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摔跌致顱腦損傷死亡的法醫(yī)學分析

劉慶鴻銀山關(guān)福彬

摘要：目的：研究摔跌致顱腦損傷死亡的特征及其法醫(yī)學檢驗要點。方法：以摔跌致顱腦損傷死亡的80例尸檢報告為研究對象，從年齡、性別、損傷特征及部位等方面進行分析。結(jié)果：摔跌致顱腦損傷死亡者中男性居多，死者年齡主要在30~50歲之間，損傷部位以顳頂部及枕部為主，摔跌原因以意外摔跌為主。結(jié)論：摔跌致顱腦損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)重外輕；體表損傷較為局限，也相對輕微；整體變形造成的相關(guān)顱骨骨折較為明顯；非著力點產(chǎn)生的顱骨損傷比較嚴重。對摔跌致顱腦損傷死亡者進行法醫(yī)學鑒定比較復(fù)雜，必須對尸檢及現(xiàn)場勘查情況進行綜合、全面的分析，才能對摔跌致顱腦損傷死亡的具體特點作出準確鑒定。

關(guān)鍵詞：摔跌;顱腦損傷;死亡;法醫(yī)學特點

“摔跌傷”主要指人體摔倒之后，人體與地面、地表物體相撞出現(xiàn)的損傷。一般情況下，摔跌傷的形成原因主要包括意外、飲酒、高處墜跌、打斗以及交通事故等幾種[1]。顱腦損傷在法醫(yī)學中是常見的一種死亡原因，主要表現(xiàn)出致殘率、病死率較高、損傷較重及后遺癥較多的特點，是法醫(yī)工作最重要的一項工作內(nèi)容[2]。下文就近9年的80例摔跌傷致顱腦損傷死亡的尸體檢驗進行分析如下。

一、研究資料及方法

（一）研究資料

選取2006年9月~2014年9月期間摔跌致顱腦損傷死亡的80例尸檢報告作為主要分析對象。排

除標準：出現(xiàn)病理性的出血現(xiàn)象、其他因素致顱腦損傷死亡以及顱內(nèi)腫瘤死亡的案例。納入標準：經(jīng)毒物檢驗，已排除毒物因素；經(jīng)系統(tǒng)的尸體解剖，并有尸檢記錄、照片、案情調(diào)查以及現(xiàn)場勘察等；經(jīng)病理檢驗無疾?。唤?jīng)酒精含量檢測后未飲酒。

（二）研究方法

以死者的死亡因素、顱腦損傷狀況以及研究資料等為依據(jù)，對摔跌致顱腦損傷死亡的情況進行綜合性的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計內(nèi)容主要包括年齡、性別、損傷類型、特征及部位、病理檢驗、摔跌原因以及酒精濃度等，以探討摔跌致顱腦損傷死亡的法醫(yī)學特點。其中，顱腦損傷的并發(fā)癥檢驗以病理學、死者的生前存活期臨床資料為依據(jù)。

二、結(jié)果

（一）摔跌致顱腦損傷死亡的性別及年齡分布特點

80例死者中，男性46例，占57.50%；女性34例，占42.50%；男性明顯比女性多。所有患者中年齡小于30歲以下者4例，占5.00%；年齡在31歲~40歲之間者35例，占43.75%；41歲~50歲之間者24例，占30.00%；51歲~60歲之間者15例，占18.75%；60歲以上者2例，占2.50%。

（二）摔跌致顱腦損傷的特征

80例死者中，皮下出血者8例，占10.00%；頭皮挫傷者18例，占22.50%；額面部損傷6例，占7.50%；頭皮挫裂損傷12例，占15.00%；顱骨骨折者21例，占26.25%；顳骨骨折者28例，占35.00%（其中粉碎性顱骨骨折者5例，占6.25%，線性顱骨骨折者9例，占11.25%）；硬腦膜外或者硬腦膜下血腫者25例，占32.15%；腦沖擊傷者11例，占13.75%；蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)下腔出血現(xiàn)象者8例，占10.00%；對沖傷者27例，占33.75%；外耳道發(fā)生出血現(xiàn)象及耳膜穿孔者4例，占5.00%。

（三）摔跌致顱腦損傷的主要部位

經(jīng)法醫(yī)檢驗后發(fā)現(xiàn)，所有死者中，顳頂部著地者26例，占32.50%；面部著地者8例，占10.00%；枕部著地者36例，占45.00%；額部著地者10例，占12.50%。

（四）摔跌致顱腦損傷的摔跌原因

80例死者的摔跌原因：疾病發(fā)作者21例，占26.25%；酒后摔跌者17例（所有患者心血中的相關(guān)酒精濃度都在200mg/100ml以上），占21.25%；意外摔跌者42例，占52.50%。其中意外摔跌者占大多數(shù)。

（五）病理檢驗結(jié)果

在疾病發(fā)作的21例死者中，13例是因為冠心病發(fā)作，占16.25%，8例是因為腦血栓發(fā)作，占10.00%。

三、討論

首先，摔跌致顱腦損傷的原因。在此次研究中，摔跌致顱腦損傷的摔跌原因主要包括疾病發(fā)作、酒后摔跌以及意外摔跌等三種[3]。有研究顯示，一旦血液中的酒精濃度在200mg/100ml以上，人體就會出現(xiàn)動作難以協(xié)調(diào)以及意識紊亂等狀況，從而大大增

參考文獻

[1]常鵬，徐誠，孔小平，等.淺析意外摔跌致顱腦損傷死亡的法醫(yī)學檢驗[J].廣東公安科技,2010,12(4):32-34.

[2]高超.78例重型顱腦損傷致死的法醫(yī)學分析[J].醫(yī)學與法學,2013,5(4):66-67.

[3]袁陽剛.成骨不全患者顱腦損傷死亡法醫(yī)學分析1例加摔跌的幾率。一般情況下，由于年齡、酒精耐受程度以及體重等因素存在較大的差異，因此在對該類情況進行法醫(yī)檢驗時，要以現(xiàn)場勘察及尸體檢驗為依據(jù)，結(jié)合死者的飲酒史進行綜合性研究。

其次，摔跌致顱腦損傷的主要特點。其一，體表及頭皮損傷。體表損傷程度相對較輕且有一定的局限性，常見于突出部位的皮下出血以及皮膚擦傷有關(guān)，這可能和摔跌時防護性動作的進行有關(guān)[4]。而頭皮損傷則以頭皮挫傷以及頭皮腫脹居多，主要分布挫傷帶中間的區(qū)域，和頭部與地面接觸的質(zhì)地及種類有關(guān)。

其二，顱骨骨折。該種類型的骨折在顳骨較為常見，以線性顱骨骨折居多。顱骨骨折主要有內(nèi)彎外曲、局部以及整體變形等三類，既可單獨出現(xiàn)也可合并出現(xiàn)。

其三，顱內(nèi)損傷。顱內(nèi)損傷以硬腦膜外或者硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)下腔出血現(xiàn)象為主要表現(xiàn)，本次研究也顯示了這一點。一般情況下，摔跌致顱腦損傷經(jīng)常對沖傷伴有沖擊傷，沖擊傷一般比對沖傷輕；有的案例中只有對沖傷，沒有沖擊傷；單純性的沖擊傷則較為少見，這可能和減速運動有關(guān)。

其四，外耳道發(fā)生出血損傷。外耳道、內(nèi)耳、內(nèi)耳道、耳道骨部及中耳等均在內(nèi)骨內(nèi)，人體出現(xiàn)顳骨骨折就極易對鼓膜產(chǎn)生牽拉作用，從而導(dǎo)致鼓膜破裂，最終導(dǎo)致顱內(nèi)出血經(jīng)過破裂鼓膜向外耳道流出[5]。現(xiàn)場勘查發(fā)現(xiàn)，尸體的外耳道處可見血跡，在搬動尸體頭部的時候會有血跡流出，表明在顱中窩及顳骨骨折與顱內(nèi)骨折的時候，血液經(jīng)由破裂鼓膜向外耳道流出。

總之，摔跌致顱腦損傷死亡的法醫(yī)學特征主要是：頭部損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)重外輕；體表損傷較為局限，也相對輕微；整體變形造成的相關(guān)顱骨骨折較為明顯；非著力點產(chǎn)生的顱骨損傷比較嚴重。在進行法醫(yī)學檢驗的時候，摔跌致顱腦損傷死亡的檢驗比較復(fù)雜，只有經(jīng)過詳細、認真的情況調(diào)查、尸檢及現(xiàn)場勘查進行綜合、全面的分析，才能對摔跌致顱腦損傷死亡的具體特點進行認定，進而提高摔跌致顱腦損傷死亡的法醫(yī)檢驗質(zhì)量，為法醫(yī)工作的高效進行提供可靠的借鑒依據(jù)。

[J].中國法醫(yī)學雜志,2014,29(3):27.

[4]余方列,陳峰,戴易.道路交通事故顱腦損傷540例法醫(yī)學鑒定分析[J].皖南醫(yī)學院學報,2011,30(6):498-499.

[5]魏明,吳榮奇,陳新.28例摔跌致死的法醫(yī)學分析[J].法醫(yī)學雜志,2012,28(6):438-440.

（責任編輯：劉牧宇）

鑒定天地

Forensic Analysis on Craniocerebral Injury Death Caused by Falls

Liu Qinghong Yin Shan Guan Fubin

Abstract:Objective: to study the characteristics and forensic inspection points of craniocerebral injury death caused by falls.Methods: with the autopsy report of 80 cases of craniocerebral injury death caused by falls as the research object, analyze from the perspectives of age, gender, damage characteristics and parts.Results: the majority of craniocerebral injury death caused by falls is female, with the age varying from 30 to 50,With the top temporal and occipital injury as the main injury parts, and with accidental falls as the main fall reason.Conclusion: the characteristics of craniocerebral injury death caused by falls are as follows: heavy injury inside and light injury outside, surface damage is relatively limited and mild; related skull fracture caused by overall deformation is obvious; non -focus skull injury is more serious.Therefore, it is complex to carry forensic identification to the craniocerebral injury death caused by falls, we must have a comprehensive analysis on the autopsy and field exploration to make accurate identification of the characteristics of craniocerebral injury death caused by falls.

Key Words:fall; craniocerebral injury; death; forensic characteristics

作者簡介：劉慶鴻，通遼市公安局刑偵支隊副大隊長，副主任法醫(yī)師。銀山，通遼市科左后旗公安局刑警大隊主檢法醫(yī)師。關(guān)福彬，通遼市科左后旗公安局刑警大隊法醫(yī)師。