吳慶艷 花 蕓 陳曉莉 楊海豐

(武漢大學HOPE護理學院 武漢 430071) (武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 武漢 430015) (武漢大學HOPE護理學院 武漢 430071) (湖北中醫(yī)藥大學信息工程學院 武漢 430065)

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臨床護理人員信息素養(yǎng)概念、現(xiàn)狀及其提升策略研究綜述

吳慶艷 花 蕓 陳曉莉 楊海豐

(武漢大學HOPE護理學院 武漢 430071) (武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 武漢 430015) (武漢大學HOPE護理學院 武漢 430071) (湖北中醫(yī)藥大學信息工程學院 武漢 430065)

介紹臨床護理人員信息素養(yǎng)概念的提出、發(fā)展及其與循證護理、護理科研、臨床護理的關(guān)系，歸納臨床護理人員信息素養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素研究的主要觀點，總結(jié)提升臨床護理人員信息素養(yǎng)的途徑和策略，展望未來研究的主要方向和重點。

護理人員；信息素養(yǎng)；綜述

1 引言

隨著循證護理模式在我國的發(fā)展與普及，在以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展背景下，臨床護理人員面臨和處理的信息量劇增，短時間內(nèi)收集病情資料和證據(jù)、準確實施護理診斷、制定護理方案，成為提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量的必然要求。護理人員知識的更新與擴展是發(fā)展護理學科的前提，從身邊海量信息中獲取知識的一個重要途徑就是強化護理人員的信息素養(yǎng)，信息素養(yǎng)已成為衡量臨床護理人員職業(yè)能力的重要方面，引起護理管理者們的廣泛關(guān)注。本文結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究介紹護理人員信息素養(yǎng)概念的提出、發(fā)展及其與循證護理、臨床護理和護理科研的關(guān)系，歸納臨床護理人員信息素養(yǎng)現(xiàn)狀研究和信息素養(yǎng)影響因素研究的主要觀點，總結(jié)提升護理人員信息素養(yǎng)的途徑和策略，展望未來護理人員研究的主要方向和重點，為進一步研究提供借鑒和參考。

2 護理人員信息素養(yǎng)概念的提出、發(fā)展及其與循證護理、臨床護理和護理科研的關(guān)系

2.1 護理人員信息素養(yǎng)概念的提出與發(fā)展

信息素養(yǎng)這一概念由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席Paul Zurkowski于1974年首次提出[1]，而簡單的定義來自1989年美國圖書館協(xié)會，它將信息素養(yǎng)定義為“具備信息素養(yǎng)的人能夠判斷何時需要信息，懂得如何去獲取、評價和有效利用所需要的信息”[2]。此后其內(nèi)涵在不同專業(yè)領(lǐng)域不斷被擴展，護理人員信息素養(yǎng)研究始于20世紀80年代末計算機普及之時。1988年國際醫(yī)學信息學協(xié)會和美國護理聯(lián)盟首次提出護士信息素養(yǎng)概念[3]。2001年Staggers等[4]通過對大量文獻的評定收集到一系列護理人員信息能力，再運用德爾菲法對4個能力級別的護理人員(新護理人員、有工作經(jīng)驗的護理人員、信息學專家及信息創(chuàng)新者)所應(yīng)具有的信息能力進行專家咨詢，認為護理人員信息能力應(yīng)包括計算機技能、信息知識、研究、實踐、教育等模塊，且護理人員能級越高，對信息素養(yǎng)各模塊評價指標要求也越高。在此基礎(chǔ)上形成的諸多觀點[5-7]中，最具代表性的是美國護士協(xié)會[8]標準和美國實施技術(shù)信息引導教育改革標準[9]，二者均包含計算機素質(zhì)、信息素質(zhì)兩個方面，不同的是前者側(cè)重于專業(yè)發(fā)展和領(lǐng)導素質(zhì)，后者側(cè)重于信息管理能力。目前國際學術(shù)界普遍認為，護理人員信息素養(yǎng)至少應(yīng)包含護理信息知識、護理信息技術(shù)、護理信息管理和護理信息評價及利用4個方面。隨著護理理論研究和臨床實踐的發(fā)展，人們對護理人員信息素養(yǎng)的內(nèi)涵認識在不斷深化。

2.2 護理人員信息素養(yǎng)與循證護理、臨床護理、護理科研的關(guān)系

2.2.1 與循證護理的關(guān)系 護理人員信息素養(yǎng)是循證護理實踐的基礎(chǔ)。循證護理實踐要求護理人員及時了解患者需求、努力尋求最高質(zhì)量科研證據(jù)，擁有對科研證據(jù)的批判性評價能力和轉(zhuǎn)換實踐能力。護理人員信息素養(yǎng)水平與循證護理順利實施密切相關(guān)。阮海濤等[10]指出，臨床護理人員信息素養(yǎng)不高直接導致研究證據(jù)與實踐脫節(jié)、循證證據(jù)等級不高、研究證據(jù)時效性差，阻礙循證護理臨床實踐。

2.2.2 與臨床護理的關(guān)系 護理人員信息素養(yǎng)直接影響臨床護理質(zhì)量。信息素養(yǎng)較高的護理人員，善于利用信息化技術(shù)手段高效收集、處理護理信息，能減少護理差錯發(fā)生率、節(jié)約護理時間成本，更加嫻熟地應(yīng)對患者需求，對提高患者滿意度和臨床護理質(zhì)量非常關(guān)鍵。在臨床護理信息急劇膨脹的環(huán)境下，如何及時有效獲取、評價、利用患者信息并指導臨床實踐，是臨床護理人員必備素質(zhì)之一。

2.2.3 與護理科研的關(guān)系 護理人員信息素養(yǎng)決定其護理科研能力和成果質(zhì)量。高水平護理科研要求研究人員善于在科研選題立項中把握最新科研進展和最權(quán)威科研證據(jù)，從臨床實踐發(fā)現(xiàn)科研問題，以科學方法和評判思維探索解決護理科學問題的途徑，在資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫中高效獲取、處理并合理評價科研信息，在專利申請和成果申報中以良好信息道德維護科研成果質(zhì)量和知識產(chǎn)權(quán)。良好的信息素養(yǎng)使護理科研更具前瞻性、創(chuàng)新性[11]。

3 護理人員信息素養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素的研究

3.1 現(xiàn)狀

國外有關(guān)護理人員信息素養(yǎng)的研究，一般是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的信息素養(yǎng)干預(yù)措施并進行效果評價研究。國內(nèi)已有多項針對護理人員信息素養(yǎng)的調(diào)查性研究。2009年孔德鳳[12]通過自行設(shè)計的“臨床護士信息素質(zhì)調(diào)查問卷”對山東省3家三級甲等醫(yī)院1 700名臨床護士展開調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)臨床護理人員信息意識不強，外文醫(yī)學文獻信息利用能力有待提高。同年，楊彩麗[13]利用自行設(shè)計的“三級甲等醫(yī)院護士信息素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查表”調(diào)查某三級醫(yī)院全體護理人員，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)臨床護理人員不知道醫(yī)院設(shè)有圖書館，檢索途徑相對單一，對量表授權(quán)引用了解甚少。此后，曹文華[14]、韓璽[15]、王曉燕[16]、畢波[17]等分別針對不同地區(qū)、級別護理人員開展過類似調(diào)查研究，結(jié)果基本相似，表現(xiàn)為護理人員信息意識淡薄，信息獲取能力有限，信息道德有待提高。

國內(nèi)外現(xiàn)有研究均較注重對護理人員信息意識、信息獲取和信息道德的調(diào)查，研究結(jié)果具有一定的相似性。且所用工具均為研究者面向特定護理人員或為特定研究目的而自行設(shè)計的量表，絕大多數(shù)研究未對量表進行規(guī)范化的信效度檢驗；研究成果中缺乏對信息素養(yǎng)干預(yù)方法學及其實用性、適用性的陳述；護理信息素養(yǎng)理論研究相對薄弱，側(cè)重于信息檢索而忽略信息意識、信息利用與評價等方面。

3.2 影響因素

國內(nèi)外均有開展護理人員信息素養(yǎng)影響因素的研究。從研究結(jié)果看，影響護理人員信息素養(yǎng)的因素歸納起來包括以下幾方面：(1)人口學特征。包括年齡、外語基礎(chǔ)和計算機基礎(chǔ)。隨著年齡的增加，信息素養(yǎng)水平也將提升[18]，原因為年資越高或技術(shù)職稱越高的護理人員信息需求越豐富，主動尋求信息的意識也越強烈。(2)檢索能力限制。缺乏檢索技巧是臨床護理人員信息獲取的最大障礙因素，特別是負面檢索經(jīng)歷將直接影響護理人員信息檢索的成功率。(3)時間限制。臨床護理工作繁忙已是不爭的事實，大多數(shù)臨床護理人員很難抽出時間去進行大量文獻調(diào)研。(4)資源可獲取性。相比高等院校，購買權(quán)威醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、MedLine等使用權(quán)限者較少。護理人員很難有機會享受到電子信息資源檢索的便利性，在很大程度上造成護理人員信息素養(yǎng)水平普遍不高的現(xiàn)況。

4 護理人員信息素養(yǎng)提升策略研究

4.1 概述

護理人員良好信息素養(yǎng)的形成必須依靠長期的信息素養(yǎng)知識學習和實踐。面對信息化技術(shù)與醫(yī)療、護理融合加深加快的發(fā)展趨勢，采取學歷教育與繼續(xù)教育相結(jié)合策略提升護理人員信息素養(yǎng)是必然選擇。對此，部分學者就如何有效提升護理人員信息素養(yǎng)，從護理教育和護理管理方面做了一些探索研究。總體上國內(nèi)外有關(guān)護理人員信息素養(yǎng)干預(yù)策略的研究內(nèi)容比較分散，研究成果整體性、系統(tǒng)性不強，可移植性差。缺乏有關(guān)護理人員信息素養(yǎng)干預(yù)方式、途徑、內(nèi)容以及效果評價方法的系統(tǒng)性研究，尤其是適用于不同醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和管理模式的護理人員信息素養(yǎng)提升組織保障體系、信息素養(yǎng)考核評價體系等研究尚未引起學界重視。

4.2 護理教育

主要研究護理人員信息素養(yǎng)教育的教學層次、課程設(shè)置、教學內(nèi)容、培訓途徑和方法。Janke等[19]認為，應(yīng)從護理教育者角度出發(fā)考慮護理人員信息素養(yǎng)教育問題，可采取與圖書館員、信息教育專家合作的策略，將信息素養(yǎng)教育貫穿護理專業(yè)本科或研究生教育階段，實行學期考核，培養(yǎng)學生對護理信息的敏銳感知能力。Mills等[20]、Brettla[21]等通過對臨床護理人員進行圖書館、護理科研和循證護理等知識培訓，在提高臨床護理人員信息檢索技能、信息利用和交流能力以及學術(shù)寫作能力方面取得了顯著效果。因此，應(yīng)加大護理人員信息素養(yǎng)教育力度，緊密結(jié)合臨床護理實際需求，拓寬培訓渠道和途徑，采取網(wǎng)絡(luò)培訓和現(xiàn)場培訓相結(jié)合的方式，合理利用微信、微博等現(xiàn)代化通信手段豐富培訓方式，促進信息共享和交流，努力提升護理人員信息素養(yǎng)水平。

4.3 護理管理

主要研究確保護理人員信息素養(yǎng)教育高效實施的組織形式、管理制度、評價體系和配套條件。應(yīng)結(jié)合我國國情，參考國外研究成果，尊重臨床護理人員的培訓需求，仔細斟酌培訓內(nèi)容，將護理科研和循證護理相關(guān)知識融入培訓當中。遵循“以人為本”的原則，采取集中培訓和個別輔導相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的方式，根據(jù)不同層次、不同崗位人群的信息需求，有計劃、有針對性地開展信息輔導。注重效果評價和護理人員的信息反饋，以點帶面，總結(jié)經(jīng)驗，全面提升護理人員信息素養(yǎng)水平。積極爭取醫(yī)院領(lǐng)導支持，或者采取與相鄰高等院校合作的形式，發(fā)揮高校圖書館的資源優(yōu)勢和圖書館員的人員優(yōu)勢[22]，解決護理人員信息資源獲取障礙問題。信息素養(yǎng)培訓應(yīng)與循證護理、護理研究和臨床護理質(zhì)量控制相結(jié)合。

5 未來研究趨勢與展望

5.1 存在的問題

大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療信息化快速發(fā)展，不僅使循證護理、個案護理等先進理念落地成為可能，而且推動護理服務(wù)模式和管理模式發(fā)生深刻變革，對護理人員信息素養(yǎng)要求必將越來越高。國外許多學者早已意識到提升護士信息素養(yǎng)的重要性，開展了大量調(diào)查性、實驗性研究，且干預(yù)效果比較理想。反觀國內(nèi)同類研究數(shù)量甚少，且絕大多數(shù)為調(diào)查性研究，研究水平與國際先進水平尚存在一定差距。鑒于我國臨床護理人員基礎(chǔ)學歷總體偏低、信息技能參差不齊、日常業(yè)務(wù)繁雜，抓緊開展護理人員信息素養(yǎng)研究，對于實現(xiàn)我國臨床護理人員隊伍素質(zhì)跨越式提升、適應(yīng)數(shù)字醫(yī)療時代形勢而言迫切且緊要。

5.2 未來研究方向

開展我國護理人員信息素養(yǎng)研究，應(yīng)立足我國護理人員臨床信息需求和患者健康管理需求，以標準化測評工具為突破口，著重開展以下研究：一是加強護理人員信息素養(yǎng)的基礎(chǔ)性標準研究，設(shè)計適用不同層次或?qū)I(yè)的護理人員信息素養(yǎng)測評工具、測評程序以及評價方法；二是開展臨床護理人員信息素養(yǎng)培訓內(nèi)容研究，組織編寫適合不同層次或?qū)I(yè)的護理人員信息素養(yǎng)培訓教材；三是開展臨床護理人員信息素養(yǎng)提升策略研究，設(shè)計適用于不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)或護理專業(yè)群體的信息素養(yǎng)干預(yù)方法、途徑、考核方法以及組織管理體系，探索低成本、高效益的臨床護理人員信息素養(yǎng)持續(xù)提升模式；四是開展護理人員信息素養(yǎng)提升效益評價研究，分析護理人員信息素養(yǎng)提升對臨床護理質(zhì)量控制、護理科研能力的影響程度及其作用機制。

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衛(wèi)計委：構(gòu)建分級診療體系需多方聯(lián)動

由國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的分級診療體系建設(shè)片區(qū)研討會近日在深圳市舉行。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍在會上表示，建立分級診療體系要重點解決幾方面問題：患者“愿意去”，即患者信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主動選擇基層就診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“接得住、愿意接”，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備常見病、多發(fā)病基本診療能力和工作積極性；醫(yī)院“舍得放”，即醫(yī)院愿意將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；政策措施“配得好”，即醫(yī)保政策、價格政策、補償機制、激勵機制等與建立分級診療要求銜接配套。到2017年，要初步形成科學合理的就醫(yī)秩序，解決好大醫(yī)院人滿為患問題。截至2015年7月，全國共有16個省份分別以省政府或多部門聯(lián)合的名義印發(fā)分級診療文件，11個省份已完成文件起草工作，173個地級市、688個縣已開展分級診療試點。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔提出，建立分級診療體系是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重構(gòu)，需要借助規(guī)劃、管理、支付定價和市場等手段，促進不同層級、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作。近期應(yīng)以慢性病為切入點開展試點項目，逐步理順現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，引導居民有序就診。農(nóng)村、城市及城鄉(xiāng)接合地區(qū)均應(yīng)根據(jù)各地情況，探索符合本地實際的分級診療模式。

(摘編自《健康報》)

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)分析報告》：關(guān)注醫(yī)藥健康互聯(lián)網(wǎng)+轉(zhuǎn)型

近日由人民網(wǎng)和健康時報社聯(lián)合主辦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”跨界對話會在人民日報社舉行。會議主題聚焦互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展并首次發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)分析報告》。旨在推進當下醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)+轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)輿情預(yù)警和管理能力。

中國健康教育中心宣傳中心副主任陶茂萱在會上演講時舉例說，2014年國內(nèi)有2億人次住院，如何將這些大數(shù)據(jù)利用起來成為一大熱點。而目前已經(jīng)診斷出的慢病發(fā)病率大概有2.6億，如果將其管理起來，又是一系列大數(shù)據(jù)。未來互聯(lián)網(wǎng)和健康融合起來之后，管理效率會大大提高，真正受益的是老百姓。人民網(wǎng)輿情監(jiān)測室秘書長祝華新表示，目前國家醫(yī)藥改革逐步深入，互聯(lián)網(wǎng)+的戰(zhàn)略已經(jīng)進入到醫(yī)療界，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈帶來聚合優(yōu)化的同時在一定程度上也改變了消費者的傳統(tǒng)習慣，未來醫(yī)藥健康電商空間市場巨大，具有廣闊的前景。

會上，人民網(wǎng)輿情監(jiān)測室發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)分析報告》，報告全面回顧2015年上半年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)輿情發(fā)展態(tài)勢和重大醫(yī)療輿情事件、分析了當下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的輿論場現(xiàn)狀，旨在為醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)提供輿情發(fā)展預(yù)警，提升輿情管理能力。

(摘編自中國新聞網(wǎng))

十三五：大力發(fā)展中醫(yī)藥信息化建設(shè) 打造智慧云服務(wù)平臺

國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在近日舉行的第二屆中國中醫(yī)藥信息大會上表示，中醫(yī)藥信息化建設(shè)要大力發(fā)展智慧中醫(yī)醫(yī)療，為民眾提供更為方便、快捷的中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)。

“中醫(yī)藥信息化是我國人口健康信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分”。中國中醫(yī)藥信息研究會會長吳剛在會上表示，近年來，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)收效顯著?！皳?jù)統(tǒng)計，我國55%的中醫(yī)醫(yī)院建立了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)，64.4%的中醫(yī)醫(yī)院建立了門(急)診醫(yī)生工作站。作為推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的技術(shù)支撐，信息化將成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的強勁動力”。

據(jù)了解，中醫(yī)藥信息化建設(shè)“十三五規(guī)劃”的總體目標確定為建立國家中醫(yī)藥智慧云服務(wù)平臺；實現(xiàn)省、市(地)級中醫(yī)藥主管部門、公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中20%的三級中醫(yī)醫(yī)院、30%的基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和50%的中醫(yī)藥科研機構(gòu)和中醫(yī)藥高等院校接入云平臺，實現(xiàn)重要的各門類的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。

(摘編自《證券時報》)

Summary of Research on the Concept, Current Situation and Promotion Strategy of Clinical Nurses' Information Literacy

WUQing-yan,

NursingSchoolofWuhanUniversity,Wuhan430071,China;HUAYun,WuhanWomenandChildrenMedicalCareCenter,Wuhan430015,China;CHENXiao-li,NursingSchoolofWuhanUniversity,Wuhan430071,China;YANGHai-feng,InformationEngineringSchoolofHubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China

The paper analyzes proposing and development of the concept of information literacy of clinical nurses and its relations with evidence-based nursing, nursing scientific research and clinical nursing, summarizes current situation and main opinions on influencing factors of the study, summarizes the methods and strategies to enhance information literacy of the clinical nurses, and tells the main direction and key points of the study on information literacy of clinical nurses.

Nursing staffs; Information literacy; Summary

2015-03-08

吳慶艷，在讀碩士研究生;通訊作者：陳曉莉，副院長，副主任護師。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.08.017