李葉英

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

循證護(hù)理在老年人圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

李葉英

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的：觀察老年患者圍手術(shù)期中循證護(hù)理的實施在并發(fā)癥防治中的效果。方法：選取行手術(shù)治療的老年患者120例，分為兩組 （各60例）；對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后觀察組并發(fā)癥率（8.33%）明顯低于對照組（20%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：通過設(shè)疑、循證并根據(jù)患者情況開展針對性護(hù)理，能有效防治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；老年人；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

循證護(hù)理在設(shè)疑、查證基礎(chǔ)上結(jié)合患者實際根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況制訂針對性護(hù)理措施，與傳統(tǒng)護(hù)理比較具有針對性、預(yù)見性、主動性等優(yōu)勢。研究［1］指出，循證護(hù)理在老年手術(shù)治療患者應(yīng)用中術(shù)后疼痛、并發(fā)癥防治效果較佳?；诖?，我院在老年人圍手術(shù)期中實施循證護(hù)理，在并發(fā)癥防治中取得了顯著的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年1月～2015年4月期間在我院行手術(shù)治療的120例老年患者作為研究對象，其中男70例，女50例；年齡58～89歲，平均（70.5±2.5）歲；骨科手術(shù)30例，心臟手術(shù)20例，眼科手術(shù)15例，腹部手術(shù)50例，其他5例。在患者及其家屬知情同意下隨機將其分為觀察組和對照組兩組 （各60例），兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均擇期行手術(shù)治療，同時在圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容以術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、身體舒適護(hù)理等為主，并及時滿足患者及手術(shù)醫(yī)師各方面需求，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對癥處理。

1.2.2 觀察組：實施循證護(hù)理。（1）設(shè)疑：老年手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（2）循證：在知網(wǎng)、萬方、維普等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理。檢索及查閱發(fā)現(xiàn)：老年患者術(shù)后易發(fā)生疼痛、感染等常見并發(fā)癥外，不同手術(shù)患者術(shù)后意外事件發(fā)生情況均有不同，如骨科手術(shù)易發(fā)生褥瘡，心臟手術(shù)易發(fā)生呼吸、心臟等意外事件，臨床應(yīng)針對性防治。（3）護(hù)理措施：在做好臨床常規(guī)護(hù)理 （同對照組）外，根據(jù)老年患者情況，制定并發(fā)癥防治針對性護(hù)理方案，主要包括：①血糖控制。擇期手術(shù)前三天停用長效降糖藥和胰島素，改用普通胰島素治療兩天，以進(jìn)食后血糖7～10mmol／L、尿糖（＋）為準(zhǔn)。術(shù)后根據(jù)患者血糖、尿糖的情況酌情使用胰島素。②血壓控制。對高血壓患者收縮壓控制在23～25Kpa（1mmHg＝0.133Kpa），舒張壓在14～15Kpa（1mmHg＝0.133Kpa），待血壓平穩(wěn)，方可手術(shù)，如為急診手術(shù)，要做心電監(jiān)護(hù)。③保持呼吸道通暢。老年患者因呼吸系統(tǒng)本身的退行性改變、長期的吸煙史、氣管插管刺激、刀口疼痛以及怕刀口裂開不敢咳嗽等原因，易出現(xiàn)不能有效排痰致低氧血癥等現(xiàn)象。首先要給予充分的氧氣吸入，通過血氧飽和度及病人的痰鳴音，正確判斷病人是否有痰，協(xié)助病人排痰，對痰多、黏稠排痰費力者可以通給予霧化吸入4～6次／d，霧化后有效叩背，促進(jìn)排痰等方法預(yù)防肺部感染。④感染預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者全身及傷口情況，如敷料有滲血應(yīng)及時更換，換藥時注意無菌操作；鼓勵患者多做深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，以防墜積性肺炎發(fā)生；不能下床活動者，安置于有氣墊的床上或床上墊蕎麥皮褥子，定時按摩受壓部位，建立翻身記錄，防止壓瘡發(fā)生。⑤下肢靜脈血栓預(yù)防。注意觀察下肢血運及皮溫、色澤、足背動脈波動情況。⑥安全管理。評估患者防跌倒和生活自理能力；加護(hù)床欄并在床頭放置警示牌；保持病室光線充足，地面清潔、干燥；加強巡視和交接班。同時，做好服藥的健康教育，向患者及家屬講解藥物的作用、服藥方法及不良反應(yīng)，并囑不要服用自備藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。保證患者在院期間的護(hù)理安全。⑦康復(fù)指導(dǎo)。告知患者多活動但以不感疲勞為宜，避免重體力勞動或劇烈活動，注意保暖，避免受涼，飲食上以清淡、易消化為主，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組5例發(fā)生并發(fā)癥，占8.33%；對照組12例（占20%）。兩組并發(fā)癥率比較χ2＝3.358，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療條件的改善，以及醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人類平均壽命普遍延長，我國已逐漸進(jìn)入老年社會。2011年第六次人口普查：我國60歲以上人口突破13%，65歲以上占8.87%。臨床上需外科手術(shù)的老年患者也日益增多，老年人的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。行手術(shù)治療的老年患者，常視手術(shù)為 “生死關(guān)口”，術(shù)前情緒改變十分明顯：一方面對麻醉、手術(shù)具有恐懼感，另一方面對自己所患病的不了解產(chǎn)生焦慮、精神緊張。加之，老年患者抵抗力、應(yīng)激力、耐受力均較差，在手術(shù)創(chuàng)傷下更易并發(fā)癥疼痛、感染等并發(fā)癥。因此，在老年患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理對確?；颊呓】稻哂兄匾淖饔?。常規(guī)護(hù)理雖基于患者需求出發(fā)，但存在被動性、廣泛性等弊端，臨床護(hù)理效果欠佳。循證護(hù)理的核心即護(hù)理實踐，其在傳統(tǒng)經(jīng)驗化護(hù)理轉(zhuǎn)變而成，具有科學(xué)化特征，并以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，并通過文獻(xiàn)檢索，尋找相關(guān)證據(jù)，并對證據(jù)有效、可靠、實用等性質(zhì)進(jìn)行深入分析，最后根據(jù)求證情況選擇最佳證據(jù)，制定符合實際的護(hù)理措施。

本研究中，觀察組患者即應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)理后該組并發(fā)癥率均明顯低于對照組 （P＜0.05），與文獻(xiàn)［2］研究結(jié)果一致。提示：循證護(hù)理能有效防治老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，循證護(hù)理在老年手術(shù)患者中應(yīng)用效果確切，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

［1］董麗秀.循證護(hù)理在老年胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用及效果評價［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，21（10）：2046-2048.

［2］張婷，李曉靜.循證護(hù)理在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)老年患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（05）：455-456.

R473.6

B

1002-2376（2015）08-0186-02

2015-06-01