楊淑娟 孫璐露 趙凌云

◆醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)院暴力之現(xiàn)實與法律思考

楊淑娟 孫璐露 趙凌云

本文運用文獻分析法、訪談法以及問卷調查法等，采用整群抽樣和隨機抽樣的方法，對C市五所三級甲等醫(yī)院的相關醫(yī)護人員和普通群眾以及C市內的四家大眾媒體，進行了問卷調查，對醫(yī)護人員、患者及其家屬以及新聞媒體對醫(yī)院暴力事件的認知進行實證調查，分析了醫(yī)院暴力產(chǎn)生的原因及法律規(guī)制，指出存在的問題，并提出了相應的建議。

醫(yī)院工作場所暴力；法律規(guī)制；防范

當今社會，在全世界范圍內，醫(yī)院暴力已經(jīng)成為一個嚴重的社會性問題，[1]嚴重影響著社會秩序的穩(wěn)定,制約著醫(yī)學的發(fā)展和進步,加劇了社會的誠信危機。

一、“醫(yī)院工作場所暴力”的定義

世界衛(wèi)生組織認為，“醫(yī)院工作場所暴力”（以下簡稱“醫(yī)院暴力”）是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在從業(yè)場所內受到的對其自身安全的威脅，這種威脅包括辱罵、襲擊等明確意義上的，也包括精神攻擊類含蓄意義上的傷害。[2]醫(yī)院暴力分為心理暴力和身體暴力兩種?！靶睦肀┝Α笔侵腹室庥昧Ψ磳λ嘶蚣w，導致對身體、腦力、精神、道義和社會發(fā)展的損害，包括口頭辱罵、污辱、威脅、攻擊、折磨和言語的騷擾?！吧眢w暴力”是指以體力攻擊導致身體及心理的傷害，包括打、踢、拍、扎、推、射、咬等暴力行為，還包括軀體的性騷擾和強奸（含未遂）。[3]

二、醫(yī)院暴力現(xiàn)狀

世界組織與國際勞工組織的報告指出，全球超過一半以上醫(yī)護人員遭遇過醫(yī)院暴力傷害；醫(yī)院暴力已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，其產(chǎn)生的負面影響可能左右醫(yī)療品質與醫(yī)護人員留任意愿，嚴重威脅醫(yī)療服務體系。故其呼吁各國予以重視，要將營造一個安全的工作環(huán)境作為第一要務。[4]

2006年，有調查顯示，超過半數(shù)以上的發(fā)展中國家的衛(wèi)生從業(yè)人員經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件。相關文獻顯示，德國、意大利等國家的醫(yī)護人員遭到身體暴力的占總體的11%～25%，而遭受心理暴力的則高達38%～90%左右。[5]

在我國，醫(yī)患糾紛惡化成為醫(yī)院工作場所暴力的事件層出不窮。有調查顯示，近十年以來，全國發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，且呈逐年遞增的趨勢；共造成7人死亡、28人受傷；每年每所醫(yī)院發(fā)生謾罵、威脅等醫(yī)院暴力的平均數(shù)為27.3次，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院暴力的比例為63.7%。[6]由此可見，作為全球的一大公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院暴力在我國重要轉型時期，其演變正急劇惡化，此類事件正呈現(xiàn)著高增長、高頻率、多樣化的發(fā)展趨勢。更加值得我們關注的是其所帶來的后果，它為整個醫(yī)療服務行業(yè)以及社會帶來了恐怖色彩。這不僅破壞了醫(yī)護人員從業(yè)的自豪感，也抵消掉了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)熱情，影響著醫(yī)院乃至于整個社會的正常秩序，同時誤導了輿論導向，給整個醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和社會輿論負擔。[7]

三、醫(yī)院暴力的實證研究

醫(yī)院暴力事件是由多種因素所致、由多方參與的一個復雜的社會問題。它從根本上體現(xiàn)了醫(yī)患間的信任危機，也從側面體現(xiàn)出現(xiàn)行醫(yī)療體制的缺陷。專業(yè)知識缺乏、信息的不對稱、患者因沖動易致醫(yī)院暴力。[8]筆者針對醫(yī)院暴力產(chǎn)生的根源、影響等對醫(yī)務人員和就診患者以及媒體人員進行實證研究，以期了解醫(yī)患雙方以及媒體等對醫(yī)院暴力產(chǎn)生原因的認知、大眾媒體對有關醫(yī)院暴力的報道及其產(chǎn)生的效能、利益、作用方式、存在的問題，提出有針對性的建議和對策，尋找有效規(guī)制醫(yī)院暴力的法律途徑。

（一）研究對象與方法

本研究選取C市內六家三甲醫(yī)院工作人員、四家媒體機構（電臺、電視臺、報紙及網(wǎng)絡媒體）工作人員以及C市內的普通群眾進行問卷調查。醫(yī)務人員問卷發(fā)放530份，收回有效問卷517份；普通群眾問卷發(fā)放430份，收回有效問卷400份；媒體工作人員問卷，發(fā)放470份，收回有效問卷458份。

（二）結果與分析

1.醫(yī)務人員對醫(yī)院暴力的形式認知及經(jīng)歷調查。

根據(jù)對過去十二個月內醫(yī)院工作人員對有關醫(yī)院暴力形式認知的分析可知，部分醫(yī)院工作人員在過去的十二個月中經(jīng)歷過醫(yī)院工作場所暴力，其形式包括語言暴力、軀體暴力以及性暴力（見表1）。

2.最易發(fā)生醫(yī)院暴力的科室。

根據(jù)對醫(yī)院不同科室有關工作人員遭遇醫(yī)院暴力率的調查可知，最易發(fā)生醫(yī)院暴力的是急診科、影像科室、門診科室（見表2）。

3.被調查醫(yī)院工作人員對醫(yī)院暴力實施者的認知。

根據(jù)對醫(yī)院暴力實施者的相關認知調查可知，由患者實施的醫(yī)院暴力超過50%；而由患者家屬實施的醫(yī)院暴力高達84.7%；還有一部分其他人參與醫(yī)院暴力，其所占比為20.3%（見圖1）。

表1 醫(yī)院工作人員對醫(yī)院暴力發(fā)生形式的認知（N=517）

表2 不同科室工作人員遭遇醫(yī)院暴力比率

圖1 醫(yī)院工作人員對醫(yī)院暴力實施者的認知

4.媒體工作人員在進行相關報道中與醫(yī)院的關系調查。

對媒體工作人員進行調查得知，有將近一半的調查對象認為僅就事件本身進行調查，報道無須需經(jīng)過醫(yī)院；而對報道案件來源地調查發(fā)現(xiàn)，仍有一定比例的新聞僅憑患方自述來進行報道，說明媒體在報道醫(yī)療糾紛案件時有一定的主觀性，從而增大了醫(yī)院暴力發(fā)生的幾率（見圖2）。

圖2 媒體在進行相關報道時與醫(yī)院的關系調查

四、防范醫(yī)院暴力的法律思考

（一）現(xiàn)行法律對醫(yī)院暴力的規(guī)制

1.行政法律對醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

暴力分三種：對人、對物、對秩序?！吨伟补芾硖幜P法》第二十三條、第四十條、第四十二條、第四十九條、第五十五條、第六十五條等涉及的相關規(guī)定，可以成為醫(yī)院暴力的法律規(guī)制。如：敲詐勒索醫(yī)生或毀壞醫(yī)院財物的、亂用輿論、隨意向媒體捏造事實，在醫(yī)院外打橫幅等行為，并規(guī)定了相應的行政處罰措施。

2.刑事法律對醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

《刑法》中的尋釁滋事罪，眾擾亂社會秩序罪，故意殺人罪，故意傷害罪，故意毀壞財物罪，誹謗罪，非法拘禁罪，非法集會、游行、示威罪等，對情節(jié)嚴重的醫(yī)院暴力行為規(guī)定了刑罰法律責任。

3.民事法律對醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

《民法通則》《侵權責任法》《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律問題的解釋》等對醫(yī)院暴力行為產(chǎn)生的民事法律后果進行了規(guī)制，規(guī)定醫(yī)院暴力對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員造成的人身財產(chǎn)損失，要承擔賠償責任。

4.其他行政法規(guī)對醫(yī)院暴力行為的規(guī)制。

2012年公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》、2014年公安部制定《關于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，均對醫(yī)院暴力行為做了專門的規(guī)定，尤其是2014年“兩會”后“兩高”聯(lián)合公安部、司法部、衛(wèi)計委緊急出臺的《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，明確了在醫(yī)療機構內毆打醫(yī)務人員或者故意傷害醫(yī)務人員身體等行為的法律責任。

（二）現(xiàn)行法律對醫(yī)院暴力的法律空白

1.醫(yī)療機構是否屬于公共場所的立法空白。

我國《治安管理處罰法》對“公共場所”的界定主要是指車站、港口、碼頭、機場、商場等，醫(yī)院不在其中。根據(jù)國務院《企業(yè)事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)療單位僅僅屬于內部治安保衛(wèi)重點單位，安保級別遠不同于公共場所。

2.“醫(yī)療場所的暴力行為”界定的法律空白。

是否有必要出臺專門的司法解釋或行政法規(guī)來規(guī)制醫(yī)院暴力行為，現(xiàn)階段還存在適用法律不明確，政府出臺的文件多，法律效力等級不高、法條分布比較零散等問題。

3.醫(yī)院暴力法律責任追究的法律空白。

醫(yī)院暴力多為精神暴力。在這樣的醫(yī)院暴力情況下，醫(yī)護人員多數(shù)受到的是精神損害或輕傷以下的身體暴力，不能得到社會的廣泛關注，沒有影響社會公共秩序的安全，因此，對于施暴者無法進行刑事追究，甚至不能依據(jù)《治安管理處罰法》予以行政處罰。

4.醫(yī)療暴力特別法空白。

出臺相應的醫(yī)院暴力的防暴指南，針對尚未達到法律處罰條件的輕暴力或精神暴力，以特別法的形式加以規(guī)制，這已經(jīng)成為亟待解決的立法問題。

（三）法定立法機關對醫(yī)院暴力的立法關注

目前日益嚴峻的襲醫(yī)、傷醫(yī)等醫(yī)院暴力事件，引起了廣大醫(yī)務工作者和社會的關注，2014年、2015年兩年的全國“兩會”提案中，代表多次針對醫(yī)院暴力事件提出建議和對策，如2014年，89名政協(xié)委員共同簽署聯(lián)名界別提案，提出修改《中華人民共和國治安管理處罰法》，針對在醫(yī)療場所發(fā)生的暴力傷醫(yī)，將醫(yī)療衛(wèi)生機構納入到公共場所范疇，呼吁專門出臺《醫(yī)療機構治安管理條例》；2015年，凌鋒代表提出“緊急提案”——建議將醫(yī)院納入公共場所范疇管理。最高人民法院院長周強在2014年主要工作中提出，對待污染環(huán)境、暴力傷醫(yī)、危害食品藥品安全等犯罪應予以嚴懲。相關部門應針對涉醫(yī)犯罪的懲處提出建設性意見，依法審理王英生故意殺人案等一批暴力傷醫(yī)犯罪案件。

五、醫(yī)院暴力的社會根源及建議

（一）醫(yī)院暴力產(chǎn)生的社會根源

1.患者及其家屬對醫(yī)療效果的期望值過高。

患者及其家屬由于對醫(yī)學知識了解較少，加之醫(yī)護人員解釋模糊，導致其對治療效果期望值過高，而一旦無法達到預期期望的治療效果，患者及其家屬隨即產(chǎn)生悲傷、憤恨等消極情緒，認為是由于醫(yī)護人員治療不當才導致治療效果不佳的，進而發(fā)展成為過激行為，產(chǎn)生醫(yī)院暴力。

2.醫(yī)生超負荷勞動。

醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源分布不合理，多數(shù)病人集中在大城市條件較好的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院卻不能發(fā)揮其應有的作用。大醫(yī)院醫(yī)生為完成巨大工作量，不得不縮減每位病人的看病時間，導致在解釋病情、回答患者疑問時一帶而過，不能真切考慮到患者心情，醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，這就為醫(yī)院暴力埋下了隱患。

3.醫(yī)患雙方缺乏溝通。

通過對醫(yī)院暴力案件總結分析的結果顯示：醫(yī)院暴力的類型中情感宣泄所占比例最大，因此在診療過程中，醫(yī)務人員應注意醫(yī)患溝通方式。

4.失實的新聞媒體炒作。

現(xiàn)有部分新聞媒體，不能堅持職業(yè)操守，一味爭取曝光率及新聞效應，或片面報道、或夸大其詞、或顛倒黑白，失真報道醫(yī)療糾紛問題，在輿論引導和社會傳播中無形地增加了患者及家屬產(chǎn)生或實施醫(yī)院暴力動機概率。

5.“醫(yī)鬧”行為的擴大化。

部分不法市民利用患者及其家屬悲憤心理及其求快求財?shù)男睦?，聚眾開展“醫(yī)鬧”擾亂醫(yī)院正常營業(yè)活動，破壞社會秩序，擾亂社會安定。但有部分執(zhí)法部門卻將其歸結為醫(yī)療糾紛，不予制止，不予處置。

6.高額賠付判例的導向。

法院高額賠付判例導向使得少數(shù)病人或家屬把醫(yī)院討說法當成生財之道。

（二）解決對策

1.構建醫(yī)方與媒體方的信息溝通平臺。

醫(yī)方應搭建可信任的真實的信息交流溝通平臺，在平臺上將醫(yī)療糾紛等負性事件予以準確通報、總結原因、分析結果、找出對策，實現(xiàn)醫(yī)患雙方信息的透明化和公平化，打消患者疑慮。借助媒體的宣傳在為醫(yī)療行業(yè)提供警示的同時，改善醫(yī)患關系，重建醫(yī)患間信任的橋梁。

2.加強醫(yī)務人員溝通技巧的培訓，對因尋果。

鼓勵醫(yī)院工作人員在發(fā)生糾紛事件時要與醫(yī)院的糾紛解決部門及時溝通，盡量避免事情向惡性方向發(fā)展。讓醫(yī)護人員掌握相關法律常識，關注患者倫理需求，提升醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通度和信任度，增強處理相關事件的能力。

3.醫(yī)院建立危機應急機制。

醫(yī)院暴力是醫(yī)院內部最有可能發(fā)生的危機之一，建立危機應急機制也是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，由醫(yī)院建立相關危機應急處理小組，并積極利用媒體這一資源將信息最大限度地公布給大眾，盡量為解決危機提供最好的環(huán)境。

4.加強醫(yī)院管理，完善配套改革。

筆者建議，從以下幾方面加強醫(yī)院管理：多渠道減低醫(yī)藥費用；加強基礎和醫(yī)療安全管理,加強醫(yī)患溝通,加強醫(yī)院行風建設；購買醫(yī)療責任險和醫(yī)療意外責任險，建立第三方調解機制；公安部門加大執(zhí)法力度。

醫(yī)院暴力嚴重危害醫(yī)務人員的身心健康，不僅對患者及其家屬與醫(yī)護人員之間的信任造成了不可磨滅的傷害，也嚴重干擾了醫(yī)院乃至社會的安全與穩(wěn)定，是亟待解決的一個重要問題。通過對醫(yī)院暴力產(chǎn)生的原因進行系統(tǒng)的分析，找出關鍵節(jié)點，提出可行性對策，對有效改善醫(yī)患關系，營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境，從人文角度上回歸和諧醫(yī)療具有重要意義。

[1]王聲湧.應該把傷害納入疾病的控制工作[J].中國公共衛(wèi)生，2002,18:1156.

[2]陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2011.

[3]謝識予.經(jīng)濟博弈論[M].上海：復旦大學出版社，2007.

[4]Gallant-Roman,M.A.Strategies and tools to reduce work placeviolence[J].The American Association ofOccupationalHealth Nurses,2008，56,449-454.

[5]汪健健，趙麗萍.醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀及對策研究發(fā)展[J].醫(yī)學與社會，2013,3:13.

[6]趙兵輝.醫(yī)院暴力事件逐年遞增，多配備保安治標不治本[N]南方日報，2013,10.

[7]樊利華，周辰宇.醫(yī)院工作場所暴力現(xiàn)狀、影響及應對策略探討[J].中國公共衛(wèi)生管理，2013,1:33.

[8]世界衛(wèi)生組織.工作場所暴力威脅衛(wèi)生服務[R].北京：世界衛(wèi)生組織簡報，2002.

（責任編輯：魏洋）

On the Reality of Hospital Violence and its Legal Reflection

Yang Shujuan Sun Lulu Zhao Lingyun

In this paper,by using literature analysis,interview,and questionnaire surveymethod,adopting the method of cluster sampling and random sampling,the author delivered questionnaires to relevant staff in five first-class hospitals and the general public as well as fourmassmedia in C city,investigated medical staff,pa-tients,their families and the newsmedia's perception of hospital violence empirically,analyzed the causes of the hospital violence and related laws and regulations,pointed out the existing problems and put forward correspond-ing suggestions.

workplace violence in hospitals;laws and regulations;precaution

楊淑娟，吉林大學公共衛(wèi)生學院教授。孫璐露，吉林省衛(wèi)計委臨床檢驗中心工作人員。趙凌云，吉林大學公共衛(wèi)生學院2014級在讀碩士研究生。