王 霞

（新疆烏魯木齊兵團第十二師醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床探析

王 霞

（新疆烏魯木齊兵團第十二師醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

目的：觀察與探析卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法：針對96例三叉神經(jīng)痛患者隨機平均分為治療組和對照組各48例，治療組采用卡馬西平治療，對照組采用苯妥英鈉治療比較兩組患者治療前后的評價和治療后的效果。結(jié)果：治療后的前三周，治療組每周的評價都顯著低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.8%，對照組的總有效率為79.2%，治療組的治療效果明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用卡馬西平治療能有效緩解患者的三叉神經(jīng)痛，不良反應(yīng)小，效果顯著，是治療三叉神經(jīng)痛最佳的選擇方式，主治醫(yī)師需要結(jié)合患者的情況合理選擇治療方式。

馬西平；三叉神經(jīng)痛；臨床探析

卡馬西平和苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥物，但在用藥過程中，也偶爾會出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩種藥物引起的不良反應(yīng)從幾日到數(shù)十日不等。少數(shù)患者因個人情況可能存在潛伏期，容易被忽視而不去重視。如果患者能早期診斷并及時配合治療，絕大多數(shù)還是效果良好。目前研究發(fā)現(xiàn)，卡馬西平也是用于治療三叉神經(jīng)痛最佳選擇之一。三叉神經(jīng)痛是在面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)伴有短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，它可以使患者的勞動能力喪失，是一種常見的神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響著患者的健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛是臨床中較為多見的疑難病。這種病發(fā)病率高，而且常發(fā)生在中年女性當(dāng)中，一般發(fā)生在一側(cè)，也有少數(shù)的患者兩側(cè)都伴有俱痛。在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)，有一個或多個皮膚特殊敏感區(qū)，也叫作“扳機點”［1］，每當(dāng)遇到輕微的觸動就可能引起疼痛發(fā)作，三叉神經(jīng)痛這種難以忍受的疼痛嚴(yán)重影響患者的工作和生活。而目前卡馬西平對治療三叉神經(jīng)痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，療效顯著。采用卡馬西平與苯妥英鈉治療三叉神經(jīng)痛取得的治療效果報告情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2015年1月收治的96例三叉神經(jīng)痛患者，納入研究病歷通過臨床癥狀和體征檢查后均符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，但要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、肝腎功能損害、心腦血管和造血系統(tǒng)等疾病及精神疾病的患者。將患者隨機平均分為治療組合對照組，兩組各48例。其中治療組男患者17例，女患者31例，年齡25～77歲，平均年齡（51±7.5）歲；病程5～80d，平均病程為32±5d；評價3～10分，平均評分為（7.32±0.98）分。對照組男患者12例，女患者36例，年齡26～78歲，平均年齡（52±7.8）歲；病程5～100d，平均病程為（35 ±4）d；評價3～10分，平均評價為（7.26±1.02）分。比較兩組患者在性別、年齡、病程和評價方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予苯妥英鈉片，首次劑量100mg，每天服用3次，飯后用溫水服用。3d后增加劑量，直到疼痛減輕（最大劑量≤0.6g／d）以后逐漸減少劑量，有效維持量在0.3g／d，持續(xù)服藥3周。治療組給予卡馬西平，首次劑量100mg，每天服用2次，飯后用溫水服用，3d后增加劑量，直到疼痛減輕（最大劑量≤0.6g／d）以后逐漸減少劑量，有效維持量在0.3g／d，持續(xù)服藥3周。記錄兩組患者治療前及治療后三周的評價。

1.3 療效判定方法：采用疼痛程度的視覺模擬評分法［2］。0分代表沒有疼痛癥狀，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。兩組患者進行比較，根據(jù)患者自己的疼痛程度來評分。治療的效果根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］來進行評價：（1）治愈：疼痛癥狀完全消失，并且沒有復(fù)發(fā)；（2）顯著：疼痛癥狀消失后，但是有復(fù)發(fā)癥狀；（3）有效：疼痛癥狀有所減輕，復(fù)發(fā)次數(shù)也有所減少；（4）無效：疼痛癥狀沒有改善甚至加劇者。根據(jù)公式：治療總有效率＝（治愈＋顯著＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗；技術(shù)資料以百分?jǐn)?shù) （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后評價比較：兩組經(jīng)過藥物治療1周、2周、3周后，VAS評分顯示的疼痛程度減少，其中治療組1周評分為（7.23±0.95）分，2周的評分為（7.35±0.88）分，3周的評分為（7.22±1.03）分，VAS評分為（7.27 ±0.92）分；對照組1周的評分為（7.12±0.98）分、2周的評分為（7.22±0.99）分、3周的評分為（7.02±1.02）分，VAS評分為（7.12±1.01）分，由此可見，治療組效果明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：經(jīng)過三周的治療后，兩組三叉神經(jīng)痛患者的病情均有不同程度的緩解。治療組中，治愈22例，顯著18例，有效5例，無效3例，總有效率為93.8%；對照組中，治愈20例，顯著15例，有效3例，無效10例，總有效率為79.2%，由此可見，治療組治療效果明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種較為常見的、反復(fù)發(fā)作的疼痛性疾病。有些患者患病時間長達數(shù)十年之久而不得治愈。在生活中稍不注意就可引起發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。診斷這種病較為容易，但治療原發(fā)性疾病治療較為困難，是多數(shù)醫(yī)學(xué)者臨床研究的重點疾病。其機理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：血管壓迫到神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維積壓在一起，繼而使之發(fā)生脫髓鞘變，從而引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成，即引發(fā) “短路”。目前對三叉神經(jīng)痛的治療方法很多，但療效并不顯著，用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛開始有效，停藥后容易復(fù)發(fā)，再用時需要增加卡馬西平藥物劑量。如果服用劑量大容易出現(xiàn)頭暈、白細(xì)胞下降和肝功能異常等不良反應(yīng)。因此推測三叉神經(jīng)痛可能是一種感覺性癲癇。除中樞性病因?qū)W說外，周圍性病因也常用于解釋三叉神經(jīng)痛的病因，如機械性壓迫、動脈硬化等引起三叉神經(jīng)的功能供血不足。目前，隨著醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展，治療三叉神經(jīng)痛的方法也逐漸增多，但藥物治療仍為首選?？R西平為抗癲癇藥，其對三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)有明顯的抑制作用。如果用藥達到有效治療量后，多數(shù)三叉精神痛患者的疼痛會消失或明顯減輕。苯妥英鈉也為抗癲癇藥，主要通過增高周圍神經(jīng)對電刺激的興奮閾值及抑制腦干三叉神經(jīng)脊髓束椎內(nèi)的突觸間傳導(dǎo)而起作用［4］。

本文研究比較了治療后前三周的VAS評分，兩組患者的VAS評分疼痛程度與治療前相比均減少，其中治療組治療后1周、2周、3周的VAS評分明顯比對照組低。針對總有效率進行比較，治療組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。綜上所述，卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛效果顯著，能明顯緩解三叉神經(jīng)痛患者的疼痛，是臨床主要推廣的藥物。因此臨床醫(yī)生詢問患者病史要根據(jù)患者的實際情況詳細(xì)了解，并給予全面的相關(guān)檢查，選擇合適的治療方案。

［1］胡亞軍.奧卡西平與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效對比［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（25）：107-107.

［2］吳鳳英.替扎尼定治療三叉神經(jīng)痛的前瞻性研究 ［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（20）：99-100.

［3］丁青松.疼痛寧聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（8）：1091-1092.

［4］高學(xué)軍.大劑量甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1060-1061.

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