席靈娟，陳小鳳，曹 陽(yáng)

（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，寧夏石嘴山753000）

乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)的重要性

席靈娟，陳小鳳，曹 陽(yáng)

（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，寧夏石嘴山753000）

目的：是提倡HBV定量檢測(cè)的重要性。方法：以我院的一起醫(yī)療糾紛做分析。結(jié)果：說(shuō)明HBV定量檢測(cè)給臨床提供了相當(dāng)重要的診斷數(shù)據(jù)。結(jié)論：HBV定量檢測(cè)能及早檢出HBsAg，檢測(cè)陰性結(jié)果的靈敏度。

乙肝兩對(duì)半；定量；重要性

我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)。近年來(lái)，隨著乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的人數(shù)增多，乙肝兩對(duì)半（HBV）的定性檢測(cè)已不能滿足臨床和患者的需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，HBV的定量檢測(cè)越來(lái)越被重視。它不但可以提供各項(xiàng)指標(biāo)的精確數(shù)值，通過(guò)濃度的變化判斷乙型肝炎病毒處在哪一時(shí)期，給臨床醫(yī)生提供了用藥的依據(jù)，還可以提高檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的靈敏度。

（1）急性乙肝早期：HBV定量檢測(cè)能及早檢出HB-sAg，確證HBV感染，在病程觀察中大大縮短了 “窗口期”時(shí)間，而酶標(biāo)檢測(cè)在乙肝早期檢測(cè)往往HBsAg呈陰性。

（2）慢性乙肝：一些患者由于機(jī)體常缺乏對(duì)HBV包膜蛋白的免疫應(yīng)答，HBsAg表達(dá)較低，酶標(biāo)檢測(cè)可出現(xiàn)HB-sAg和HbsAb均陰性的情況，而HBV定量檢測(cè)則可避免這些情況的出現(xiàn)，為正確判斷病情提供依據(jù)。

（3）如病毒發(fā)生變異后，表達(dá)量較低，常規(guī)酶法測(cè)不出抗原，而HBV定量檢測(cè)具有極高的靈敏度，可發(fā)現(xiàn)并極有可能同時(shí)檢測(cè)出HBsAg和HbsAb。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明HBsAg的免疫應(yīng)答與肝細(xì)胞損傷有一定關(guān)系。血清中HB-sAg含量和病人對(duì)HBsAg細(xì)胞免疫成反比關(guān)系，而肝功能改變則與此種細(xì)胞免疫成正比。定量HBsAg是反映這一關(guān)系的唯一手段。

（4）可發(fā)現(xiàn)低濃度的HBsAg攜帶者，特別是醫(yī)護(hù)工作者、病人家屬等，由于長(zhǎng)期密切接觸，但又非直接經(jīng)血液傳播感染成乙肝，而是長(zhǎng)期少量感染，并刺激機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，可能呈低濃度感染，特別應(yīng)當(dāng)引起人們的足夠重視，密切關(guān)注并采取措施防止發(fā)展成乙肝或慢性攜帶者。

我院就在前不久有一起醫(yī)療糾紛就涉及HBV檢測(cè)的定性和定量問(wèn)題。在2014年的10月，有一位車(chē)禍的患者在我院骨科住院治療，當(dāng)時(shí)我院的檢驗(yàn)科HBV用的酶法，只能進(jìn)行定性檢測(cè)，患者乙型肝炎核心抗體（HBcAb）弱陽(yáng)性，其余均陰性，患者治愈后出院。而后在2015年的4月又因?yàn)橥鈧谖以浩胀饪谱≡褐委?，這時(shí)我院檢測(cè)HBV用的化學(xué)發(fā)光法，做的是定量的檢測(cè)，而這次的檢測(cè)結(jié)果是HBsAg值是5.6（正常值＜0.5），HBcAb值是125.2（正常值＜13.5），其余各項(xiàng)均在正常值范圍內(nèi)?；颊呔鸵?yàn)榇隧?xiàng)結(jié)果說(shuō)是在我院做第一次手術(shù)時(shí)感染了乙型肝炎而起訴到法院要醫(yī)院賠償。臨床醫(yī)生也因?yàn)樵摶颊邇纱螜z驗(yàn)結(jié)果的差異投訴了檢驗(yàn)科。作為檢驗(yàn)科的工作人員不難理解這兩次的結(jié)果，患者第一次在我院住院時(shí)，剛感染了HBsAg病毒，處于窗口期，用酶法檢測(cè)時(shí)呈陰性，在后來(lái)的幾個(gè)月的時(shí)間里病毒在不停的復(fù)制，所以在第二次住院時(shí)HBsAg的值高于正常值。但是患者不能理解這些，他就認(rèn)為是在醫(yī)院手術(shù)時(shí)感染的HBsAg病毒，導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。這一事件給了我們很重要的提示，HBV的定性檢測(cè)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床與患者的需要，HBV的定量檢測(cè)將慢慢取代定性檢測(cè)，為臨床與患者提供更精確的診斷數(shù)據(jù)。

R446.1

B

1002-2376（2015）08-0123-01

2015-07-10