三蟲丸治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究

孫立靖郭建中孫青黨讀華郝明澤黃憲梅

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院，252600)

三蟲丸成分包括水蛭、地龍、土鱉蟲、黃芪、當(dāng)歸等，具有活血化瘀、補(bǔ)氣生血的作用。臨床上用于治療心腦血管病等。補(bǔ)陽還五湯是治療腦血管病的經(jīng)典用方。把這兩個(gè)方劑進(jìn)行臨床對比，觀察其療效的差異?，F(xiàn)將其分析報(bào)道如下。

一般資料

將2013年5月～2014年7月來我院就診的中風(fēng)后氣虛、血瘀的患者150例，隨機(jī)分為三蟲丸治療組100例和補(bǔ)陽還五湯治療組50例。三蟲丸治療組中男48例，女52例；年齡42～88歲，平均(46.68±11.84)歲。補(bǔ)陽還五湯治療組中男31例，女19例；年齡46～72歲，平均(46.17±11.36)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。中風(fēng)氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，肢軟無力，面色萎黃。②舌質(zhì)瘀暗，舌苔白、舌體有齒痕，脈象沉澀。

藥品制作方法

三蟲丸成分包括：水蛭、土鱉蟲、地龍、黃芪、當(dāng)歸等，劑量按1∶1∶1∶2∶1，由我院制劑室將方劑所需生藥去除雜質(zhì)、清洗、低溫烘干后，采用濟(jì)南生產(chǎn)的貝利超微粉碎機(jī)粉碎，加工成水丸，裝入瓶中封裝，每瓶60 g。

補(bǔ)陽還五湯[3]來源于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，是治療中風(fēng)后遺癥的常用方，劑量按方劑學(xué)中所標(biāo)注的比例，同樣方法制作成水丸。

服用方法：常規(guī)服用，每次3 g，每天2次；病情重者，每次服用6 g，每日2次，連服3個(gè)月后觀察療效。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)的患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評分。①患肢肌力恢復(fù)情況：0分為肌力0級；1分肌力1級；2分為肌力2級；3分為肌力3級；4分為肌力4級；5分為肌力5級。②患者舌質(zhì)情況：0分為舌質(zhì)瘀暗明顯；1分為舌質(zhì)瘀暗較明顯；2分為舌質(zhì)瘀暗較輕；3分為舌質(zhì)無明顯瘀暗。③患者脈象情況：0分為脈象明顯沉細(xì)澀；1分為脈象沉細(xì)；2分為脈象基本正常。計(jì)算治療前后以上各項(xiàng)積分總和。參照文獻(xiàn)[4]計(jì)算，改善率=[(治療后總積分-治療前總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：改善率>90%；顯效：改善率為75%～90%；有效：改善率為30%～74%；無效：改善率<30%。

兩組患者治療前、后癥狀及體征總積分結(jié)果詳見下表，治療前總積分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　三蟲丸治療組與補(bǔ)陽還五湯治療組患者

兩組療效比較：三蟲丸治療組共100例，治愈32例，顯效60例，有效5例，無效3例，總有效率97.0%；補(bǔ)陽還五湯治療組50例，治愈12例，顯效28例，有效4例，無效6例，總有效率88.0% 。治療后兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

三蟲丸是我院臨床上用于治療心腦血管病變的方藥，其主要成分為蟲類活血藥，配上當(dāng)歸補(bǔ)血湯，活血祛瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血而不傷正氣。方中水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥。水蛭的有效成分是水蛭素，屬于天然的凝血酶抑制劑，具有抗凝血、抗血栓作用；可以改善微循環(huán)；有降低膽固醇和甘油三酯的作用；其制劑在防治心腦血管疾病方面具有特效[5]。土鱉蟲活血祛瘀?，F(xiàn)代研究表明，土鱉蟲中含有絲氨酸蛋白酶，對人體血液纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似，另含有抑制血小板凝集的香豆素等成分，可以有效溶解形成的血栓并防止血液凝固。地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。其主要成分有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質(zhì)酶3種酶，有預(yù)防、治療心腦血管疾病的作用[6]。黃芪補(bǔ)氣升陽，固表益衛(wèi)。具有降低血液黏稠度、減少血栓形成作用[7]。 當(dāng)歸補(bǔ)血和血。 該藥方組方簡潔，以蟲類藥為主，輔以補(bǔ)氣扶正的補(bǔ)血湯，數(shù)味藥聯(lián)合應(yīng)用，效專力宏，活血祛瘀通絡(luò)而不傷正氣。通過臨床研究證實(shí)，該方的組合有改善血液循環(huán)，抗血栓形成，降低血小板聚集性，促進(jìn)心腦等組織供血的作用[8]，臨床上用于氣滯血瘀型心腦血管疾病，療效可靠，方法簡潔，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]吳發(fā)寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材，2004,27(3)：232-233.

[8]翟曉翔，鄒積隆.黃芪、水蛭、地龍不同配伍治療缺血性中風(fēng)試驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24(1)：52-55.

收稿日期(2015-02-06)