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交通事故中脊柱損傷法醫(yī)鑒定的特點分析

秦志東張磊

摘要：為分析交通事故中脊柱損傷法醫(yī)鑒定的特點，本文選取了2013年1月至2014年12月期間的134例交通事故脊柱損傷案例，通過分析脊柱損傷的部位、性質和特點，發(fā)現(xiàn)所有案例中脊柱損傷部位主要集中在腰椎、胸椎、頸椎，而損傷類型主要則以關節(jié)脫位、骨折為主。交通事故脊柱損傷情況較為復雜，要結合傷者年齡、性別、傷后恢復時間、是否有陳舊性疾病或損傷等情況，仔細甄別才能作出鑒定結論。

關鍵詞：交通事故；脊柱損傷；法醫(yī)鑒定

近年來，交通事故的發(fā)生率一直居高不下，并成為人類死亡的常見原因之一。脊柱損傷在交通事故人身損害中較為常見，在脊柱損傷的臨床案例中，交通事故所致的案例總數(shù)占據(jù)第二位[1]。對于這類案例，法醫(yī)鑒定需要從脊柱損傷的多角度、多層次進行深入分析，才能為鑒定提供全面可靠的依據(jù)。

一、資料來源

研究案例為134例在交通事故中造成脊柱損傷的法醫(yī)鑒定案例，其中男性78例，女性56例；年齡最小者6歲，年齡最大者75歲；有脊柱受損既往病史者24例。

二、研究方法

主要分析腰椎、胸椎、頸椎等損傷部位及各自所占比例，還分析了脫位、骨折、其他情況及各自所占比例，同時對于各脊椎損傷部位集中在第幾節(jié)椎體進行了總結。

三、結果

所有案例中，脊柱損傷部位集中在腰椎、胸椎、頸椎，分別占比為50.75%、42.54%、34.33%，其他部位受傷占比為4.48%；其中腰椎損傷以第1、2腰椎情況最多，胸椎損傷中以第11、12胸椎最多，頸椎損傷中尤其以第5、6頸椎損傷最多；而損傷類型中主要以關節(jié)脫位、骨折為主，分別為84.33%與8.21%，其他損傷情況則為7.46%。其中，60歲以上的老年群體損傷情況更為嚴重，損傷人數(shù)為35例，31例以骨折情況呈現(xiàn)；40~60歲的中年群體損傷人數(shù)為56例，其中骨折案例為44例。

四、討論

（一）脊柱損傷部位主要集中在腰椎、胸椎和頸椎

134件損傷案例中，脊柱損傷部位集中在腰椎、胸椎、頸椎，而損傷類型中主要以關節(jié)脫位、骨折為主，其原因在于脊椎組織在人體結構中的特殊性所致，該組織可以對軀體起到協(xié)調平衡作用，特別是腰椎組織，屬于受力較為集中的部位，同時組織的活動性較大而固定效果較差，這樣的特點導致在交通事故中容易造成嚴重損傷，因此發(fā)生骨折或者脫位的情況較為多見。

（二）駕駛位置受傷風險高

交通事故中脊柱損傷很容易致殘與致死，車輛的駕駛位置是交通車輛中最危險的位置，所以一般情況下駕駛員的受傷幾率較大，但是也不能忽視大型交通事故中乘客的受傷率，有些乘客沒有系安全帶的習慣，是導致?lián)p傷情況嚴重的重要原因。現(xiàn)代社會人們出行日益方便，隨之而來的交通安全隱患也更多，特別是很多駕駛員在駕齡上較為年輕，沒有太多的駕駛經驗，以致在復雜交通環(huán)境中無法很好地規(guī)范行駛和避讓其他車輛，導致自身與他人在交通事故中受到傷害。特別是近年電動車發(fā)生交通事故的情況比較頻繁，由于駕駛者沒有系統(tǒng)地學習過交通法規(guī)，對于駕駛規(guī)則沒有強烈的規(guī)范和安全意識，導致行駛中違規(guī)操作的情況屢見不鮮，甚至引發(fā)重大傷亡問題，因此大多數(shù)城市都開始重視對電動車的車速管制，以避免其高速違規(guī)行駛帶來的安全隱患。[2]

（三）傷者多為男性和中老年人

本研究共涉及被鑒定人134例，其中男性78例，女性56例；60歲以上的老年群體損傷情況較為嚴重，損傷人數(shù)35例，其中骨折31例；40~60歲的中年群體損傷人數(shù)56例，其中骨折44例。上述數(shù)據(jù)說明在交通事故的脊柱損傷發(fā)生幾率上，一般男性會多于女性，特別是中老年人群居多。這主要是由于

參考文獻

[1]劉偉,朱春瑞.法醫(yī)臨床鑒定中道路交通事故脊柱損傷的特點分析[J].醫(yī)學與法學,2014,6（3）:60-61.

[2]沈文軍.378例交通事故脊柱損傷分析[J].中國法醫(yī)學雜志,2013,S1:121.劉偉,朱春瑞.法醫(yī)臨床鑒定中道路交通事交通事故的創(chuàng)傷性較大，而中老年人自身組織退化情況較為明顯，在受到外力擠壓、撞擊的情況下更容易發(fā)生胸腰頸椎骨折、脫位等；另外，很多人自身存在骨質疏松、骨脆的情況，所以即便是受到較小的外力作用也會導致骨折和脫位。

事故中男性的受傷比例相對較高，這與男性作為社會活動主要參與者，且在交通工具使用上更為頻繁有關，特別隨著年齡增長，受到脊柱損傷的可能性更高；而女性群體由于大多從事著室內工作，社交活動較少等原因，遭遇到交通事故的幾率較低。另外，男性在駕駛過程中相對女性而言更容易沖動，因此在車速控制或者操作上更加生猛，也更容易導致事故發(fā)生。

（四）傷者神經系統(tǒng)后遺癥鑒定的注意事項

脊柱損傷鑒定中是否有神經系統(tǒng)損害和后遺癥，是傷情評定的關鍵問題。在實際工作中，脊柱損傷的鑒定需要結合多方面因素來綜合判斷，一方面，針對老年傷者，自身存在著諸多的身體組織退變，導致在很多情況下，其脊柱部分原本存在著較多的疾病問題，加上在交通事故的沖擊下使原有疾病惡化，這種損傷結果在一定程度上與傷者原有疾病沒有得到有效控制和治療有密切的關系。因此，在鑒定過程中，要結合傷者的既往就醫(yī)史、藥物史等進行綜合評估。但是也不乏傷者對既往病情進行隱瞞，這就需要在鑒定工作中更細致地去分析新鮮損傷和舊疾的區(qū)別，為鑒定提供有效依據(jù)。

另一方面，在鑒定的時間上，觀察的時間越久越能發(fā)現(xiàn)損傷的潛在問題，因此如果時間允許最好做更長時間的觀察，這樣才能充分了解是否存在嚴重后遺癥或者其他功能損害問題。而不能急于下結論，某些神經系統(tǒng)、組織的損傷并不是1~3個月可以快速下結論的，往往在半年后還可能有相關問題的明顯表現(xiàn)，因此損傷后間隔時間越長，鑒定結果會越準確。故脊柱損傷的特點分析[J].醫(yī)學與法學,2014,6（3）:60-61.李亞軍.道路交通事故中的人體特征性損傷研究[J].醫(yī)學與法學,2013,5（6）:53-57.

（責任編輯：黎志敏）

鑒定天地

Characteristics Analysis of Spinal Injury Forensic Identification in Traffic Accidents

Qin Zhidong Zhang Lei

Abstract:In order to analyze the characteristics of spinal injury forensic identification in traffic accidents, 134 cases of spinal injury in traffic accidents from January 2013 to December 2014 are selected.Through the analysis on spinal injury parts, nature and characteristics, it is found that in all cases, spinal injury mainly appears in lumbar, thoracic, and vertebra; and joint dislocation and fracture are the main damage types.Spinal injury in traffic accidents is relatively complex, therefore the identification conclusion should be made with the consideration of the age, gender, recovery time of the injured, and whether the injured has a chronic disease or injury should be taken into consideration as well.

Key Words:traffic accident; spinal injury; forensic identification

作者簡介：秦志東,北京盛唐司法鑒定所法醫(yī)室法醫(yī)師，主要研究方向為法醫(yī)病理學和法醫(yī)臨床學。張磊，河北省滄州市吳橋縣公安局法醫(yī)室法醫(yī)師，主要研究方向為法醫(yī)病理學和法醫(yī)臨床學。