吳　瓊，劉俊萍（唐山師范學院 經濟管理系，河北 唐山　063000）

京津冀產業(yè)對接視角下河北省養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展分析

吳瓊，劉俊萍
（唐山師范學院 經濟管理系，河北 唐山063000）

京津冀產業(yè)對接的加快推進將為河北省養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展提供重大契機，采用SWOT分析的方法，分析河北省養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢以及機遇，提出河北省有效承接京津養(yǎng)老服務產業(yè)轉移的戰(zhàn)略對策。

京津冀產業(yè)對接；養(yǎng)老服務產業(yè)；異地就醫(yī)；醫(yī)養(yǎng)結合

一、問題的提出

京津冀一體化是指京津冀地區(qū)各產業(yè)的全面協(xié)同發(fā)展，包括北京市、天津市以及河北省11個地級市的協(xié)同發(fā)展。早在20世紀80年代，該設想就已提出，2014 年3月5日李克強總理在政府工作報告中指出，加強環(huán)渤海及京津冀地區(qū)經濟協(xié)作。至此，京津冀一體化被確定為重大國家戰(zhàn)略，京津冀一體化進程將快速推進，京津冀地區(qū)有望成為自然環(huán)境良好、產業(yè)分工合理、區(qū)域聯(lián)動發(fā)展的中國經濟重要一極。但是從社會發(fā)展層面看，目前京津地區(qū)人口老齡化趨勢日益嚴峻，伴隨人口老齡化問題而來的是老年人養(yǎng)老問題，養(yǎng)老服務產業(yè)作為保障老年人生活的一項重要產業(yè)，是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要內容。因此，在京津冀一體化背景下，京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務產業(yè)協(xié)同發(fā)展，特別是實現(xiàn)養(yǎng)老服務產業(yè)高效對接已提上日程，如何合理配置三地的養(yǎng)老服務資源成為了一項亟待解決的問題。本文嘗試在京津冀產業(yè)對接視角下，對河北省養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展進行 SWOT分析，以期能夠充分發(fā)揮各區(qū)域的互補優(yōu)勢，促進京津冀養(yǎng)老服務產業(yè)協(xié)同發(fā)展。

二、河北省養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的SWOT分析

（一）優(yōu)勢（strengths）分析

1. 產業(yè)運營成本優(yōu)勢

養(yǎng)老服務產業(yè)經營成本主要包括人力成本、房屋租賃成本、生活成本（用電、用氣、用水、飲食等）等三個方面。2014年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：從城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員工資水平來看，2013年北京市居民服務、修理和其他服務業(yè)的平均工資為34 963元，天津市為30 275元，河北省為24 149元；從商品房平均銷售價格來看，2013年商業(yè)營業(yè)用房每平方米平均價格北京為26 405元，天津為16 550元，而河北省僅為7 690元；從城鎮(zhèn)居民家庭平均每年全年現(xiàn)金消費支出可以看出，2013年北京市城鎮(zhèn)居民平均每年全年現(xiàn)金消費支出為26 274.9元，天津為21 711.9元，河北省為13 640.6元，所以在人力成本、房屋租賃成本、生活成本三個方面，河北省明顯低于北京和天津，較低的養(yǎng)老服務成本可以更大程度上滿足北京及天津地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求。

2. 城市群區(qū)域分布優(yōu)勢

河北省所處區(qū)域優(yōu)越，承德、張家口、保定、廊坊、唐山、滄州緊鄰京津地區(qū)，隨著京津冀交通一體化快速發(fā)展，未來該地區(qū)將形成大型城市群，單一城市的概念將逐漸弱化，這對于加快京津冀三地產業(yè)對接，發(fā)展養(yǎng)老服務產業(yè)具有巨大優(yōu)勢。

3. 環(huán)境優(yōu)勢

隨著人們生活水平的不斷提高，老年人對于養(yǎng)老環(huán)境的要求越來越高，而大城市環(huán)境污染嚴重，日益惡化的生態(tài)環(huán)境明顯不能滿足老年人更高的養(yǎng)老需求。河北省地處華北，北依燕山，外環(huán)渤海，有著豐富的旅游資源。秦皇島北戴河海濱冬無嚴寒，夏無酷暑，是馳名中外的旅游度假勝地；承德市風景優(yōu)美，空氣質量良好，承德避暑山莊是盛名遠播的皇家園林，圍場、豐寧、壩上都是著名避暑勝地；保定涿州市毗鄰北京，歷史悠久，古跡眾多，人文歷史資源豐富，現(xiàn)已成為北京人“異地養(yǎng)老”的熱門選地；保定淶水北與北京門頭溝區(qū)、房山區(qū)相連，距北京市中心90公里，淶水野三坡的百里峽、龍門天關等都是著名風景區(qū)，河北省多地具有得天獨厚的自然生態(tài)環(huán)境，非常適宜老年人養(yǎng)老。

4. 政策優(yōu)勢

河北省政府高度重視京津冀養(yǎng)老服務產業(yè)的協(xié)同發(fā)展，出臺了一系列促進養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的政策，如《河北省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》（冀政[2014]67號）就指出要發(fā)揮河北省區(qū)域優(yōu)勢，抓住京津冀協(xié)同發(fā)展機遇，打造養(yǎng)老服務品牌，吸引養(yǎng)老服務企業(yè)入駐；河北省《養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提出要以機構養(yǎng)老為支撐，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老服務體系；河北省《關于對養(yǎng)老服務機構實行獎補的意見（試行）》》（冀民[2011]73號）制定了對養(yǎng)老服務機構的財政補貼政策，一系列促進養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策有利于京津冀養(yǎng)老服務產業(yè)的對接。

（二）劣勢（weaknesses）分析

1. 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式尚未形成

醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式是指將老年人日常生活照料與老年人醫(yī)療服務相結合的一種新型養(yǎng)老模式[1]。隨著年齡的增長，老年人身體機能下降，患病率上升，當老年人發(fā)生疾病風險時，將不得不長期奔波于養(yǎng)老機構和醫(yī)院之間，在給老人和家屬帶來生活不便的同時，也會因治療不及時而延誤老年人的病情，所以老年人在選擇養(yǎng)老機構時，不僅對養(yǎng)老機構的服務質量、居住環(huán)境有一定要求，而且更重視養(yǎng)老機構所能提供的醫(yī)療服務水平。定期體檢、健康咨詢服務、疾病的預防與控制、康復護理、臨終關懷服務等一系列醫(yī)療配套服務，是老年人選擇是否進入該養(yǎng)老機構的主要因素。近幾年來，雖然河北省養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展速度較快，但是醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式尚未形成，絕大多數(shù)養(yǎng)老機構以提供簡單的日常生活照料為主，也缺少與周邊醫(yī)療機構的合作，難以為老年人提供及時的、專業(yè)的醫(yī)療護理服務，并且我國醫(yī)療資源配置不均衡，成為了制約河北省有效承接京津養(yǎng)老服務產業(yè)轉移的因素之一。

2. 醫(yī)療保險異地報銷難

醫(yī)療保險制度在很大程度上可以減輕老年人就醫(yī)的經濟壓力，但是由于我國醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次低，多數(shù)地域相鄰的縣區(qū)之間醫(yī)療保險異地報銷在定點醫(yī)院選擇數(shù)量、報銷程序、報銷比例上存在很大差異。北京市、天津市與河北省分屬不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域，雖然隨著醫(yī)療保險制度不斷完善，已基本實現(xiàn)異地就醫(yī)費用結算，但是仍存在很多問題，主要表現(xiàn)在：一是定點醫(yī)院選擇數(shù)量存在差異。北京市異地就醫(yī)人員可以在北京市選擇一家定點醫(yī)院，在外地選擇兩家定點醫(yī)院。而在北京市內就醫(yī)可以選擇四家定點醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生服務站，或者是兩家社區(qū)衛(wèi)生服務站，三家定點醫(yī)院，由此可見，在選擇醫(yī)院方面，北京市內就醫(yī)比異地就醫(yī)范圍廣泛。二是異地就醫(yī)即報即銷尚未實現(xiàn)，報銷程序繁瑣?！侗本┦谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》《北京市基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理暫行辦法》規(guī)定，北京老年人異地就醫(yī)首先需要申請異地安置，到當?shù)厣绫C構進行異地安置審批，異地安置審批期限為1年，到期后，應重新審批，異地就醫(yī)符合北京市報銷范圍的，需要個人先行墊付醫(yī)療費用，經審批合格后北京市醫(yī)?；鹩枰灾Ц丁．惖貙徟c報銷所需時間漫長且手續(xù)繁雜，給老年人異地就醫(yī)帶來了不便。

3. 河北省對養(yǎng)老機構的扶持政策未惠及京津老年人口

在河北省人口老齡化程度高于全國水平的情況下，河北省政府制定了一系列政策支持養(yǎng)老服務機構的發(fā)展。2012年，河北省民政廳、財政廳聯(lián)合制定了《關于養(yǎng)老服務機構實行獎補的意見（試行）》，該意見中明確規(guī)定：利用自有資金建設養(yǎng)老服務機構用房的，按每張床位不低于1 500元的標準給予一次性建設獎補，最高獎補金額不超過100萬元，對連續(xù)運營一年以上的養(yǎng)老服務機構，按實際入住河北籍老年人占用的床位數(shù)量，給予每月每張床位不低于50元標準的補貼。由此可見，河北省政府對養(yǎng)老機構扶持力度較大，但是這些扶持政策僅限于河北籍老年人，對于京津老年人入住河北省養(yǎng)老機構相關扶持力度較弱，許多承接京津養(yǎng)老服務產業(yè)的河北省養(yǎng)老服務機構得不到相應補貼，在一定程度上阻礙了河北省與京津養(yǎng)老服務產業(yè)的對接。

（三）機會（opportunities）分析

1. 京津養(yǎng)老服務業(yè)供需矛盾突出

隨著人們平均預期壽命的提高和生育觀念的變化，我國人口老齡化程度日益加深。2013年，北京市60歲以上老年人口292.9萬人，占總人口比重13.9%，天津市 60歲以上老年人口 200.85萬人，占總人口比重為20.1%[2]，與京津嚴重的老齡化程度相比，京津養(yǎng)老資源難以有效滿足老年人的養(yǎng)老需求，《北京市養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》中數(shù)據(jù)表明：截至2013年，北京市的養(yǎng)老機構數(shù)量增加到410家，床位數(shù)量為80 516張，北京市11個區(qū)縣存在養(yǎng)老床位缺口，西城、東城、朝陽、海淀和豐臺5個區(qū)縣的缺口在5 000張以上，全市養(yǎng)老機構床位缺口為3.12萬張[3]。在養(yǎng)老資源供需錯位的同時，京津養(yǎng)老資源結構性矛盾突出，公辦養(yǎng)老機構由于有政府補貼，價格低廉，一床難求，而民營養(yǎng)老機構經營成本較高，平均收費標準4 332元每月，而2013年北京企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均為2 773元[4]，由于老年人經濟能力有限，部分民營養(yǎng)老機構入住率低，床位空置現(xiàn)象嚴重，北京市高額的養(yǎng)老服務費用將許多有養(yǎng)老需求的老年人排斥在市場之外。在京津冀一體化背景下，河北省直接承載京津外溢的養(yǎng)老服務需求，京津冀養(yǎng)老服務產業(yè)對接成為可能。

2. 京津冀交通一體化為京津老年人河北省異地養(yǎng)老提供了便利

在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景下，作為實現(xiàn)區(qū)域經濟一體化的重要基礎和紐帶的京津冀交通一體化正在逐步推進。2014年河北省出臺《關于貫徹落實習近平總書記重要講話精神加快推進京津冀協(xié)同發(fā)展的意見》中指出：加快推動城市軌道交通建設，爭取將通州——燕郊、大興——固安、赤莊——廊坊、房山——涿州等城市交通軌道項目納入規(guī)劃并盡快實施。同時，北京市十四屆人大常委會擬將北京鐵路線修往河北相關城市，建立京津冀半小時通勤圈，北京市交通工作會議中擬定北京力爭2020年構建以北京為中心50公里半徑范圍內的1小時交通圈，京津、京石、津唐、津秦、津倉等主要城市之間均能實現(xiàn)1小時到達，到2020年，京津冀交通一體化計劃形成京津冀9 000公里高速公路和主要城市3小時公路交通圈，隨著京津冀交通一體化的快速推進，北京、天津到河北省主要城市的交通將越來越便利，所需時間越來越短，北京、天津老年人在河北省異地養(yǎng)老時，老年人若想回京、津治療疾病、子女到河北省養(yǎng)老服務機構探望老人等交通問題可以解決，將吸引更多的京津老年人河北省異地養(yǎng)老。

（四）危機（threats）分析

1. 京津養(yǎng)老服務產業(yè)迅速發(fā)展

隨著京津人口老齡化程度日益加重，社會養(yǎng)老服務需求不斷增加，因此，不斷發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，提高養(yǎng)老服務水平，已經成為北京、天津主要民生政策目標之一。2013年北京市政府出臺了《北京市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》，提出到2020年養(yǎng)老床位達 16萬張，新審批的養(yǎng)老機構中，80%的養(yǎng)老床位具有養(yǎng)護功能的目標，并采取了建設補貼、稅收優(yōu)惠、運營補貼等一系列鼓勵扶持政策；天津市自2014年起新建公辦養(yǎng)老機構實行公辦民營，并享有五項政策扶持。京津兩市養(yǎng)老服務產業(yè)的快速發(fā)展將吸引大量老年人本地養(yǎng)老，對剛剛推行的河北省異地養(yǎng)老形成大的競爭威脅。

2. 老年人安土重遷思想濃厚

雖然河北省異地養(yǎng)老價格低廉、環(huán)境優(yōu)美，但是受中國傳統(tǒng)文化思想影響，大多數(shù)老年人養(yǎng)老觀念尚未改變，安土重遷思想濃厚。據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，京津老年人愿意異地養(yǎng)老比例為 18.67%，不愿意到異地去養(yǎng)老的老人比例為81.33%[5]，其中，收入水平低、文化程度低、社會交往良好、與子女關系良好的老年人對異地養(yǎng)老較為排斥。京津老年人的養(yǎng)老意愿對河北省承接京津養(yǎng)老服務產業(yè)轉移提出了挑戰(zhàn)。

三、基于SWOT分析的戰(zhàn)略選擇

（一）河北省發(fā)展高品質、有特色的養(yǎng)老服務產業(yè)

1. 加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)

應在高校積極開設養(yǎng)老服務專業(yè)，加快培養(yǎng)老年護理、老年醫(yī)學、老年社會工作、老年營養(yǎng)膳食、老年心理等專業(yè)人才，為養(yǎng)老服務業(yè)的快速發(fā)展提供人才儲備。加強對在職養(yǎng)老服務人員的老年身體護理、老年康復護理、老年心理咨詢等方面的培訓，養(yǎng)老機構盡可能去聘用具有國家職業(yè)等級資質的養(yǎng)老護理員，并確定與職業(yè)等級資質和服務水平相關的福利待遇，改變過去人們心目中養(yǎng)老服務工作工資低、待遇差、工作辛苦的印象，鼓勵養(yǎng)老服務人員不斷加強自身技能培訓，提高服務質量，促進養(yǎng)老服務人員專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。

2. 大力發(fā)展建立醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式

鼓勵部分公立醫(yī)院轉型為醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，如將病床使用率較低、效益較差的醫(yī)院轉型為承擔老年人疾病預防、定期體檢、護理、康復服務的養(yǎng)老機構。通過政策扶持等方法支持規(guī)模較大的養(yǎng)老服務機構內部設立醫(yī)療機構，主要圍繞老年人的醫(yī)療需求開設相關科室，積極做好老年人慢性疾病的預防和治理、康復護理工。同時，對于沒有能力內部建立醫(yī)療機構的養(yǎng)老服務機構，應積極鼓勵其與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構建立長期合作關系，在合作醫(yī)療衛(wèi)生機構中開設老年人住院“綠色通道”，緩解老年人“看病難、住院難”的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構通過開展巡診、建立老年人健康檔案等方式，使老年人享受到及時、有效、安全的醫(yī)療服務。河北省通過發(fā)展建立醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式，既可滿足京津冀三地老年人的養(yǎng)老問題，也可解決京津老年人在大城市看病難、看病貴等問題，滿足老年人的醫(yī)療服務需求。

3. 依托區(qū)域和環(huán)境優(yōu)勢建立特色養(yǎng)老服務機構

張家口、廊坊、保定、唐山可利用自身毗鄰京津的區(qū)域優(yōu)勢，發(fā)展建立集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復、護理為一體的新型養(yǎng)老服務機構，為京津老年人提供物美價廉的養(yǎng)老服務。而素有“首都后花園”之稱的秦皇島以及生態(tài)環(huán)境良好的承德市，可利用自身得天獨厚的環(huán)境優(yōu)勢，建立大型休養(yǎng)療養(yǎng)基地。同時，秦皇島、承德養(yǎng)老服務機構也可與京津養(yǎng)老機構建立異地養(yǎng)老機構聯(lián)盟，大力推廣候鳥式養(yǎng)老，吸引京津老年人天氣炎熱時到秦皇島、承德過夏避暑。

（二）京津冀三地完善養(yǎng)老服務產業(yè)對接的配套政策

1. 完善京津冀醫(yī)保異地就醫(yī)政策

京津冀醫(yī)保異地就醫(yī)報銷難是制約京津老年人河北省異地養(yǎng)老的主要因素之一。京津冀三地需打破區(qū)域利益壁壘，簡化患者異地就醫(yī)報銷流程，保證患者異地就醫(yī)時享有和本地就醫(yī)數(shù)量相同的定點服務機構、報銷比例，實現(xiàn)京津冀醫(yī)保異地就醫(yī)即報即銷。

2. 河北省應加強對養(yǎng)老服務機構的扶持力度

隨著經濟發(fā)展水平的逐步提高，養(yǎng)老服務機構運營成本也勢必提高，所以應建立養(yǎng)老服務機構長效財政補貼機制，同時擴大補貼范圍，將財政補貼惠及京津人口。

3. 加快推進京津冀一體化

國家應盡快出臺京津冀一體化發(fā)展規(guī)劃，加快推進京津冀交通一體化，打破京津老年人異地養(yǎng)老的空間限制，實現(xiàn)京津冀衛(wèi)生醫(yī)療一體化，在天津、河北等地建立高水平的護理機構和康復機構，滿足京津老年人的養(yǎng)老服務需求。

[1] 張旭.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式研究[J].赤峰學院學報, 2014(3):102-104.

[2] 國家統(tǒng)計局天津調查總隊課題組.關于天津市養(yǎng)老機構發(fā)展和入住老人生活狀況的調查報告[J].求知, 2015(2):46-48.

[3] 李澤偉.本市養(yǎng)老床位缺3萬張[N].北京青年報, 2014-11-15(5).

[4] 方圓.2013年北京市企業(yè)退休人員養(yǎng)老金人均月增260元[EB/OL].http://www.china.com.cn/guoqing/2013-02/07/cont ent_27916070.htm,2013-02-07.

[5] 呂丹娜,李延宇,丁玉樂,等.老年人異地養(yǎng)老意愿調查及其影響因素研究——基于京津冀地區(qū)的研究[J].現(xiàn)代經濟信息,2010(3):310-313.

（責任編輯、校對：韓立娟）

Analysis of the Development of the Elderly Care Service Industry in Hebei Province in the Prespective of Beijing-Tianjin-Hebei Idustrial Docking

WU Qiong, LIU Jun-ping
(Department of Economic Management, Tangshan Teachers College, Tangshan 063000, China)

Idustrial docking of Beijing-Tianjin-Hebei is one of the importants contents of Beijing-Tianjin-Hebei intergration. The rapid development of Beijing-Tianjin-Hebei Idustrial docking provides maior development opportunities for the elderly care service industry in Hebei province. We did the SWOT analysis to analyze the strengths and weaknesses and opportunities and threats of the development of the elderly care service industry in Hebei province in this paper. And then we could provide a solution for the shift of the elderly care service industry from Beijing-Tianjin to Hebei.

idustrial docking of Beijing-Tianjin-Hebei; elderly care service industry; remote medical treatment; combination of medical care and nursing

C913.7

A

1009-9115(2015)03-0144-04

10.3969/j.issn.1009-9115.2015.03.038

河北省社會科學基金項目（HB14LJ002），河北省教育廳人文社會科學研究重大課題攻關項目（ZD201459）

2015-04-10

吳瓊（1986-），女，河北遷安人，碩士，講師，研究方向為社會保險。