方麗梅

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江嫩江161400）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)患者的臨床護(hù)理

方麗梅

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江嫩江161400）

目的：對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理。方法：對(duì)2014年1月～2015年3月收治的24例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的治療與護(hù)理后均取得了較滿意的效果所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)措施與治療的結(jié)合能促使患者早日恢復(fù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；手術(shù)治療；護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢是指有多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起以神經(jīng)和循環(huán)以及消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。對(duì)2014年1月～2015年3月收治的24例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收治的24例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，其中男性9例，女性15例，年齡最小22歲，最大65歲，平均年齡39歲。24例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)臨床觀察及診斷，其中浸潤性突眼患者14例，非浸潤性突眼10例。患者大多消瘦，易怒，多汗。經(jīng)甲狀腺功能檢查，T3和T4升高，TSH下降，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要首先穩(wěn)定患者的情緒，使其合理休息和飲食。

1.2 方法：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療需注意保證休息和營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量，如糖和蛋白質(zhì)等，飲食以低碘為主?；颊咭苊馇榫w波動(dòng)，精神緊張和失眠嚴(yán)重的患者可以使用鎮(zhèn)靜催眠劑?？辜谞钕偎幬镏委熯m用于病情輕或中度患者，甲狀腺輕度至中度腫大者，年齡20歲以下或者孕婦，高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者［1］。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還包括：頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并做心電圖。喉鏡檢查，確定聲帶功能。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性是否增高，測(cè)定血鈣、血磷的含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。消除病人的顧慮和恐懼心情，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，使病人情緒穩(wěn)定。安排通風(fēng)良好、安靜的環(huán)境，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息［2］。避免過多外來不良刺激。給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，并給予足夠的液體攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)手術(shù)時(shí)體位的改變。

2.2 術(shù)后護(hù)理：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后病人采用半臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)，指導(dǎo)病人保持頭頸部的固定。密切注意病人的呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病人發(fā)聲及進(jìn)食情況。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48h，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量［3］。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，幫助其及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫涼水，無嗆咳、誤咽等不適時(shí)，可逐步給予便于吞咽的流質(zhì)飲食。注意過熱會(huì)使頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食和軟飯。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理

2.3.1 切口出血：觀察切口敷料是否有滲血。觀察頸部切口周圍有無逐漸腫大，頸部皮膚肌張力是否逐漸增高。如有則表示有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，拆除縫線、取出血塊、止血，否則有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。如情況緊急、為爭(zhēng)取時(shí)間，也可將粗針頭 （12號(hào)）刺入氣管，保證患者氣道通暢，防止窒息，然后再進(jìn)行其它處理。

2.3.2 呼吸困難：出現(xiàn)這種情況如搶救不及時(shí)，往往導(dǎo)致病人死亡。護(hù)士在巡回時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及傷口滲血情況。如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加速、發(fā)紺等應(yīng)緊急處理，包括立即檢查傷口，排除出血壓迫。術(shù)后痰多而不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)病人咳 痰或作霧化吸入［4］。

2.3.3 喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲調(diào)降低，進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，一般經(jīng)理療后可以恢復(fù)。

2.3.4 手足抽搐癥：為甲狀旁腺被誤傷或切除而使血鈣降低引起。在護(hù)理過程中，病人的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。

2.3.5 甲狀腺危象：多發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)。表現(xiàn)為高熱、心率快，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以致昏迷。護(hù)士對(duì)上述癥狀密切注意，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予物理降溫、給氧、靜脈輸入葡萄糖液并加入碘劑、氫化考地松。

2.3.6 觀察療效：患者術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑治療，并根據(jù)患者病情變化更改用藥劑量，注意觀察用藥后療效及反應(yīng)。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的治療與護(hù)理后均取得了較滿意的效果所有患者均康復(fù)出院。

4 討論

單純抗甲狀腺藥物治療的患者，治愈率約40%～60%。對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)不同年齡段患者及病情施護(hù)，消除心理障礙，是使患者滿懷信心的對(duì)手術(shù)充滿成功的希望，樹立良好健康的生活信心的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)做到正確觀察、認(rèn)識(shí)和處理疼痛，護(hù)理上觀察疼痛反應(yīng)要及時(shí)準(zhǔn)確，必須掌握患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛的程度有無變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)并處理。

［1］馮啟玲.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（3）：206-207.

［2］卿秀敏.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理研究 ［J］.臨床合理用藥，2010，3（17）：17-18.

［3］馬忠蘭.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：132-133.

［4］閆晗.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理 ［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，21（3）：28-29.

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1002-2376（2015）08-0197-02

2015-06-05