汪旦斐

（浙江省杭州市余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州311115）

急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)肝膿腫行肝穿刺1例的護(hù)理

汪旦斐

（浙江省杭州市余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州311115）

目的：探討肝穿刺活組織檢查術(shù)患者的護(hù)理方法。方法：回顧性分析1例肝穿刺活組織檢查術(shù)患者的護(hù)理方法，做好患者肝穿刺后護(hù)理。結(jié)果：患者會(huì)對(duì)肝膿腫穿刺術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，做好病人的心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)肝膿腫患者的術(shù)前護(hù)理和術(shù)中配合可減少并發(fā)癥的發(fā)生以及保證手術(shù)的成功。結(jié)論：良好的護(hù)理在肝膿腫穿刺術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，做好肝穿刺活組織檢查患者的護(hù)理工作，有利于患者康復(fù)，有利于檢查的順利進(jìn)行，減少因穿刺失敗而增加患者的痛苦，是肝穿刺活組織檢查術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊吒未┐毯竺鞔_了診斷，指導(dǎo)了用藥。

急性淋巴細(xì)胞白血??；肝膿腫；肝穿刺；護(hù)理

肝膿腫是臨床上常見(jiàn)的肝臟感染性疾病，尤以細(xì)菌性肝膿腫較為常見(jiàn)。隨著介入超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽膿成為肝膿腫治療的重要手段，為大部分患者避免了手術(shù)切開(kāi)引流所帶來(lái)的痛苦。超聲介入治療具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，而且經(jīng)皮穿刺抽膿可迅速減輕患者的毒血癥狀和縮小膿腔，所取膿液可以送細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。2012年2月，原工作單位收治1例急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)肝膿腫患兒，行肝穿刺后癥狀好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，女，16Y10M，學(xué)生。因確診急性淋巴細(xì)胞白血病2年11月，發(fā)熱1天入院。入院后測(cè)T37℃，HR116次／分，R24次／分，BP104／73mmHg，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.85×109／L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值4.33，血紅蛋白61g／L，血小板計(jì)數(shù)295×109／L，CRP79mg／L。CT提示：①兩肺下葉陳舊性病灶；兩側(cè)胸膜增厚。②右肝鈣化灶，右肝可疑低密度影，必要時(shí)增強(qiáng)。入院診斷：①急性淋巴細(xì)胞白血病 （L2型，普通型、高危組）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；③敗血癥。入院第七天查上腹部增強(qiáng)CT提示肝臟、脾臟內(nèi)及左腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度影。入院第十三天查頭顱MRI提示雙側(cè)額葉皮層下白質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀異常信號(hào)，伴有輕度腦萎縮征象。入院第十四天查CT提示臟內(nèi)多發(fā)低密度影范圍較前片略有減少，右肝內(nèi)鈣化灶。入院第十一天肝穿刺結(jié)果提示肝細(xì)胞腫脹、淤膽伴局部纖維組織增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。入院后先后給予舒普深、穩(wěn)可信、紅霉素、特治星、大扶康、利奈唑胺片聯(lián)合抗感染治療，鋒克松激素治療，患兒體溫好轉(zhuǎn)，CRP仍有反復(fù)。住院43天患兒在家屬要求下出院，出院時(shí)患兒體溫正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患兒反復(fù)訓(xùn)練深呼吸和屏氣，家長(zhǎng)一同參與，利于術(shù)中配合穿刺。術(shù)前3h禁飲食，以免影響深呼吸；穿刺前排凈大小便，以防術(shù)后短時(shí)間內(nèi)排便，引起術(shù)后出血；術(shù)前多吃香蕉，防止術(shù)后大便干燥。

2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)士應(yīng)幫助病人根據(jù)B超所示穿刺點(diǎn)擺好體位。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，安慰病人，以分散病人注意力，使病人在不知不覺(jué)中完成穿刺治療，同時(shí)密切觀察患者面色、呼吸、脈搏及血壓變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，脈搏增快或血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、嚴(yán)格無(wú)菌，配合醫(yī)生消毒、穿刺等工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行，膿腫大時(shí)要反復(fù)用生理鹽水沖洗，干凈后注入敏感抗生素。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 環(huán)境、休息及臥位：保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜。肝穿術(shù)后絕對(duì)臥床休息6h。

2.3.2 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后予肝穿術(shù)后護(hù)理常規(guī)，予特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)24h。建立24h連續(xù)護(hù)理記錄，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、疼痛等不適癥狀，術(shù)后每15min測(cè)血壓、脈搏1次，連續(xù)8次；術(shù)后2h每30min測(cè)血壓、脈搏1次，連續(xù)4次；術(shù)后4h每60min測(cè)血壓、脈搏1次，連續(xù)4次；術(shù)后8h每4h測(cè)血壓、脈搏1次，連續(xù)4次。術(shù)后24h無(wú)胸悶、憋氣等不適，肝穿刺局部傷口無(wú)滲出，傷口愈合良好，雙下肢無(wú)水腫，揭去覆蓋紗布，常規(guī)消毒皮膚，以無(wú)菌敷料敷局部傷口，并可下床活動(dòng)，停特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)。

2.3.3 飲食護(hù)理：穿刺日晨起后進(jìn)食易消化的食物，但不宜過(guò)飽，術(shù)后6h可進(jìn)軟食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?；純菏秤芳?，消耗巨大，遵照醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液支持治療。

2.3.4 高熱護(hù)理：患兒反復(fù)高熱，最高達(dá)39.2℃，物理降溫和藥物降溫同時(shí)使用，忌用乙醇、溫水擦浴，防止虛脫。嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，保持藥物的血藥濃度。

2.3.5 傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）局部疼痛：這是穿刺后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多數(shù)患者有輕微疼痛，個(gè)別患者疼痛明顯，疼痛時(shí)間大多數(shù)在2h左右緩解。傾聽(tīng)家長(zhǎng)及患兒有關(guān)疼痛的描述，評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)及疼痛方式的改變。評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛特征，如不安、哭鬧、面部表情異常、出汗等。若患兒主訴疼痛，應(yīng)采取相應(yīng)措施安慰患兒，集中治療和護(hù)理，術(shù)后必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，并觀察效果。（2）出血：并不常見(jiàn)，為肝穿刺部位滲血，患者可出現(xiàn)血壓下降，心率增快，醫(yī)生及時(shí)用藥止血，查血常規(guī)。（3）可能會(huì)出現(xiàn)感染、膽汁性腹膜炎、氣胸、血?dú)庑?、休克等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

肝穿刺有利于多種肝病的鑒別診斷。了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性。提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷。發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化。有利于藥物的選擇和療效判斷。鑒別不明原因的黃疸，有利制訂準(zhǔn)確的治療方案。作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評(píng)判指標(biāo)。如重型肝炎，若以肝細(xì)胞水腫為主，則病情較輕，預(yù)后較好，病死率較低；若以肝細(xì)胞壞死為主，且正常肝細(xì)胞殘存率較低，則病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率高。可以進(jìn)行診斷性治療，可開(kāi)展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌。

［1］俞致賢.60例肝穿刺活組織檢查術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，18（6）：114-115.

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［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.262-263.

［4］甘曉榮，徐暉.肝臟疾病的超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢術(shù)的護(hù)理 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，26（6）：307.

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