石鎂虹 章樺 程琴

◆醫(yī)療糾紛防范與處理

5012例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析*

石鎂虹 章樺 程琴

通過對(duì)我國5012例醫(yī)療損害糾紛案例之成因、分布及賠償情況的分析，可以發(fā)現(xiàn)：其發(fā)生具體成因由高到低依次為治療或手術(shù)不當(dāng)、診斷不當(dāng)、溝通或管理缺陷、疾病轉(zhuǎn)歸或并發(fā)癥、用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療產(chǎn)品及輸血問題以及護(hù)理不當(dāng)；其多發(fā)的醫(yī)療科目，處于前三位的由高到低依次為外科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科，而賠償金額最高的是兒科；其多集中在三級(jí)醫(yī)院，但醫(yī)院平均賠償金額最高的為二級(jí)醫(yī)院；醫(yī)療損害結(jié)果以患者死亡為最高；其以醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任為主。這些情況表明，目前醫(yī)療糾紛高發(fā)且賠償金額高，使得防御性醫(yī)療盛行，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生心理甚至是醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。鑒此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)水平；管理者應(yīng)更重視合理安全的制度設(shè)計(jì)，并要建立安全防范體系以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛；成因；分布；賠償

目前，我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛快速增加。2002年，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，98.47%的醫(yī)院都涉及過醫(yī)療糾紛。[1]醫(yī)療糾紛把醫(yī)患雙方都拖入了漫長的紛爭(zhēng)泥沼，醫(yī)患雙方都承受著巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失。本研究旨在對(duì)進(jìn)入訴訟程序的醫(yī)療糾紛（醫(yī)療損害糾紛）案件進(jìn)行研究，分析其成因、分布特征和賠償情況，由此分析醫(yī)療損害糾紛的趨勢(shì)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)、為管理者有的放矢地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和管理提供參考。

一、資料來源和研究方法

（一）資料來源

筆者在“中國裁判文書網(wǎng)”（http://www.court.gov. cn/zgcpwsw/）中以“醫(yī)療損害”為案由、以“2013年1月1日至2015年3月31日”為判決時(shí)間，共搜索到9002份判決書。排除調(diào)解、撤訴、駁回的案例和糾紛原因、醫(yī)院責(zé)任、損害結(jié)局、賠償金額等重要信息缺失的案例后，最終確定樣本5012例，占9002份醫(yī)療損害糾紛案例的55.67%。

（二）統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，主要采用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

（一）案例一般情況

5012例醫(yī)療損害糾紛案例涉及到30個(gè)省、直轄市（見圖1），470個(gè)城市，共2866家醫(yī)院。其中，有194所大學(xué)附屬醫(yī)院、821所市人民醫(yī)院、758所縣人民醫(yī)院、264所中醫(yī)醫(yī)院、101所軍隊(duì)醫(yī)院、138所婦幼保健院、92所職工醫(yī)院、310所衛(wèi)生院、19個(gè)衛(wèi)生所、28個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、43個(gè)診所、27所骨科醫(yī)院、22所腫瘤醫(yī)院、16所眼科醫(yī)院、14所精神病院、其他私立醫(yī)院119所。

圖1 全國5012例醫(yī)療損害糾紛?。ㄖ陛犑校┓植紙D

在5012例醫(yī)療損害糾紛案例判決中，2008年及以前的有16例（0.3%），2009年41例（0.9%），2010年57例（1.3%），2011年64例（1.4%），2012年147例（3.2%），2013年850例（18.4%），2014年3311例（71.9%），2015年122例（2.6%）。

5012例醫(yī)療損害糾紛案例的訴訟時(shí)長（從法院接受訴訟到判決的時(shí)間）平均1年零3個(gè)月；糾紛時(shí)長（從糾紛開始到判決的時(shí)間）平均3年零5個(gè)月；54.3%的案例為一審案例，39.9%的案例為二審案例，2.8%的案例為再審案例。

5012例醫(yī)療損害糾紛案例中，作司法鑒定的有3424例（68.3%），作醫(yī)療事故鑒定的有658例（13.1%），同時(shí)作了司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定的有595例（11.9%），未作任何鑒定的有335例（6.7%）；其中，作了2次司法鑒定的有742例（14.8%），作了3次司法鑒定的有104例（2.1%），作了4次以上的有25例（0.5%）。

5012例醫(yī)療損害糾紛案例中，患者年齡未滿1歲的6.9%，1歲～10歲的12.9%，11歲～20歲的4.1%，21歲～30歲的7.6%，31～40歲的13.4%，41歲～50歲的14.5%，50歲～60歲的15.4%，61歲～70歲的14.7%，71歲～80歲的7.1%，80歲以上的3.4%。

（二）醫(yī)療損害糾紛成因及平均賠償金額情況

醫(yī)療損害糾紛發(fā)生的成因率排序?yàn)椋褐委熁蚴中g(shù)不當(dāng)（49.6%）、診斷不當(dāng)（17.4%）、溝通或管理缺陷（13.8%）、疾病轉(zhuǎn)歸或并發(fā)癥（6.3%）、用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)（4.9%）、醫(yī)療產(chǎn)品及輸血問題（4.3%）、護(hù)理不當(dāng)（3.7%）。

醫(yī)療損害糾紛平均賠償金額最高的，其成因前三位分別為治療或手術(shù)不當(dāng)、診斷不當(dāng)、用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)；具體成因中，平均賠償金額最高的前三位為助產(chǎn)缺陷、非資質(zhì)人員參與治療、護(hù)理治療不及時(shí)。所有醫(yī)療損害糾紛案的平均賠償金額為15.40±24.41萬元（見表1）。

表1 醫(yī)療損害糾紛成因及平均賠償金額

（三）發(fā)生醫(yī)療損害糾紛的醫(yī)院等級(jí)分布及平均賠償金額情況

醫(yī)療損害糾紛多集中在三級(jí)醫(yī)院，占48.3%；其次為二級(jí)醫(yī)院，占31.2%；一級(jí)醫(yī)院排第三，占12.5%。

醫(yī)院平均賠償金額最高的為二級(jí)醫(yī)院，其次為三級(jí)醫(yī)院，第三為私立醫(yī)院（見表2）。

表2 醫(yī)療損害糾紛案件醫(yī)院等級(jí)分布及平均賠償金額表

（四）醫(yī)療損害糾紛的科室分布及平均賠償金額情況

醫(yī)療損害糾紛發(fā)生率最高的醫(yī)療科目是外科，共2497例（49.8%）；其次是婦產(chǎn)科908例（18.1%）；第三為內(nèi)科762例（15.2%）。

醫(yī)療損害糾紛案例發(fā)生率最高的二級(jí)科室，前五位依次為骨科（14.4%)、產(chǎn)科（14.0%）、急診科（8.0%）、普外科（6.6%）和神經(jīng)外科（5.9%）。

醫(yī)療損害糾紛中醫(yī)院平均賠償金額最高的前三位科室，是兒科、急診科和婦產(chǎn)科；二級(jí)科室平均賠償金額最高的，前五位依次為麻醉科、產(chǎn)科、脊柱外科、神經(jīng)外科和兒科（見表3）。

表3 醫(yī)療損害糾紛科室分布及平均賠償金額

（五）醫(yī)療損害糾紛案件損害結(jié)果及平均賠償金額情況

醫(yī)療損害糾紛案件中的醫(yī)療損害結(jié)果，發(fā)生率最高的是患者死亡，有1883例（37.6%），但其賠償金額并非最高，平均賠償僅為15.80±0.45萬元。醫(yī)療損害結(jié)果為一級(jí)傷殘的醫(yī)院平均賠償金額最高，平均賠償44.13±4.12萬元；其次是二級(jí)傷殘和三級(jí)傷殘。同時(shí)，在32.8%的案例中，患者未作傷殘鑒定（見表4）。

表4 醫(yī)療損害糾紛案件損害結(jié)局及平均賠償金額情況

（六）醫(yī)療損害糾紛案例責(zé)任分布及平均賠償金額情況

在醫(yī)療損害糾紛的責(zé)任分布中，醫(yī)院以承擔(dān)次要責(zé)任為主(承擔(dān)26%-50%的責(zé)任)，比例為總數(shù)的31.2%；在醫(yī)院無責(zé)的917例醫(yī)療損害糾紛案例中，仍有134例醫(yī)院進(jìn)行了賠償，無責(zé)賠償平均為1.19? 0.20萬。（見表5）

表5 醫(yī)療損害糾紛案例責(zé)任分布及平均賠償金額情況

三、討論

（一）國內(nèi)外醫(yī)療損害糾紛案件的現(xiàn)狀

1.國內(nèi)外醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生率與賠償情況。

醫(yī)療糾紛已成為我國最嚴(yán)重的衛(wèi)生問題之一。據(jù)衛(wèi)計(jì)委所發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014年，全國約有7萬起醫(yī)療糾紛，醫(yī)療損害糾紛案件作為醫(yī)療糾紛的典型案例，每年在全國法院進(jìn)行處理的高達(dá)4萬余件。[2]

全球范圍內(nèi)，醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，且賠償金額高昂。2013年，美國醫(yī)療事故所產(chǎn)生的賠償費(fèi)總計(jì)35.8億美元，[3]平均每起賠償為225221美元。[4]在德國，每年總共有4萬例醫(yī)療事故事件發(fā)生。[5]在意大利，每年醫(yī)療糾紛訴訟多達(dá)1.5萬件，醫(yī)院花費(fèi)超過100億來賠償在治療和診斷錯(cuò)誤中受傷的病人。[6]

一項(xiàng)日本的研究表明，87.1%的醫(yī)療糾紛案例平均被補(bǔ)償38,937美元。[7]本研究涉及的5012例醫(yī)療糾紛案，平均每起賠償15.40±24.41萬元人民幣，與2014年某研究得出的平均每起賠償15.85萬元人民幣的數(shù)值相近。[8]

2．我國醫(yī)療損害糾紛案件的分布與賠償特點(diǎn)。

在本研究中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療損害糾紛發(fā)生率最高，二級(jí)醫(yī)院次之，但二級(jí)醫(yī)院平均賠償金額最高。其原因可能是，三級(jí)醫(yī)院診療水平較高、環(huán)境設(shè)備等較完善，通常成為患者就診時(shí)的首選，而提供的醫(yī)療服務(wù)越多，發(fā)生醫(yī)療損害糾紛的幾率就可能越大。此外，三級(jí)醫(yī)院往往收治的是最復(fù)雜的疑難、重癥病例，當(dāng)疾病因自然轉(zhuǎn)歸發(fā)生惡化或?qū)е虏涣冀Y(jié)局時(shí)，一旦由于患方醫(yī)療知識(shí)存在局限，就容易引發(fā)醫(yī)療損害糾紛。二級(jí)醫(yī)院在國家實(shí)施新農(nóng)合后，病員數(shù)量回流，外科診療開展數(shù)量明顯增多，但其診療水平卻存在不足，因此其醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率僅次于三級(jí)醫(yī)院，而平均實(shí)賠金額卻高于三級(jí)醫(yī)院。

在本研究中，醫(yī)療損害糾紛發(fā)生率最高的是外科。外科是以侵入性手術(shù)為主要治療手段的專業(yè)可木。外科疾病危急、病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)注定了其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高于其他科目，這也使得外科成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。目前，每年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛逾百萬起，其中外科所占比例最高；有學(xué)者綜合79篇文獻(xiàn)報(bào)告的15334例醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示，41.80%的醫(yī)療糾紛發(fā)生在外科。[9]其中，外科的骨科、普外科和神經(jīng)外科都屬于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。在本研究中，兒科的平均賠償金額最高，這可能與兒童致殘后，其后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助及殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用較高有關(guān)。

（二）醫(yī)療損害糾紛案件的成因分析

1.治療或手術(shù)不當(dāng)。

由于人體的特異性和復(fù)雜性，疾病存在多變性和不確定性等因素，加上現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的治療技術(shù)的局限性，治療或手術(shù)不當(dāng)成為當(dāng)前引發(fā)醫(yī)療糾紛的最常見原因。本研究中，治療或手術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占49.6%，平均每起賠償金額也是最高，為17.41±0.54萬元。雖然醫(yī)務(wù)人員盡了最大努力來提高醫(yī)療質(zhì)量，但醫(yī)療錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)仍然無處不在。一份來自大型責(zé)任保險(xiǎn)公司的涉及4萬名醫(yī)生的研究表明，有7.6%的醫(yī)生每年都面臨著一次因醫(yī)療過失而引發(fā)的醫(yī)療糾紛訴訟，其中的1.6%最終進(jìn)行了賠償。[10]而治療不當(dāng)、治療不及時(shí)、手術(shù)效果不佳和手術(shù)失敗是其主要原因。

2.診斷不當(dāng)。

診斷不當(dāng)包括誤診、漏診和診斷不及時(shí)，以及其他檢查，如X線、B超、病理學(xué)檢查存在失誤。此類糾紛的發(fā)生再所難免——我國的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。在本研究中，由于診斷缺陷造成的醫(yī)療糾紛占總數(shù)的17.4%。需要注意的是，有記錄表明，涉及到腫瘤診斷的醫(yī)療糾紛的比率及索賠金額在不斷上升，甚至賠償額近10倍于其他醫(yī)療專業(yè)的賠償支付額，而腫瘤延誤診斷是引發(fā)醫(yī)療糾紛最重要的原因。[11]這也提示醫(yī)生，在腫瘤的診斷方面要更加小心和謹(jǐn)慎。

3.溝通或管理缺陷。

大量證據(jù)證實(shí)，溝通失敗與醫(yī)療事故訴訟有關(guān)。[12]醫(yī)生如果無法與患者進(jìn)行有效溝通，則易引發(fā)醫(yī)療糾紛。[13]本研究中，未告知的情況包括：未告知患者而行手術(shù)，如未告知患方而擅自行子宮全切術(shù)；改變手術(shù)方案時(shí)未及時(shí)告知；有解釋和告知，但患方未能完全理解方案，如直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（miles手術(shù)），在腹壁造人工肛門，患者無法接受。醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不夠而引發(fā)醫(yī)療糾紛的情形主要包括醫(yī)務(wù)人員擅離崗位，玩忽職守。非資質(zhì)人員參與治療護(hù)理，指沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員參與治療護(hù)理，或醫(yī)生超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院管理原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，主要包括患者在院內(nèi)自殺、跌倒、燙傷、感染和醫(yī)療設(shè)備儀器出現(xiàn)故障等情形。此外，醫(yī)療文書存在缺陷也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這表明，不完整、不準(zhǔn)確的醫(yī)院文書也應(yīng)成為醫(yī)院重視的對(duì)象。

4.疾病轉(zhuǎn)歸或并發(fā)癥。

疾病的自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥的出現(xiàn)，屬于不可避免的情況。當(dāng)一些具有侵入性或高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，患方經(jīng)常以醫(yī)院沒有能及時(shí)識(shí)別和處理并發(fā)癥為理由進(jìn)行訴訟。[14]在本研究中，此類案例的情形表現(xiàn)為：骨科手術(shù)后骨愈合不良、脊柱手術(shù)及神經(jīng)外科術(shù)后病人致殘、直腸手術(shù)后的吻合口瘺等。

5.用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)。

藥物療法被病人們認(rèn)為是最常見的醫(yī)療方法。國外研究顯示，用藥錯(cuò)誤占所有醫(yī)療錯(cuò)誤的25%～ 75%不等。[15]在本研究中，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)常見的原因包括：發(fā)生藥物過敏反應(yīng)；名字或包裝類似導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、輸錯(cuò)藥物；沒有計(jì)算或計(jì)算錯(cuò)誤用藥劑量或用藥頻率；未給患者交待應(yīng)交待的用藥注意事項(xiàng)等。

6.醫(yī)療產(chǎn)品及輸血問題。

本研究中，因醫(yī)療產(chǎn)品及輸血引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況包括：骨科植入鋼板斷裂、固定鋼釘移位再發(fā)骨折、椎體內(nèi)固定鋼釘脫落、人工關(guān)節(jié)異常等骨科植物入缺陷93例；輸血導(dǎo)致感染57例；透析管道消毒不嚴(yán)格引發(fā)感染乙肝丙肝46例；心臟起搏器、人工支架、人工血管醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷19例?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定，藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液，造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。因此，雖然醫(yī)療產(chǎn)品及輸血與醫(yī)方?jīng)]有直接關(guān)系，但醫(yī)方也會(huì)成為索賠對(duì)象。這表明，醫(yī)方需要更為嚴(yán)格地把控醫(yī)療產(chǎn)品的進(jìn)貨渠道。

7.護(hù)理不當(dāng)。

本研究中，因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況主要包括：注射并發(fā)癥（如神經(jīng)損傷）、未進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、插管失敗及管道護(hù)理缺陷致并發(fā)癥、感染等。有學(xué)者對(duì)新生兒科166名患兒2398天的住院時(shí)間進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作失誤共72次，每個(gè)病人的護(hù)理操作失誤率為0.43。[16]美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，2003～2013年，5.34%的注冊(cè)護(hù)士因護(hù)理原因產(chǎn)生醫(yī)療損害糾紛而被索賠；[17]在英國，因護(hù)理不當(dāng)造成的醫(yī)療糾紛大概為1.48%。[18]

（三）醫(yī)療損害糾紛所產(chǎn)生的不良影響

1.導(dǎo)致防御性醫(yī)療盛行。

近年來，為避免訴訟，越來越多的醫(yī)生實(shí)行防御性醫(yī)療，[19]即醫(yī)療決定的出發(fā)點(diǎn)是維護(hù)自身利益、逃避責(zé)任而非考慮患者利益，如拒收高危患者，做不必要的、昂貴的檢查，回避風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，而防御性醫(yī)療的直接后果是導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。[20]目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率雖然已達(dá)到95%，但是報(bào)銷的范圍和比例有較嚴(yán)格的限制，相對(duì)于高額的醫(yī)療支出，醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是杯水車薪，因病返貧的現(xiàn)象并不鮮見。而防御性醫(yī)療導(dǎo)致的高額支出無疑加劇了醫(yī)患矛盾，由此引發(fā)更多的醫(yī)療損害糾紛，醫(yī)方進(jìn)而繼續(xù)實(shí)施防御性醫(yī)療，最終陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。[21]

2.加重醫(yī)方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在美國、日本等國家，醫(yī)方可通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)，減少賠償壓力；一些高?？剖疫€有專門的補(bǔ)貼，比如2014年美國啟動(dòng)GKV-FQWG（政府健康質(zhì)量保險(xiǎn)計(jì)劃），明確給產(chǎn)科額外的保險(xiǎn)補(bǔ)貼。[22]此外，醫(yī)生們還通過建立醫(yī)生自救互助組織或風(fēng)險(xiǎn)自救組織來轉(zhuǎn)移賠償風(fēng)險(xiǎn)。[23]然而，我國鮮有保險(xiǎn)公司愿意承接醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的業(yè)務(wù)；而且醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)存在限制過多、理賠手續(xù)繁復(fù)、賠付款到位遲等缺陷，糾紛轉(zhuǎn)移效果并不明顯。[24]因此，我國絕大多數(shù)的醫(yī)療損害糾紛賠償是由醫(yī)院、科室及涉事醫(yī)務(wù)人員本人分擔(dān)，這無疑給醫(yī)方帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

每年我國醫(yī)院因醫(yī)療糾紛而造成的平均損失達(dá)952.38萬元。有學(xué)者用“千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗”為指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營造成的影響，千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗=（醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額÷醫(yī)療收入）×1000；2010～2013年，醫(yī)院該指標(biāo)從2.56‰上升至5.17‰。[25]可以說，醫(yī)療糾紛賠償已成為目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的沉重負(fù)擔(dān)。

3.增加醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)。

一般而言，醫(yī)療糾紛主要通過協(xié)商和調(diào)解的方式解決，進(jìn)入司法程序的醫(yī)療糾紛案件僅占醫(yī)療糾紛事件的10.0～38.3%。[26]耗時(shí)漫長是訴訟的主要特點(diǎn)。研究顯示，在中國一個(gè)訴訟案件的平均解決時(shí)間大約為2年。[27]本研究對(duì)醫(yī)療糾紛的訴訟時(shí)長和醫(yī)療糾紛時(shí)長的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也與此研究結(jié)果接近。如此漫長的糾紛解決過程對(duì)醫(yī)生的心理產(chǎn)生了巨大影響。而且，醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)前途影響甚大，在遭遇醫(yī)療糾紛時(shí)，39%的醫(yī)生出現(xiàn)了抑郁癥狀。[28]同時(shí)，患方等待賠償?shù)臅r(shí)間也極為漫長，在這個(gè)過程中，醫(yī)生不得不面臨著各種漫罵、侮辱、恐嚇甚至是極端暴力行為，這極大地傷害了醫(yī)生的尊嚴(yán)和職業(yè)熱情。

4.阻礙與醫(yī)療損害糾紛高發(fā)相關(guān)的專業(yè)發(fā)展。

10%-15%的醫(yī)生在其職業(yè)生涯中會(huì)面臨訴訟。[29]如前所述，外科醫(yī)生最易成為醫(yī)療糾紛索賠的群體。趨利避害是人的本能，有研究表明，我國臺(tái)灣地區(qū)在過去的十年里，總醫(yī)師人力增長了12%，但是外科醫(yī)生的數(shù)量卻下降了11%。這可能與外科醫(yī)生工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)。[30]

本研究中，平均賠償金額最高的一級(jí)學(xué)科是兒科、急診科和婦產(chǎn)科，這與美國、日本和英國的研究結(jié)果相似。[31]尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高與其學(xué)科特點(diǎn)有關(guān)。人們一直認(rèn)為懷孕分娩是正常的生理過程，但是，生產(chǎn)與分娩過程中的許多不確定因素，都有可能使正常的生理過程變?yōu)椴±磉^程，如胎兒窒息、肩難產(chǎn)、產(chǎn)婦羊水栓塞、大出血等，一旦出現(xiàn)意外，結(jié)局往往較嚴(yán)重，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。這使得有些醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始有意識(shí)地回避這些易受攻擊且賠償額較高的專業(yè)與科室，這對(duì)于整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展是不利的。[32]在未來的幾十年里，這些高?？剖覍⒖赡苊媾R后繼無人的窘境。

四、結(jié)語

醫(yī)療損害糾紛的高發(fā)及高額賠償，從某種意義上來講并不利于降低醫(yī)療錯(cuò)誤和醫(yī)療損害，反而會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更加緊張，防御性醫(yī)療盛行，從而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生心理甚至是醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展帶來巨大的不利影響，最終損害的還是患者的利益。醫(yī)療是系統(tǒng)缺陷的結(jié)果，重新進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)是解決這一問題的根本。[33]管理者應(yīng)更重視合理安全的制度設(shè)計(jì)，建立安全防范體系，以降低醫(yī)療損害糾紛的發(fā)生。

[1]陳慧斯.兒科醫(yī)療糾紛成因及醫(yī)療防御對(duì)策研究[D].長春：吉林大學(xué),2011.

[2][9]郭娜.2008-2010年烏魯木齊市醫(yī)療損害賠償糾紛案件的相關(guān)研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]Gordhan CG,Anandalwar SP.Malpractice in Colorectal Surgery:a Review of122medicolegalCases[J].JSurg Res,2015,32 (5):222-229.

[4][10]Deborah C,Marshall,Rinaa S. Medical Malpractice Claims in Radiation Oncology:a Population-based Study 1985-2012[J]Radiation Oncology,2015,10(5):40-50.

[5][22]Soergel,P,Schoeffski,O,Hillemanns,P.Increasing Liability Premiums in Obstetrics Analysis,Effects and Options [J].Geburtshilfe und Frauendheikunde,2015,75(4):367-376.

[6]Francesco Traina MD.Medical Malpractice:The Expe-rience in Italy[J].Clinical Orthopaedics and Related Research, 2009,467(2):434-442.

[7][14]Ping Xu,Zhenlin Fan,Ting Li.Preventing Surgical Disputes Through Early Detection and Intervention:a Case Control Study in China[J].BMCHealth Services Research,2015,33 (15):5-10.

[8]Heng Li,Xiangcheng Wu,Tao Sun.Claims,Liabilities, Injures and Compensation Payments ofMedical Malpractice Iiti-gation Cases in China from 1998 to 2011[J].BMCHealth Services Research，2014,14:390-490.

[11]Nathan W,Jennifer L,Lauren M.Medical Malpractice and Sarcoma Care—A Thirty-Three Year Review ofCase Reso-lutions,Inciting Factors,and at Risk Physician Specialties Sur-roundingaRare Diagnosis[J].JournalofSurgicalOncology,2014,110 (8):919-929

[12]Roter D.The Patient-Physician Relatioship and its Im-plications forMalpractice Iitigation[J].JHealth Care L&Pol’y. 2006;9:304-14.Stelfox HT,Gandhi TK,Orav EJ,Gustafson ML. The Relation of Patient Satisfaction with Complaints against Physicians and Malpractice Lawsuits[J].Am JMed.2005，118 (10):1126-33.Taylor DM,Wolfe RS,Cameron PA.Analysis of Complaints Lodged by Patients Attending Victorian Hospitals, 1997-2001[J].Med JAust,2004,181(1):31-35.

[13]Wofford MM,Wofford JL,Bothra J,et al.Patient Com-plaints about Physician Behaviors:a Qualitative Study [J].Acad Med.2004,79(2):134-138.

[15]Davis L,Drogasch M.Triple Check Procedure Prevents Chemotherapy Errors[J].Oncol Nurs Forum,1997,24(1):641-642.Stratton K,Blegen MA,Pepper G.Reporting ofMedication Errors by Pediatric Nurses[J].JPediatr Nurs.2004,19:385-92. Wakefield BJ,Blegen MA,Uden-Holman T.Organizational Culture,Continuous Quality Improvement,and Medication Ad-ministration Error Reporting[J].Am JMed Qual.2001,16(4): 128-134.

[16]De Franco,Rizzollo,S,Angellotti,P.The Error in Neonatal Intensive Care:a Multicenter Prospective Study[J]. Mimerva Pediatrica,2014,66(1):1-6.

[17]Margaret P.The most Frequent and Costly Triggers of Litigation for Nurses in Radiology Settings[J].Journal ofRadiol-ogy Nursing,2014,34(1):25-28.

[18][38]FAN Zhen,PAN Guangxin.LargeSampleStudy-onNon-LitigationMedicalDisputesinEngland[J].C hinese Hos-pitals,2015,19(1):7-9.

[19]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,et al.Defensive Medicine among High-Risk Specialist Physicians in a Volatile Malpractice Environment [J].JAMA.2005,293(21):2609-2617.

[20]Cheng,YW,Snowden,JM.;Handler,S J.Litigation in Obstetrics:Does Defensive Medicine Contribute to Increases in Cesarean Delivery[J].Journal of Maternal-Fetal &Neonatal Medicine,2014,27(16):1668-1675.

[21]Chen X:Defensive Medicine or Economically Motivated CorruptionA Confucian Reflection on Physician Care in China Today[J].JMed Philos 2007,32(6):635-648.

[23]Patricia MD,Andrew J,Epstein SJ.The"Crisis"in Medical Malpractice Insurance[J]Brookings-Wharton Papers on Financial Services,2004,10(1):1353:55-96.

[24]胥林花.推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的現(xiàn)狀和思考[J].江蘇衛(wèi)生保健,2012,14(6):30-32.

[25]馬德鑫,李祥縣,姚安東等.某醫(yī)院82例醫(yī)療糾紛賠償案對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營影響的研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(4): 34-36.

[26]邢朝國,李飛.中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療糾紛及其解決方式-基于五省份調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J].中州學(xué)刊,2013(3):76-81.劉卉,張衛(wèi),夏春萍.上海市松江區(qū)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛事件分布特征研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,(4):260-261,271.

[27]Zheng L,Jin K,Yan X,et al.111 Case of The Investi-gation and Analysis ofMedical Disputes[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2006,22(4):250-252.

[28]Nakamura,Noriko,Yamashita,Yuichi.Malpractice Law-suits and Change in Work in Japanese Surgeons[J].Jornal of Surgical Research,2015,193(1):210-216.

[29]T.James Gallagher.Medical Malpractice for Critical Care[J].Perioperative Medicine and Pain,1999,18(3):263-269.

[30]Chen,Yi-Cheng,Shih,Chung-Liang,Wu,Chih-Hsi-ung.Exploring Factors That Have Caused a Decrease in Surgi-calManpower in Taiwan[J].Surgical Innovation,2015,21(5):520-527.

[31][32]Kami M,Nakata Y.Healthcare Safety Committee in Japan:Mandatory Accountability Reporting System and Punish-ment[J].Current Opinion In Anaesthesiology,2009,22(2):199-206.

[33]Korder P,Kordel K.ProfessionalMisconduct in Obstet-rics and Gynecology in Light of the Supreme Medical Court be-tween 2002-2012[J].Ginekologia Polska,2014,85(11):860-866.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

Analysis on the Causes,Distribution and Com pensation of 5012 M edical Damage Disputes

ShiMeihong Zhang Hua Cheng Qin

By analyzing the causes,distribution and compensation of 5012 medical disputes in our country, the following are the findings:the specific causes ofmedical disputes damage(from high to low in turn)are im-proper treatment or operation,improper diagnosis,communication or management defects,disease outcome or complications,improper drug use or adverse drug reactions,medical products and blood transfusion problems,and improper nursing care,etc.;the top threemedical departments in which medical disputes damage happened fre-quently(from high to low in turn)are surgical department,obstetrics and gynecology department,and medical de-partment,while in the department of pediatrics,the amount of compensation is the highest;medical disputes fre-quently happened in tertiary hospitals,but the average amount of compensation reached its peak in the secondary hospitals;themost seriousmedical damage is the patient's death;mostly the hospitals took the secondary respon-sibility.The above-mentioned situation indicated thatmedical disputes happened frequently and compensation amountwas high,which leaded to the defensivemedical treatment,and had a great influence on the hospital's in-come,doctors psychology,even the wholemedical profession.Consequently,the hospital should improve the level ofmedical technology,managers should attachmore importance to reasonable and secure system design,and build a security defense system in order to reduce the occurrence ofmedical disputes.

medical dispute;cause;distribution;compensation

本文系2014年四川省社科規(guī)劃項(xiàng)目“預(yù)防和化解我省醫(yī)患矛盾的體制創(chuàng)新研究”（項(xiàng)目編號(hào)：SC14C011）和四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“醫(yī)療損害賠償影響因素及賠償模型的構(gòu)建研究”（項(xiàng)目編號(hào)：YF15-Q14）的階段性成果。

石鎂虹，四川醫(yī)科大學(xué)講師，主要研究方向?yàn)檠芡饪?、衛(wèi)生法學(xué)。章樺，四川醫(yī)科大學(xué)講師，主要研究方向?yàn)樾谭ā⑨t(yī)事法。程琴，本文通訊作者，四川醫(yī)科大學(xué)助理研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生法學(xué)。