周瑞 唐義紅

◆生命倫理與法律

建立我國(guó)活體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制探析*
——以美國(guó)腎臟移植的改革為例

周瑞 唐義紅

本文通過(guò)介紹美國(guó)在人體器官無(wú)償捐獻(xiàn)模式的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的活體腎臟捐獻(xiàn)的補(bǔ)償機(jī)制及其改革成效，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)需求而提出應(yīng)建立活體器官的補(bǔ)償機(jī)制，包括強(qiáng)化器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職能、確立專門的器官移植補(bǔ)償機(jī)構(gòu)、補(bǔ)償費(fèi)用分階段給付、設(shè)計(jì)多樣的補(bǔ)償形式和補(bǔ)償模式、建立移植供體健康的后續(xù)保障機(jī)制等。

活體器官；器官捐獻(xiàn)；補(bǔ)償機(jī)制

1984年，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合頒布并實(shí)施了《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》。三十多年，死囚器官成為我國(guó)器官移植的重要供體來(lái)源。2015年1月1日，這一天注定會(huì)被載入史冊(cè)，中國(guó)官方宣布全面停止使用死囚器官作為器官移植的供體來(lái)源。自此，我國(guó)終于將公民自愿捐獻(xiàn)器官確立為器官移植供體的唯一合法來(lái)源。從新聞媒體頻繁報(bào)道捐獻(xiàn)者的善舉這樣的價(jià)值取向中，我們不難看出政府鼓勵(lì)無(wú)償?shù)木璜I(xiàn)模式。然而，由于器官捐獻(xiàn)給捐獻(xiàn)者身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響，因此，理論界一直呼吁給予器官捐獻(xiàn)者一定的補(bǔ)償；同時(shí)，美國(guó)腎臟移植改革采用了補(bǔ)償機(jī)制，這也對(duì)我國(guó)活體器官捐獻(xiàn)制度建設(shè)有著積極的借鑒意義。

一、美國(guó)器官移植體系和腎臟移植概況

（一）美國(guó)器官移植體系概況

美國(guó)雖然是器官移植的先驅(qū)，但其同樣也經(jīng)歷過(guò)極其混亂的管理體系，才逐漸建立起比較完善和健全的器官移植體系和法律體系。美國(guó)最終于1984年通過(guò)了國(guó)家《器官移植法案》（The National Organ Translpant Act）。該法案規(guī)定：“任何人在明知的情況下為獲得有價(jià)值的對(duì)價(jià)而獲取、接受或以其他方式流轉(zhuǎn)人體器官并用于移植的行為皆為不法。”該規(guī)定的法理基礎(chǔ)是人或人體器官不應(yīng)被視為商品，因而全面禁止了器官的買賣。隨后，美國(guó)國(guó)會(huì)根據(jù)該法案建立了器官資源共享網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing，簡(jiǎn)稱“UNOS”）、器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)（Organ Procurement and Transplant Network，簡(jiǎn)稱“OPTN”）以及器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)（Scientific Registry of Transplant Recipient，簡(jiǎn)稱“SRTR”），在這些機(jī)構(gòu)的相互配合下確立了自愿無(wú)償捐獻(xiàn)的體系。[1]

（二）美國(guó)腎臟移植的發(fā)展現(xiàn)狀

1.活體腎臟移植數(shù)量多且所占比例高。

活體腎臟移植是美國(guó)活體器官捐獻(xiàn)的主體，2002年為6240例，占全部活體移植例數(shù)的94%；2005年為6571例，占全部活體移植例數(shù)的95%。2005年，美國(guó)共有14492個(gè)器官供者，共計(jì)實(shí)施了器官移植手術(shù)28109例，[2]其中活體供者占到全部器官供者的一半左右。良好的前期篩查和配型、嚴(yán)格的手術(shù)把控、完善的后期隨訪制度，使得美國(guó)腎臟移植的數(shù)量持續(xù)攀升。可以說(shuō)，美國(guó)腎臟移植基本可以反映其整個(gè)活體器官移植的面貌，而其高效公正的制度為活體腎臟移植提供了良好的保障。

2.供體短缺問(wèn)題仍然存在。

雖然在移植數(shù)量上美國(guó)已經(jīng)超過(guò)了很多國(guó)家，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足龐大的等待移植患者的需求。據(jù)估計(jì)，在美國(guó)，即使所有潛在死者的腎臟都實(shí)際捐助成功，依然會(huì)有很大的短缺。[3]由于尸體捐贈(zèng)的短缺，活體器官的移植越來(lái)越受到重視。因此，在供體數(shù)量急劇缺乏的背景下，美國(guó)也在不斷思考如何改革捐獻(xiàn)體系，以緩解供需矛盾。

二、美國(guó)活體腎臟捐獻(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制改革及成效

2007年以來(lái)，美國(guó)逐步認(rèn)識(shí)到解決器官短缺最實(shí)際的辦法就是為活體腎臟捐獻(xiàn)者建立一個(gè)補(bǔ)償體系，允許器官捐獻(xiàn)者基于其捐獻(xiàn)而獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如，2010年，美國(guó)給每一個(gè)腎臟移植供體補(bǔ)償2.15萬(wàn)～4萬(wàn)美元，平均2.87萬(wàn)美元。[4]該體系與目前美國(guó)所使用的器官捐獻(xiàn)的系統(tǒng)相似，僅將原有的器官捐獻(xiàn)與分配進(jìn)行了一些調(diào)整，以改變當(dāng)時(shí)沒有活體器官捐獻(xiàn)的官方分配方法和系統(tǒng)而導(dǎo)致幾乎所有的活體器官捐獻(xiàn)都定向捐獻(xiàn)給了家人或朋友的局面。該分配制度和尸體捐獻(xiàn)的器官一樣，通過(guò)組合當(dāng)前活體和死者器官獲取和分配模式，按照一個(gè)預(yù)定的算法公平地將器官分配給病人，以確保在等候名單上的每個(gè)病人都有同樣的機(jī)會(huì)接受移植，因此，美國(guó)逐步探索出了一套全面活體腎臟捐獻(xiàn)的補(bǔ)償系統(tǒng)。

（一）建立補(bǔ)償捐獻(xiàn)者的評(píng)估制度

遺體捐獻(xiàn)者生前和活體無(wú)償捐獻(xiàn)者均會(huì)得到相應(yīng)的檢測(cè)。在改革后，美國(guó)設(shè)立了補(bǔ)償制度，因此受補(bǔ)償?shù)木璜I(xiàn)者需要進(jìn)行比遺體捐獻(xiàn)者和無(wú)償捐獻(xiàn)者更加嚴(yán)格而周到的檢測(cè)評(píng)估，以使其在捐獻(xiàn)前心理和生理都處于非常穩(wěn)定和健康的狀態(tài)，比如一年兩次的強(qiáng)制性病毒間隔檢測(cè)、動(dòng)機(jī)研究、心理測(cè)試和潛在捐獻(xiàn)者補(bǔ)償?shù)姆€(wěn)定性。

（二）完善的知情同意制度

由于活體器官捐獻(xiàn)的特殊性，其往往會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者的身體健康有一定的損害，捐獻(xiàn)者的生活質(zhì)量會(huì)受到一定影響，因此，知情同意權(quán)在活體捐獻(xiàn)的過(guò)程中顯得十分重要。在腎臟移植過(guò)程中，美國(guó)對(duì)捐獻(xiàn)者的前期評(píng)估、分配步驟、后續(xù)跟蹤、補(bǔ)償發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)做得十分完備且透明可查證，同時(shí)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，配套有完善的知情同意制度，前期評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明確地告知捐獻(xiàn)者，并且留有充裕的“冷靜期”，比如將一年的病毒檢測(cè)時(shí)間作為“冷靜期”，允許捐獻(xiàn)者有充分的時(shí)間來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷和準(zhǔn)備。

（三）建立嚴(yán)格的監(jiān)督制度

由于器官在捐獻(xiàn)在一定程度上可以被形容為是對(duì)生命的分配，同時(shí)補(bǔ)償機(jī)制涉及了大量資金的分配，因此不可避免地會(huì)出現(xiàn)違法使用補(bǔ)償金等現(xiàn)象。想要確保捐獻(xiàn)者和受捐者雙方的健康和安全，必須確立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制。在美國(guó)，有UNOS、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)捐獻(xiàn)的腎臟的使用和分配進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)包括對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行短期和長(zhǎng)期的研究。補(bǔ)償系統(tǒng)也會(huì)受到相同類型的監(jiān)督，而且還包括對(duì)捐助成果的研究，這些監(jiān)督和研究更能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)無(wú)償捐獻(xiàn)者與補(bǔ)償捐獻(xiàn)者之間是否在生活和工作等方面存在短期或長(zhǎng)期上的差異。

（四）營(yíng)造補(bǔ)償捐贈(zèng)社會(huì)風(fēng)氣

美國(guó)非常重視對(duì)民眾開展器官移植捐獻(xiàn)宣傳，其通過(guò)不同的方式向民眾宣傳有關(guān)的政策法規(guī)，提高民眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的知曉率和認(rèn)同感。多年的宣傳教育成效顯著，目前已形成非常良好的捐贈(zèng)風(fēng)氣，民眾已將器官捐獻(xiàn)視為人性至善的最好體現(xiàn)。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)活體器官捐獻(xiàn)者在以犧牲自己生命健康的前提下做出捐獻(xiàn)決定，無(wú)論捐獻(xiàn)者處于何種動(dòng)機(jī)進(jìn)行捐獻(xiàn)，都會(huì)被認(rèn)為是一種極其高尚的行為，都會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者贊譽(yù)有加。器官移植捐獻(xiàn)宣傳形成的良好捐贈(zèng)風(fēng)氣，使得在補(bǔ)償制度建立后，人們認(rèn)為捐贈(zèng)者做出的犧牲理應(yīng)得到合理的補(bǔ)償，而不會(huì)誤解和質(zhì)疑捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)動(dòng)機(jī)，更不會(huì)認(rèn)為捐獻(xiàn)者是為了得到補(bǔ)償而進(jìn)行捐獻(xiàn)。

（五）周到完備的補(bǔ)償體系

1.補(bǔ)償方式的雙軌制。

美國(guó)的腎臟移植補(bǔ)償模式采用雙軌制。一個(gè)是傳統(tǒng)捐獻(xiàn)者將腎臟捐獻(xiàn)給家庭成員或朋友，補(bǔ)償?shù)拇胧┌ń】当ｋU(xiǎn)、工資損失等；另一個(gè)則是將腎臟捐獻(xiàn)給等待名單上的患者，補(bǔ)償不僅包括健康保險(xiǎn)、誤工費(fèi)，還增加了稅收補(bǔ)貼、直接支付、減免學(xué)費(fèi)等方式。該區(qū)別對(duì)待的雙軌制補(bǔ)償模式讓幫助陌生患者的捐獻(xiàn)者能得到更多補(bǔ)償。

2.補(bǔ)償形式的多樣性。

美國(guó)對(duì)所有捐獻(xiàn)者的補(bǔ)償都是相似的，但又并不完全相同，捐獻(xiàn)者可以選擇對(duì)個(gè)人有價(jià)值的補(bǔ)償。例如，沒有工作相關(guān)的健康保險(xiǎn)的人可能會(huì)選擇健康保險(xiǎn)，也有人選擇減稅或者直接補(bǔ)償給他人。因此補(bǔ)償形式可以是固定的支付、長(zhǎng)期的健康保險(xiǎn)、學(xué)費(fèi)免除、稅收減免，或者這些補(bǔ)償形式的替代品以及其他一些同樣有價(jià)值補(bǔ)償形式的組合。但是，在該制度下，不允許任何補(bǔ)償商品化。

3.補(bǔ)償方式的系統(tǒng)化。

在美國(guó)，所有法律規(guī)定的器官分配和補(bǔ)償支付將通過(guò)政府或政府確定的代理商進(jìn)行，禁止私人代理商介入，禁止供體和受體之間聯(lián)系。政府或者政府確定的代理商，不僅要對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行補(bǔ)償費(fèi)用的支付，還要對(duì)捐獻(xiàn)者提供長(zhǎng)期捐助醫(yī)療保健和隨訪護(hù)理。因此，捐獻(xiàn)者不能是外國(guó)人，除非有辦法保證當(dāng)自己回到自己的國(guó)家后，有長(zhǎng)期醫(yī)療保健和長(zhǎng)期隨訪。[5]

（六）完善的補(bǔ)償配套措施

為了保證捐獻(xiàn)補(bǔ)償系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，美國(guó)建立了一套完善的配套措施作為保障。其一，建立捐獻(xiàn)者篩查制度。為了替患者尋找捐獻(xiàn)者，美國(guó)成立了專門機(jī)構(gòu)為患者對(duì)社會(huì)中潛在捐獻(xiàn)者進(jìn)行篩查，并對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行捐獻(xiàn)知識(shí)講解、動(dòng)機(jī)篩查和心理疏導(dǎo)。其二，重視知情同意制度。整個(gè)移植過(guò)程都有專人告知捐獻(xiàn)者移植風(fēng)險(xiǎn)，并在移植前有充裕的“冷靜期”，這有效地減少了悔捐現(xiàn)象的發(fā)生。其三，完善后續(xù)醫(yī)療護(hù)理制度。捐獻(xiàn)后，由于腎臟的缺失，捐獻(xiàn)者會(huì)經(jīng)歷生理和心理上的損傷，長(zhǎng)期的后續(xù)醫(yī)療以及護(hù)理保障能幫助捐獻(xiàn)者逐漸恢復(fù)健康。因此，美國(guó)對(duì)捐獻(xiàn)者建立了長(zhǎng)期的移植后人性化的醫(yī)療保健制度和護(hù)理隨訪制度。

三、我國(guó)活體器官移植的補(bǔ)償機(jī)制構(gòu)想

國(guó)際上對(duì)器官捐獻(xiàn)的模式主要有三種：無(wú)償模式、有償模式和補(bǔ)償模式。關(guān)于器官捐獻(xiàn)有償或無(wú)償，學(xué)界存在三種觀點(diǎn)：其一是“應(yīng)合法化說(shuō)”，即認(rèn)為人體器官買賣具有其存在的必要性，應(yīng)當(dāng)獲得法律的支持，應(yīng)當(dāng)被合法化；其二是“不應(yīng)合法化說(shuō)”，即認(rèn)為人體器官買賣必須為法律所禁止，不應(yīng)合法化；其三則是“反對(duì)買賣但允許補(bǔ)償說(shuō)”（亦稱“非買賣有償說(shuō)”），即認(rèn)為人體器官買賣不應(yīng)為法律所認(rèn)可，但立法應(yīng)當(dāng)允許器官捐獻(xiàn)者基于其捐獻(xiàn)而獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。[6]美國(guó)腎臟移植從絕對(duì)無(wú)償捐獻(xiàn)模式改良成補(bǔ)償捐獻(xiàn)模式，有效地緩解了器官的短缺狀況。如今，我國(guó)的器官移植遇到與改革前的美國(guó)相似的情況，因此，美國(guó)的改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)有著重要的啟示作用。

在美國(guó)，即使所有潛在死者的腎臟都實(shí)際捐助成功，依然會(huì)有很大的短缺，而我國(guó)需器官移植的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國(guó)，遺體捐獻(xiàn)遠(yuǎn)不能滿足需求。因此，我國(guó)活體器官捐獻(xiàn)制度的改革刻不容緩。絕對(duì)的無(wú)償模式已經(jīng)被悄然打破，我們并不需要全面地否定無(wú)償模式，因?yàn)樗_實(shí)是建立在人類對(duì)正義的標(biāo)準(zhǔn)之上，但在此基礎(chǔ)上對(duì)無(wú)償模式進(jìn)行改良，即引入補(bǔ)償機(jī)制，則將更好地適應(yīng)科技和社會(huì)的發(fā)展。我國(guó)正處在改革轉(zhuǎn)型的最佳時(shí)期，在逐步完善器官捐獻(xiàn)體制的背景下，無(wú)需經(jīng)歷其他國(guó)家建立好制度后仍不能解決供體短缺現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的困境。實(shí)際上，我國(guó)早已有了類似補(bǔ)償機(jī)制的做法，活體器官的補(bǔ)償機(jī)制早已有借鑒根源。1997年頒布的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，確立了無(wú)償獻(xiàn)血制度，該法規(guī)定“對(duì)獻(xiàn)血者發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無(wú)償獻(xiàn)血證，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼”；“無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交臨床用血費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床用血時(shí)，可以按照省級(jí)政府的規(guī)定減免臨床用血費(fèi)用”。因此，無(wú)償獻(xiàn)血中早已有的直接、間接的補(bǔ)償模式，應(yīng)得到廣泛的運(yùn)用和推廣。結(jié)合我國(guó)實(shí)際，筆者對(duì)我國(guó)活體器官補(bǔ)償機(jī)制提出了以下構(gòu)想。

（一）強(qiáng)化器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職能

我國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員在活體器官捐獻(xiàn)中起著十分重要的作用，捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的整個(gè)過(guò)程都離不開器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作。合格的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職能應(yīng)當(dāng)有服務(wù)、宣傳、溝通、協(xié)調(diào)四大職能。因此，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)，同時(shí)還要求具備相應(yīng)的職業(yè)技能，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力和表達(dá)能力等。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)者工作主要分兩部分：一是針對(duì)捐獻(xiàn)者，發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者時(shí)對(duì)其進(jìn)行前期溝通和交流，告知捐獻(xiàn)的流程、補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等；同時(shí)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成對(duì)捐獻(xiàn)者的長(zhǎng)期隨訪護(hù)理，對(duì)捐獻(xiàn)者全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)、與捐獻(xiàn)有關(guān)的相關(guān)協(xié)助工作、陪護(hù)檢查和檢測(cè)、及時(shí)履行告知義務(wù)；針對(duì)捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)過(guò)程中所產(chǎn)生的能夠予以補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，及時(shí)與補(bǔ)償機(jī)構(gòu)聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用的領(lǐng)取和支付，減小捐獻(xiàn)者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是宣傳器官捐獻(xiàn)知識(shí)。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員不僅自己要主動(dòng)進(jìn)行宣傳，同時(shí)要協(xié)調(diào)各醫(yī)院和組織機(jī)構(gòu)的關(guān)系，采取豐富多彩的宣傳方式開展宣傳，使社會(huì)了解器官移植，讓器官捐獻(xiàn)的這種博愛精神深入人心。

（二）建立專門的器官移植補(bǔ)償機(jī)構(gòu)

政府指定專門部門或者成立專門機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)補(bǔ)償工作的進(jìn)行。該機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照公平透明的原則開展補(bǔ)償工作，該補(bǔ)償機(jī)構(gòu)應(yīng)與中國(guó)人體器官獲取組織(Organ Procurement Organization,以下簡(jiǎn)稱“OPO”)進(jìn)行對(duì)接，獨(dú)立地開展工作，進(jìn)行補(bǔ)償金發(fā)放。該機(jī)構(gòu)可同時(shí)接受來(lái)自受捐者家庭的個(gè)人酬謝，但該酬謝完全出于受捐者家庭的自愿，補(bǔ)償機(jī)構(gòu)不會(huì)說(shuō)服或者暗示受捐者家庭對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行個(gè)人酬謝，僅作為中介角色向捐贈(zèng)者進(jìn)行轉(zhuǎn)交，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格保護(hù)捐獻(xiàn)者和受捐者的個(gè)人信息，同時(shí)不得因任何理由使得雙方見面。因此，補(bǔ)償機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)國(guó)家對(duì)捐獻(xiàn)者固定補(bǔ)償和受捐者個(gè)人酬謝兩部分補(bǔ)償金的發(fā)放。

（三）補(bǔ)償費(fèi)用的階段化

首先，捐獻(xiàn)前的篩查應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)組織專業(yè)人員進(jìn)行，專業(yè)人員可由有相關(guān)移植資質(zhì)的醫(yī)院組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成，或由衛(wèi)生行政部門和基金會(huì)選擇專業(yè)人員進(jìn)行。前期篩查的費(fèi)用以及捐獻(xiàn)者身體評(píng)估和病毒檢查等費(fèi)用應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不應(yīng)由捐獻(xiàn)者承擔(dān)且不能算入捐獻(xiàn)者應(yīng)得的補(bǔ)償，但該期間的誤工費(fèi)以及支出的車船費(fèi)等實(shí)際支出的費(fèi)用應(yīng)列入補(bǔ)償范圍。其次，捐獻(xiàn)中的手術(shù)和住院費(fèi)用應(yīng)由受捐者或基金會(huì)等專門機(jī)構(gòu)承擔(dān)，捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)過(guò)程中產(chǎn)生的誤工費(fèi)應(yīng)列入補(bǔ)償范圍。再次，捐獻(xiàn)后捐獻(xiàn)者身體恢復(fù)期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等也應(yīng)列入補(bǔ)償范圍。此外，國(guó)家財(cái)政和相關(guān)基金會(huì)或政府指定的專門補(bǔ)償機(jī)構(gòu)對(duì)捐獻(xiàn)者的物質(zhì)補(bǔ)償或激勵(lì)，可以根據(jù)各省市不同的經(jīng)濟(jì)狀況而行。最后，由受捐者對(duì)捐獻(xiàn)者的報(bào)答可以采用營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)的形式體現(xiàn)，但應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)代為轉(zhuǎn)交。

（四）設(shè)計(jì)多樣的補(bǔ)償形式

對(duì)捐獻(xiàn)者支付相應(yīng)的誤工費(fèi)、交通費(fèi)和通訊費(fèi)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的捐獻(xiàn)者家庭給予生活補(bǔ)助以及一次性固定補(bǔ)償金，除以貨幣的方式支付外，還可以采取多樣的補(bǔ)償形式。如，醫(yī)療優(yōu)待，為捐獻(xiàn)者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)或提高捐獻(xiàn)者本人及其近親屬的醫(yī)保報(bào)銷比例；大宗商品稅金優(yōu)待，在捐獻(xiàn)者購(gòu)買房產(chǎn)、汽車時(shí)稅金可以憑購(gòu)買發(fā)票予以適當(dāng)減免；教育優(yōu)待，對(duì)捐獻(xiàn)者的子女完成義務(wù)教育階段后學(xué)費(fèi)進(jìn)行減免或補(bǔ)助；休閑交通優(yōu)待，增加捐獻(xiàn)者帶薪假期、免費(fèi)游玩景區(qū)、免費(fèi)乘坐城市公共交通工具，可借鑒我國(guó)軍人和教師持證享有優(yōu)待的模式；移植優(yōu)先優(yōu)待，賦予捐獻(xiàn)者本人或近親屬優(yōu)先行器官移植的權(quán)利等間接的方式；[7]臨床用血優(yōu)先，捐獻(xiàn)者本人免費(fèi)享受臨床用血，臨床用血的優(yōu)先保障權(quán)利等。

（五）設(shè)置有區(qū)別的補(bǔ)償模式

針對(duì)受捐者的不同情形，給予捐獻(xiàn)者不同的補(bǔ)償，對(duì)捐獻(xiàn)給與自己有親情關(guān)系的人和無(wú)親情關(guān)系的人的情形應(yīng)區(qū)別對(duì)待。如對(duì)于現(xiàn)有法律中的捐獻(xiàn)者是受體的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)者存在因幫扶等形成親情關(guān)系的患者，其補(bǔ)償金額應(yīng)相對(duì)較低。而將器官捐獻(xiàn)給其他等待名單上的與自己無(wú)任何親情關(guān)系的患者，則可對(duì)其加大補(bǔ)償力度。值得一提的是，兩種方式的捐獻(xiàn)只能是在補(bǔ)償金額上的區(qū)別，而對(duì)于健康保健、捐獻(xiàn)后隨訪等不能區(qū)別對(duì)待。

（六）建立移植供體健康的后續(xù)保障機(jī)制

建立健全長(zhǎng)期捐助醫(yī)療保健和長(zhǎng)期隨訪護(hù)理制度。首先，捐獻(xiàn)者以付出身體健康為代價(jià)為他人做出巨大犧牲，捐獻(xiàn)后其很有可能在一定程度上出現(xiàn)健康損傷情況，因此，對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行長(zhǎng)期的醫(yī)療保健不可缺少，這就需要有固定的器官移植協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)和醫(yī)務(wù)人員一起為捐獻(xiàn)者建立長(zhǎng)期醫(yī)療檔案。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員不僅在捐獻(xiàn)者進(jìn)行器官移植時(shí)進(jìn)行及時(shí)的關(guān)照，在移植后也應(yīng)對(duì)捐獻(xiàn)者身體和心理進(jìn)行不間斷地長(zhǎng)期隨訪。這樣不僅能使直接由捐獻(xiàn)器官而產(chǎn)生的疾病或并發(fā)癥得到及時(shí)、免費(fèi)的治療，同時(shí)能保證其得到及時(shí)周到的身體檢查和醫(yī)療保健。其次，固定的器官移植協(xié)調(diào)員對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可以保證對(duì)捐獻(xiàn)者提供及時(shí)而必要的心理和身體的護(hù)理。由于大多數(shù)捐獻(xiàn)者對(duì)醫(yī)療知識(shí)較為缺乏，因此，在其捐獻(xiàn)過(guò)程以及捐獻(xiàn)后，均應(yīng)加入適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，一旦捐獻(xiàn)者出現(xiàn)任何不適，協(xié)調(diào)員及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員和補(bǔ)償機(jī)構(gòu)，以做好捐獻(xiàn)者的護(hù)理保障工作，努力消除捐獻(xiàn)者的一切心理負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)語(yǔ)

器官移植是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)，大量器官衰竭的病人因此而重獲新生。但由于器官的來(lái)源、捐獻(xiàn)等涉及到法律法規(guī)、倫理道德、歷史傳統(tǒng)等很多方面，因此器官移植的非技術(shù)因素越來(lái)越受到重視。我國(guó)擁有龐大的人口基數(shù)，加之移植醫(yī)學(xué)技術(shù)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，理論上應(yīng)該擁有更多的器官來(lái)源，移植手術(shù)的數(shù)量也應(yīng)領(lǐng)先于其他國(guó)家。但現(xiàn)實(shí)情況卻并未如此。長(zhǎng)期將死囚器官作為移植器官的來(lái)源，錢和權(quán)成了分配器官的主導(dǎo)因素，剛剛建立的器官分配系統(tǒng)尚在襁褓中，各項(xiàng)配套制度急需落實(shí)。

我國(guó)器官捐獻(xiàn)的無(wú)償模式在多年的運(yùn)用中體現(xiàn)了崇尚人性本善的價(jià)值取向，并有著其不可否認(rèn)的積極作用。目前，雖然遺體器官捐獻(xiàn)在數(shù)量在不斷增加，但其依然未能緩解緊張的器官需求局面?；铙w器官移植的發(fā)展將會(huì)成為走出器官移植困境的辦法之一。因此，立足于現(xiàn)行的器官無(wú)償捐獻(xiàn)模式，汲取有償模式的優(yōu)點(diǎn)，從而建立一套健全的補(bǔ)償模式，以保障捐獻(xiàn)者的權(quán)利，解決其捐獻(xiàn)的后顧之憂，這必將大大提高捐獻(xiàn)者的積極性，促進(jìn)我國(guó)活體器官移植的長(zhǎng)足發(fā)展，從而緩解我國(guó)器官移植的困境。

[1][4]侯峰忠.美國(guó)器官捐獻(xiàn)和移植管理體系簡(jiǎn)介[J].中華移植雜志.2011,11(4):330-336，333.

[2]鐘家潤(rùn).美國(guó)器官捐獻(xiàn)路線圖折射國(guó)內(nèi)遺體捐贈(zèng)缺陷[N].生命時(shí)報(bào)，2011-04-28(15)．

[3][5]Arthur J.Matas. A Gift of Life Deserves Compensation How to Increase Living Kidney Donation with Realistic Incen- tives [J].Policy Analysis,2007,11(604):3，4-7.

[6]劉長(zhǎng)秋．人體器官買賣的法律規(guī)制研究［J］.自然辯證法研究，2012，28（12）：68.

[7]A.Farrugia,J.Penrod,M.Bult.Payment,Compensation and Replacement——The Ethics And Motivation of Blood And Plasma Donation[J].Vox Sanguinis，2010(99):205.

（責(zé)任編輯：黎志敏）

Analysis on the Establishment of Com pensation M echanism for Living Organ Donation in China——Take the Reform ofKidney Transplantation in America as an Example

Zhou Rui Tang Yihong

This article first introduced the compensationmechanism and reform effect of living kidney dona-tion established on the basis of free donation patterns of human body organs in the United States,then suggested that compensation mechanism of living organ should be established in accordance with the reality in our country and with the reference of improved kidney donation system in America,including strengthening the organ donation coordinators'function,establishing specialized organ transplant compensation mechanism,paying compensation fees in stages,designing a variety of compensation forms and compensation modes,and establishing a follow-up safeguard mechanism for transplant donor's health,etc..

living organ;organ donation;compensationmechanism

本文系2014年四川省科學(xué)技術(shù)廳、瀘州市人民政府、瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合科研專項(xiàng)資金軟科學(xué)課題“活體器官捐獻(xiàn)者違約之法律和倫理思考”（項(xiàng)目編號(hào)：14RKX0017）的階段性研究成果。

周瑞，英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)法學(xué)院在讀法學(xué)研究生，主要研究方向?yàn)閲?guó)際法。唐義紅，本文通訊作者，四川醫(yī)科大學(xué)法學(xué)院副教授，主要研究方向?yàn)槊穹?、醫(yī)事法學(xué)。