陳敏亞 夏 勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

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醫(yī)院自動(dòng)化與信息化集成實(shí)踐與成效*

陳敏亞 夏 勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

以南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院為例，介紹自動(dòng)化建設(shè)與信息化建設(shè)的內(nèi)涵，闡述自動(dòng)化藥房、自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)室及自動(dòng)化手術(shù)室的建設(shè)過程及其信息化集成，指出自動(dòng)化設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的方法及成效，包括減少醫(yī)療差錯(cuò)、減輕工作強(qiáng)度等方面。

自動(dòng)化藥房; 自動(dòng)分包機(jī); 自動(dòng)化生化流水線; 高度集成

1 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件得到了大幅提高[1]，先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備和管理理念，也不斷被大家所了解和引用，醫(yī)院的自動(dòng)化建設(shè)是一種必然的發(fā)展方向和趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)院信息化建設(shè)也進(jìn)入一個(gè)新的階段，由傳統(tǒng)面向收費(fèi)的系統(tǒng)轉(zhuǎn)為面向臨床及管理、逐步覆蓋醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程[2]。如何使醫(yī)院先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備與信息系統(tǒng)進(jìn)行高度集成，從而發(fā)揮自動(dòng)化設(shè)備的最大效能，正是目前很多醫(yī)院關(guān)注的問題。

2 自動(dòng)化與信息化建設(shè)

2.1 自動(dòng)化建設(shè)

醫(yī)院自動(dòng)化建設(shè)主要包括實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化建設(shè)、藥房自動(dòng)化建設(shè)及手術(shù)室自動(dòng)化建設(shè)。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的深入開展，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)自動(dòng)化的需求明顯增加，實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化得到快速發(fā)展[3]。藥房自動(dòng)化建設(shè)的目的是通過引進(jìn)自動(dòng)化的分包設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品分包自動(dòng)化，從而最大限度地減少發(fā)藥差錯(cuò)。手術(shù)室的自動(dòng)化建設(shè)不但能保證手術(shù)的安全進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)并且可提升手術(shù)質(zhì)量，節(jié)省人力資源，提高整個(gè)手術(shù)室的使用效率，在手術(shù)的同時(shí)，可進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)、學(xué)術(shù)研討、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

2.2 信息化建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理、醫(yī)療活動(dòng)的方方面面。醫(yī)院信息交流的發(fā)展趨勢(shì)將從管理型向管理醫(yī)療并重逐漸過渡，最終實(shí)現(xiàn)以病人為中心，以醫(yī)療為主體，集科研、教學(xué)、管理功能為一體的完整醫(yī)院信息系統(tǒng)[4]。醫(yī)院信息化建設(shè)的根本目的是創(chuàng)新服務(wù)和管理模式，優(yōu)化診療與工作流程，降低運(yùn)行成本，提高工作效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)走向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、人性化，同時(shí)，為醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展提供新的平臺(tái)和結(jié)合點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

3 自動(dòng)化與信息化集成

3.1 藥房自動(dòng)化與信息化集成

門急診藥房引進(jìn)3臺(tái)藥品整盒分包機(jī)和3臺(tái)智能存儲(chǔ)柜，把分包機(jī)與智能存儲(chǔ)柜聯(lián)合應(yīng)用，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)進(jìn)行集成，主要流程如下：在醫(yī)院門急診全面實(shí)行電子處方，醫(yī)生開具電子處方，收費(fèi)后數(shù)據(jù)傳入擺藥系統(tǒng)，經(jīng)藥師確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)打印處方并將用藥信息自動(dòng)傳送給分包機(jī)系統(tǒng)，分包機(jī)完成盒裝藥品的包裝，智能存儲(chǔ)柜完成異型及針劑等的包裝，再由傳送帶送到前臺(tái)窗口。在住院藥房，單劑量自動(dòng)包藥機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)接收HIS傳來的各病區(qū)醫(yī)囑信息，系統(tǒng)之間通過中間表交換數(shù)據(jù)的方式，即HIS將產(chǎn)生的用藥信息按照接口標(biāo)準(zhǔn)寫入中間表，包藥機(jī)系統(tǒng)再由中間表中讀取數(shù)據(jù)，發(fā)送指令給分包機(jī)，分包機(jī)將患者在同一時(shí)間服用的藥片(膠囊)自動(dòng)包入一個(gè)藥袋內(nèi)并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼[5]。通過全面實(shí)施藥房自動(dòng)化管理模式，實(shí)現(xiàn)藥品規(guī)范化和精確化管理，優(yōu)化工作流程，減少藥品管理中的漏洞，提高工作效率[6]。

3.2 實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化與信息化集成

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科引進(jìn)了全自動(dòng)生化儀，同樣與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，自動(dòng)接收醫(yī)生的醫(yī)囑信息，把檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)生，危急值信息及時(shí)自動(dòng)報(bào)警，方便病人自助查詢、打印檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)全程條形碼控制、自動(dòng)化處理，大大減少差錯(cuò)發(fā)生，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和縮短檢驗(yàn)時(shí)間。

3.3 手術(shù)室自動(dòng)化與信息化集成

在復(fù)合一體化手術(shù)室中，信息技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)更是相互融合。信息系統(tǒng)覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過程，通過與相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備的集成，與電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通，與視頻和條碼識(shí)別設(shè)備的連接，實(shí)現(xiàn)手術(shù)期間患者信息的自動(dòng)采集和數(shù)據(jù)共享。信息平臺(tái)提供手術(shù)患者所需的文本(HIS、LIS等)、圖形(監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等)、圖像(MRI、CT、超聲、內(nèi)窺鏡等)、視頻(手術(shù)視頻、場(chǎng)景視頻、交互視頻等)等，自動(dòng)化平臺(tái)則提供手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等硬件基礎(chǔ)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。通過二者融合，真正實(shí)現(xiàn)復(fù)合手術(shù)室的流程化管理，提高手術(shù)質(zhì)量，節(jié)省大量的人力資源，從而提高整個(gè)手術(shù)室的使用效率。

4 主要成效

4.1 概述

傳統(tǒng)的醫(yī)療流程繁瑣、復(fù)雜, 從病人來院掛號(hào)到完成治療離院，歷經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié), 如果某一環(huán)節(jié)出了差錯(cuò), 就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的出現(xiàn)[7]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院通過自動(dòng)化與信息化的高度集成，針對(duì)醫(yī)療過程的每個(gè)環(huán)節(jié)、所有人員，實(shí)現(xiàn)有效的管理，從而使醫(yī)療安全、質(zhì)量、效率都得到顯著的改善和提高。

4.2 就醫(yī)流程最優(yōu)化

借助條形碼、物聯(lián)網(wǎng)、無線醫(yī)療、自動(dòng)化等新技術(shù)，各種醫(yī)院信息全面集成，部門之間實(shí)時(shí)傳輸，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)傳閱，為快速準(zhǔn)確診斷奠定了良好基礎(chǔ)，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)救治[8]。自動(dòng)化藥房的建設(shè)，藥品調(diào)劑流程得到了優(yōu)化與改進(jìn)，從以前的“人找藥”到現(xiàn)在的“藥找人”，縮短了病人在醫(yī)院非就診等待時(shí)間。

4.3 減少醫(yī)療差錯(cuò)

通過自動(dòng)化與信息化的高度集成，各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，將醫(yī)囑從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對(duì)，一直到執(zhí)行、執(zhí)行結(jié)果監(jiān)控或反饋。自動(dòng)分包系統(tǒng)具有智能糾錯(cuò)的功能，在藥盒的排藥、藥品的收集和藥品裝袋密封的整個(gè)過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，如果一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，設(shè)備就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。檢驗(yàn)全過程實(shí)行信息化節(jié)點(diǎn)監(jiān)控，使實(shí)驗(yàn)全過程中影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的要素和環(huán)節(jié)都處于受監(jiān)控狀態(tài)，保證每個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。同時(shí)，因?yàn)樽詣?dòng)化設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)囑輸入得到強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)生的醫(yī)囑及處方中的信息如藥品的名稱、劑量及執(zhí)行時(shí)間等必須嚴(yán)格按照規(guī)范書寫，避免了醫(yī)囑及患者等信息的遺漏，醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了規(guī)范[9]。

4.4 減輕工作強(qiáng)度

醫(yī)療過程涉及許多部門，在傳統(tǒng)的手工環(huán)境下，患者需要反復(fù)往返于門診診間、收費(fèi)部門、檢查科室、藥房等部門。檢查的預(yù)約、報(bào)告的傳送都需要通過人工完成。大量的人員流動(dòng)不僅造成患者的不便，也使醫(yī)院整個(gè)工作效率降低。例如門診所進(jìn)行的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果往往需要到第2天才能回到醫(yī)生手中，患者不得不再次到醫(yī)院就診才能夠得到準(zhǔn)確的治療[10]。自動(dòng)化設(shè)備的引入及與信息系統(tǒng)的全面集成，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)代替了人工進(jìn)行信息的傳遞，如檢查、檢驗(yàn)的申請(qǐng)可以直接在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行登記，檢查報(bào)告甚至各種影像都可以在完成檢查后就立即通過網(wǎng)絡(luò)送回給臨床醫(yī)生，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率，醫(yī)護(hù)人員將把省下的時(shí)間用于病人的診療和管理。

4.5 管理決策科學(xué)化

醫(yī)院自動(dòng)化并與信息系統(tǒng)高度集成，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療過程的每個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，這些信息中包含著每個(gè)醫(yī)療操作的時(shí)間、地點(diǎn)、診療工作內(nèi)容[11]。從這些信息中能夠獲得醫(yī)療的工作量、工作效率、服務(wù)時(shí)間等管理所需要的信息。同時(shí)，通過對(duì)臨床信息的匯總和深入的分析，還能夠產(chǎn)生醫(yī)療成本支出(如醫(yī)囑中的每個(gè)檢查、藥品、治療、手術(shù)項(xiàng)目)和相應(yīng)的醫(yī)療收入費(fèi)用、各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益分析，也能夠通過各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)時(shí)間(如掛號(hào)到就診、就診到檢查、就診到取藥等)分析出患者在醫(yī)院的流動(dòng)規(guī)律，進(jìn)而可以調(diào)整服務(wù)流程與設(shè)施。這些都成為醫(yī)院進(jìn)行管理決策支持的信息基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

醫(yī)院自動(dòng)化與信息化的高度集成影響著醫(yī)院的運(yùn)營模式、服務(wù)品質(zhì)及管理模式，給整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展帶來新的生機(jī)。同時(shí)，也給醫(yī)院管理者傳遞著一種信息，即傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理已不能適應(yīng)醫(yī)院軟件和硬件發(fā)展的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理方式必須向現(xiàn)代智能化轉(zhuǎn)變。

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Practice and Effect of Hospital Automation and Informatization Integration

CHENMin-ya，XIAYong，

WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi214000,China

Taking Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University as an example, the paper introduces the connotation of automation construction and informatization construction, elaborates the construction process and informatization integration of automated pharmacy, automated laboratory and automated surgery. It points out the method and effect of the integration between automated equipment and hospital information system, including reducing medical errors and work intensity.

Automated pharmacy；Automated medical dispensing machine；Automatic biochemical assembly line；Highly integration

2014-10-21

陳敏亞，高級(jí)工程師，發(fā)表論文30余篇。

國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(“863”計(jì)劃)“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”(項(xiàng)目編號(hào)：2012AA02A611)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.007