陳燕萍

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

再發(fā)性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊情況對腦血管事件的影響分析

陳燕萍

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

目的：研究分析再發(fā)性缺血性腦卒中 （CAT）患者頸動(dòng)脈易損斑塊情況對腦血管事件的影響。方法：選擇患者138例作為研究對象。其中易損斑塊58例，為觀察組，非易損斑塊80例，為對照組。對比兩組患者一般資料，腦血管事件的發(fā)生率及復(fù)發(fā)與死亡情況。結(jié)果：觀察組的年齡和高敏CRP，及纖維蛋白原和空腹血糖，以及高血壓的水平或比例均顯著高于對照組，而糖尿病和HDL-C的水平均顯著低于對照組，差異顯著（均P＜0.05）。觀察組入院各階段腦血管事件的發(fā)生率均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組的各階段的復(fù)發(fā)率和入院30d的死亡率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。結(jié)論：再發(fā)性CAT患者的頸動(dòng)脈易損斑塊可較大程度地影響腦血管事件的發(fā)生，值得臨床重視。

再發(fā)性；缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈易損斑塊；腦血管事件；影響

本文通過研究再發(fā)性CAT患者頸動(dòng)脈的易損斑塊對于腦血管事件產(chǎn)生的影響，以期為臨床防治提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2010年6月～2012年6月在醫(yī)院住院治療的再發(fā)性CAT患者138例作為研究對象。所有患者均滿足我國第4屆腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）出血性腦卒中者；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等病癥者；（3）處于昏迷狀態(tài)者。男95例，女43例。年齡60～84歲，平均年齡為（73.2±3.0）歲。依照診斷結(jié)果易損斑塊58例為觀察組，男38例，女20例。年齡60～81歲，平均年齡為（68.2±8.54）歲。非易損斑塊80例，為對照組，男57例，女23例。年齡63～84歲，平均年齡為（62.3±9.36）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲：依次檢查患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈和分叉處，以及頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段，觀察并記錄內(nèi)膜中層厚度（IMT），是否有斑塊產(chǎn)生。其中IMT由管腔內(nèi)膜的交界面至中膜和外膜交界面之間的垂直距離進(jìn)行計(jì)算。IMT值＜1.0mm為正常范圍；而1.0mm≤IMT＜1.2mm記為內(nèi)中膜變厚；IMT≥1.2mm記為動(dòng)脈粥樣型硬化斑塊［3］。其中硬斑主要表現(xiàn)出強(qiáng)回聲且伴聲影。而軟斑較為明顯地突入管腔中，主要表現(xiàn)出強(qiáng)度各異的混合型回聲，表面含連續(xù)性回聲輪廓和光滑纖維帽，患者混合斑塊的表面不平，兼具軟斑與硬斑兩種回聲特征。將軟斑及混合斑定義為易損斑塊，而硬斑及扁平斑定義為非易損斑塊［4］。

1.2.2 CT血管成像檢查：依照檢查的CT值進(jìn)行分析，鑒別低密度均質(zhì)與高密度均質(zhì)。測定直徑狹窄率，計(jì)算公式為狹窄遠(yuǎn)端管徑與最小殘存的管徑差／狹窄遠(yuǎn)端管徑。數(shù)值＜30%為輕度；30%～69%為中度；70%～99%為重度；100%為完全閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對比兩組患者一般資料，包括：年齡、性別、TG、LDL-C、HDL-C、高敏CRP、纖維蛋白原、Hcy、空腹血糖、白細(xì)胞、高血壓、糖尿病、冠心病。對比兩組腦血管事件的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)與死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比：觀察組的年齡和高敏CRP，及纖維蛋白原和空腹血糖，以及高血壓的水平或比例均顯著高于對照組，而糖尿病和HDL-C的水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組腦血管事件的發(fā)生率對比：觀察組入院7d、14d及30d腦血管事件的發(fā)生率均顯著高于對照組，其中觀察組入院30d腦血管事件發(fā)生率為33.33%，對照組為15.28%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)與死亡情況對比：觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為81.03%，入院30d的死亡率為22.41%，顯著高于對照組25.00%、10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的年齡和高敏CRP，及纖維蛋白原和空腹血糖，以及高血壓的水平或比例均顯著高于對照組，而糖尿病和HDL-C的水平均顯著低于對照組，表明上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈的易損斑塊間存在著緊密的聯(lián)系。國外MusumeciG等人［5］報(bào)道稱，高齡腦梗死患者當(dāng)中，發(fā)病12h內(nèi)如CRP水平上升，則患者在30d后的預(yù)后相對更差。而HDL-C能夠參與到反向轉(zhuǎn)運(yùn)，減少患者血管壁中脂質(zhì)沉積，對斑塊易損性具有保護(hù)作用。本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組入院各階段腦血管事件的發(fā)生率均顯著高于對照組，且觀察組的各階段的復(fù)發(fā)率和入院30d的死亡率均顯著高于對照組，表明有易損斑塊的患者其疾病復(fù)發(fā)率、死亡率相對更高。趙維納等人［6］報(bào)道指出，再發(fā)性CAT患者的頸動(dòng)脈如有易損斑塊，則發(fā)生腦血管事件的概率明顯增加，與本次研究基本一致。

綜上所述，再發(fā)性CAT患者的頸動(dòng)脈易損斑塊可較大程度地影響腦血管事件的發(fā)生，臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并采取針對性的預(yù)防性治療措施，從而盡可能地避免不良事件產(chǎn)生。值得重視。

［1］李強(qiáng)，凌芳，聶德云，等.PAS三聯(lián)療法對急性腦梗死患者血清相關(guān)蛋白及頸動(dòng)脈易損斑塊的影響 ［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：44-49.

［2］熊克宮，吳黎明.血清sLOX-1與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：793-797.

［3］邵敏潔，易興陽，池麗芬，等.細(xì)胞色素P450基因和環(huán)氧化物水解酶2基因多態(tài)性與腦梗死及頸動(dòng)脈易損斑塊的相關(guān)性［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（11）：760-762.

［4］崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動(dòng)脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1245-1248.

［5］李衛(wèi)紅.冠狀動(dòng)脈硬化易損斑塊影響因素與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的關(guān)系［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，12（1）：5606-5608.

［6］趙維納，賈龍飛，韓瓔，等.顱內(nèi)動(dòng)脈易損性粥樣硬化斑塊MRI研究進(jìn)展［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47（5）：465-468.

R743

B

1002-2376（2015）08-0143-02

2015-06-25