岳艷杰

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114000

大葉楊葉片用于糖尿病足潰瘍5例觀察與護(hù)理

岳艷杰

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114000

目的探討大葉楊葉片用于糖尿病足潰瘍局部搗敷的護(hù)理效果。方法對2013年8月—2014年2月收住5例糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用大葉楊葉片局部搗敷效果觀察并護(hù)理干預(yù)。結(jié)果5例患者采用全身用藥內(nèi)治及局部聯(lián)合應(yīng)用大葉楊葉片搗敷綜合治療效果良好，住院期間潰瘍創(chuàng)面局限縮小，紅腫消退，3例痊愈，2例有效患者出院后繼續(xù)應(yīng)用大葉楊葉片局部搗敷至痊愈，治愈率為100%。結(jié)論應(yīng)用大葉楊葉片搗敷糖尿病足潰瘍效果良好，方便經(jīng)濟(jì)，易于掌握。

糖尿病足潰瘍/中藥療法；大葉楊葉片搗敷；護(hù)理

大葉楊樹的葉子經(jīng)過臨床使用觀察，有較為顯著的清熱利濕、消炎抗感染作用，對久治不愈的瘡傷效果甚佳[1]。大葉楊樹在我國分布廣泛，便于取材，經(jīng)濟(jì)方便。該科對2013年8月—2014年2月收住的糖尿病足潰瘍患者中經(jīng)患者同意選擇5例采用大葉楊葉片搗敷護(hù)理局部潰瘍創(chuàng)面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組均為男性，年齡54～76歲，平均年齡（61.5±1.2）歲，糖尿病病程8～20年。糖尿病足潰瘍原因2例為神經(jīng)性潰瘍，2例為血管性潰瘍，1例為神經(jīng)-血管混合型潰瘍?；颊呖崭寡菫?.6～15.3 mmol/L，餐后2 h血糖為9.5～18.2 mmol/L，HBAIc 11.4 mmolL。1.2方法

①患者每日三餐定時(shí)定量，糖尿病飲食。每日三餐前、三餐后2 h、睡前監(jiān)測血糖，并遵醫(yī)囑給予皮下注射胰島素及口服降糖藥物。

②患者臥床休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患肢抬高，可以有效改善水腫現(xiàn)象；密切觀察患肢的局部溫度、末梢變化情況，檢查傷口敷料的干燥清潔度以及是否出現(xiàn)無膿性滲出與滲血。遵醫(yī)囑應(yīng)用活血、營養(yǎng)神經(jīng)、血管藥物靜脈滴注，改善下肢足部血管神經(jīng)狀況。根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)用抗炎藥物。

③足潰瘍局部處理：創(chuàng)面表淺去除表面膿性分泌物，創(chuàng)面深大的需進(jìn)行精細(xì)清創(chuàng)，盡力保留有生命力的組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面，最后用大葉楊葉片搗敷創(chuàng)面（葉片夏用鮮葉冬用干葉開水煮軟搗碎），再用紗布繃帶包裹，松緊適宜，1次/d，為患者換藥時(shí)，要等生理鹽水全部浸濕敷料后再慢慢掀開，以免破損新生組織。同時(shí)還要注意關(guān)注創(chuàng)面面積變化狀況以及肉芽組織生長，還要降低潰瘍部位所受壓力。

④加強(qiáng)對患者關(guān)于糖尿病知識的教育，積極合理地控制血糖，若服用降糖藥未見效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用胰島素加強(qiáng)治療，保證空腹血糖以及餐后血糖能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，糖化血紅蛋白需要降至7%以下。在患者恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)適度減少行走與負(fù)重，臥床時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度CPM運(yùn)動以及肌肉等長收縮運(yùn)動，以此加速患肢的血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)過硬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間以患者開始治療那天起，統(tǒng)計(jì)與分析患者的創(chuàng)面完全愈合所用的時(shí)間。

1.3.2 換藥時(shí)間以及換藥次數(shù)以患者開始治療那天起至創(chuàng)面完全愈合的換藥次數(shù)以及每次換藥所需時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)

患者通過治療后對療效予以評定，將其分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者經(jīng)過治療后，潰瘍創(chuàng)面愈合，血運(yùn)恢復(fù)正常，炎癥反應(yīng)消退；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，潰瘍面積減少超過60%，創(chuàng)面所具癥狀明顯緩解；無效：患者經(jīng)過治療后，潰瘍面積減少低于20%，患者所具癥狀無任何改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

記錄上述患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)予以分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析

該組出院時(shí)空腹血糖為4.6～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖6.8～8 mmol/L。5例患者通過大葉楊葉片治療后，3例糖尿病足潰瘍?nèi)?例糖尿病足潰瘍患者為有效，通過指導(dǎo)應(yīng)用上述方法家庭自行換藥，出院后對2例患者進(jìn)行半月回訪后反饋均痊愈，沒有無效患者，治療總有效率為100%。

2.2 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)以及換藥所需時(shí)間

患者的平均換藥次數(shù)為（7.45±2.34）次，平均每次換藥時(shí)間為（10.32±2.86）min，創(chuàng)面的愈合時(shí)間為（27.31±3.56）d。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。在糖尿病患者中，5%以上的糖尿病患者曾患足潰瘍，15%糖尿病患者在其一生中會出現(xiàn)足潰瘍。由于糖尿病血糖代謝紊亂所致神經(jīng)、血管病變易形成足部皮膚損傷及感染，部分患者足部破潰傷口久治不愈，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康[2]。所以在疾病初期，護(hù)士應(yīng)做好宣教工作，督促患者養(yǎng)成良好的日常足部護(hù)理習(xí)慣，建立健康足部護(hù)理行為是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。一旦發(fā)生糖尿病足，及早治療以免拖延加重不可逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用大葉楊葉片搗敷治療糖尿病足潰瘍方法簡便易行，取材經(jīng)濟(jì)實(shí)用，更適用于家庭護(hù)理，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

[1]高全明,崔美玉.李濟(jì)生治療糖尿病足(壞疽)的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(33):133-134.

[2]范麗鳳，李崢,等.護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，10（17）：1337-1338.

[3]許蕾,錢鴻潔,張杉杉,等.不同程度感染的糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(2):116-119.

R473.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0142-01

2014-10-19）

岳艷杰(1970.11-),女,本科,副主任護(hù)師,研究方向:糖尿病護(hù)理。