伴有心律失常、心力衰竭等癥狀，發(fā)病急、病情變化快、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，對(duì)于急性心肌梗死患者而言，急診科治療極為重要，需要急診科采取有效措施，給予及時(shí)治療，幫助患者恢復(fù)，提高治療效率[1]。本文主要對(duì)我院急診科收治的15例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行人工呼吸、尿激酶靜脈溶栓靜脈注射等搶救治療，觀察治療效果。以下為本次研究報(bào)告：

1 資料與方法

1.1研究資料

我科收治的15例急性心肌梗死患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠脈造影、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)嘔吐、持續(xù)性心前疼痛、暈厥等癥狀，并排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心源性性休克患者。在15例患者中，男性8患者例，女性患者7例，36～78歲，平均年齡為（60.3±2.2）歲，發(fā)病時(shí)間為40～200min，平均發(fā)病時(shí)間為（85.1±4.2）min。所有患者基本資料無明顯差異，具有比較價(jià)值。

1.2治療方法

在所有患者接診后，迅速對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、血常規(guī)等檢查，給予血壓、心電、吸氧監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上做好搶救準(zhǔn)備，給藥進(jìn)行溶栓治療。首先，靜脈滴注硝酸甘油，6μg/min，并根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注，若患者出現(xiàn)室性早搏，則緩慢滴注50mg利多卡因。然后，進(jìn)行溶栓治療，治療前，患者即刻嚼服300mg波立維、300mg腸溶阿斯匹林片、80mg阿托伐他汀，并在100ml生理鹽水中加入150萬U尿激酶，30min內(nèi)靜脈滴完[2]。溶栓治療8h后，臍周皮下注射低分子肝素鈣4100U。此外，根據(jù)患者缺氧、血壓癥狀，進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧，且若患者出現(xiàn)血壓下降癥狀，則停用硝酸甘油；出現(xiàn)心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

1.3觀察指標(biāo)

搶救治療后，觀察患者血壓、心律、心率、臨床癥狀、體征等變化情況。在治療30min、1h、2h、4h各進(jìn)行血壓、心電圖檢查，觀察觀察ST段、心律失常變化，統(tǒng)計(jì)溶栓再通率。其中，冠狀動(dòng)脈再通：患者2h內(nèi)抬高的ST段回降≥50%，且2h內(nèi)胸悶完全緩解；冠狀動(dòng)脈不通：患者2h內(nèi)出現(xiàn)灌注心律失常。

2 結(jié)果

15例急性心肌梗死患者在急診科通過搶救，均搶救成功，順利轉(zhuǎn)入住院部，無死亡病例。同時(shí)，在15例患者中，溶栓成功11例，冠狀動(dòng)脈再通率為73.3%（11/15）；且胸悶迅速消失10例，8例溶栓6h后ST段下降50%。此外，在15例患者中，均未出現(xiàn)消化道出血、出血性腦卒等癥狀，治療安全。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）屬于多發(fā)病、常見病，病情進(jìn)展迅速，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并伴有心律失常，嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體。在治療過程中，如果不注意，將會(huì)造成意外，威脅患者生命安全，造成較高致殘率、死亡率。同時(shí)，心肌梗死可發(fā)生在原無癥狀者、頻發(fā)生心絞痛患者，且多由不穩(wěn)定粥樣斑塊出血、破潰造成冠動(dòng)脈閉塞，降低冠動(dòng)脈灌注流量[3]。在臨床中，急性心肌梗死為急危重癥，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼情緒時(shí)，易使患者猝死。因此，應(yīng)對(duì)及時(shí)診斷、治療急性心肌梗死患者，通過急診搶救恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，幫助患者康復(fù)，提高生存率。

分析周臣群[4]的23例急性心肌梗死急診科溶栓治療效果的分析，該報(bào)告提出急診溶栓治療可有效降低患者死亡率，提高冠動(dòng)脈再通率，開通梗死相關(guān)血管。在本次研究中，對(duì)15例急性心肌梗死患者進(jìn)行門急診救治，15例患者均搶救成功，且冠狀動(dòng)脈再通率為73.3%，研究結(jié)果與以往研究報(bào)告一致。在具體急性心肌梗死門急診救治中，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞是發(fā)生心肌梗死的主要原因，因此，爭(zhēng)取盡早開通血管是治療的關(guān)鍵，從而縮小梗死范圍，提高生存率。

同時(shí)，急診外科診斷中，醫(yī)生注意對(duì)突然發(fā)作、腹痛、心排出量低患者的心冠動(dòng)脈造影診斷，避免誤診、漏診。在診斷后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥治療。而對(duì)于突發(fā)發(fā)作，搶救患者，搶救時(shí)間極為重要，在沒有介入治療條件的基礎(chǔ)上，可對(duì)在急診室、救護(hù)車上對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，及早開通血管，縮短療程。此外，在急診科中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自救指導(dǎo)，告知急性心肌梗死早期征兆，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)體力下降、夜間突然憋醒等征兆時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療[5]。

綜上所述，門急診救治急性心肌梗死患者，可有效改善患者癥狀，提高救治成功率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］趙祥淘,楊松,陳燕春等.青年人急性心肌梗死危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):45-47.

［2］林文娟,勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):24-26.

［3］朱冬冬,李志鋒.急診科44例急性心肌梗死誤診原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7702-7704.

［4］周臣群.23例急性心肌梗死急診科溶栓治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):573.

［5］石丹琴,馬曉華,林真珠等.急診科急性心肌梗死搶救護(hù)理流程模式的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(18):1780-1781.