曹雷華（通訊作者），羅慶華，諶輝鵬，涂傳仕

（南昌市第三醫(yī)院 泌尿外科，江西南昌330003）

藥物聯(lián)合電切治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮

曹雷華（通訊作者），羅慶華，諶輝鵬，涂傳仕

（南昌市第三醫(yī)院 泌尿外科，江西南昌330003）

目的：探討藥物聯(lián)合電切治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮的臨床效果。方法：回顧性分析我院自2010年6月～2014年12月共收治的12例既往有慢性前列腺炎病史的膀胱頸攣縮患者臨床資料，年齡38～67歲，所有患者行國際前列腺癥狀評分（IPSS），尿動力學(xué)檢查，最大尿流率檢查（Qmax）；行B超檢查了解腎臟、膀胱、殘余尿等情況。明確診斷后給予藥物和電切手術(shù)治療，分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成，無大出血及電切綜合征發(fā)生。術(shù)后病理為前列腺良性增生或膀胱頸瘢痕組織增生。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，Qmax為13.7～19.6mL／s。術(shù)后隨訪6～12個月，發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，1例重復(fù)上述治療聯(lián)合尿道擴張后好轉(zhuǎn)，另1例尿道擴張4次后失訪。結(jié)論：藥物聯(lián)合電切綜合治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

藥物；手術(shù)；前列腺炎；膀胱頸攣縮

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是良性前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果顯著等優(yōu)點。單純TURP手術(shù)治療容易造成復(fù)發(fā)。我院自2010年6月～2014年12月共收治12例，采用抗炎等治療后經(jīng)尿道電切治療，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共12例既往有慢性前列腺炎病史的患者納入研究，年齡38～67歲，平均51歲，均有下尿路梗阻癥狀，包括尿頻尿急，尿線變細，排尿費力等，且癥狀進行性加重。12例患者僅1例首次就診，其他患者中有6例診斷為良性前列腺增生，單用或聯(lián)合非那雄胺、鹽酸坦索羅辛膠囊治療，治療時間為1～6個月，癥狀無明顯改善；5例患者有手術(shù)史，為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道膀胱頸切開，其中1例經(jīng)歷3次手術(shù)，1例腔內(nèi)治療無效后再行開放膀胱頸楔形切開，但6個月后仍復(fù)發(fā)，給予尿道擴張治療，患者均感痛苦不堪。

納入研究標(biāo)準：既往有慢性前列腺病史；前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體減少，伴或不伴白細胞＞10個／HP；前列腺體積＜30mL；總前列腺特異抗原（TPSA）小于4ng／mL；下尿路梗阻癥狀明顯；尿動力學(xué)檢查提示下尿路梗阻；無尿道狹窄。

排除標(biāo)準：無慢性前列腺病史；前列腺體積＞30mL；神經(jīng)源性膀胱；尿道狹窄；PSA異常。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前藥物治療：所有患者除術(shù)前常規(guī)檢查如胸片、心電圖等外，均行國際前列腺癥狀評分 （IPSS），尿動力學(xué)檢查，最大尿流率檢查（Qmax）；行B超檢查了解腎臟、膀胱、殘余尿等情況。確診后給予藥物治療，包括：①抗生素 （ⅢA型前列腺炎患者），左氧氟沙星片4～6周；②α -受體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛膠囊4～6周；③植物制劑，鋸葉棕果實提取物軟膠囊，療程與α-受體阻滯劑相同。

1.2.2 手術(shù)治療：連續(xù)硬脊膜外麻醉，應(yīng)用STORZ電切鏡行經(jīng)尿道手術(shù)，進鏡至膀胱鏡后可視下進入膀胱，膀胱頸口狹窄進鏡困難者先行24F尿道擴張器擴張尿道，1例患者膀胱頸僅針孔樣大小，在輸尿管鏡下置入斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴張。1例患者擴張困難，在可視并膀胱充盈下用電切鏡沿膀胱頸推切后進入膀胱。創(chuàng)面如有明顯出血點可行快速電凝止血，術(shù)后留置22F三腔導(dǎo)尿管2周。

1.2.3 術(shù)后藥物治療：術(shù)后更換抗生素繼續(xù)上述方案藥物治療4～6周，并加用醋酸潑尼松片（10mg，每日1次，逐漸減量），囑患者戒酒，忌辛辣食物，避免久坐等。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，無大出血及電切綜合征發(fā)生。術(shù)后病理為前列腺良性增生或膀胱頸瘢痕組織增生。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，Qmax為13.7～19.6mL／s。術(shù)后隨訪6～12個月，發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為進行性排尿困難，重復(fù)上述治療聯(lián)合尿道擴張6個月，后對該病例跟蹤隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。1例患者隨訪過程中出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，行尿道擴張4次后失訪。其他患者未觀察到排尿困難。

3 討論

前列腺炎是成年男性常見病之一，文獻報道發(fā)病率為8.4%［1］。前列腺炎不直接威脅生命，但可嚴重影響患者精神狀況及生活質(zhì)量。且部分前列腺炎患者由于炎癥慢性刺激，使得膀胱頸呈纖維化增生，造成膀胱出口部梗阻癥狀，并與膀胱頸部環(huán)狀纖維張力升高，以及膀胱頸功能失調(diào)等因素相關(guān)［2］。雖然多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，即切開膀胱頸解除梗阻，但由于術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達0.3%～9.2%［3］，使許多泌尿外科醫(yī)師感到棘手，相比單純經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，機器人輔助前列腺癌根治術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率僅1.4%～1.6%［4］。其原因有：①根據(jù)“基底盤學(xué)說”，僅行膀胱頸切開固然可以暫時解除梗阻，但切開的膀胱頸部環(huán)狀纖維隨著時間延長可能重新瘢痕愈合，再次造成梗阻。②術(shù)后感染使膀胱頸創(chuàng)面上皮化延遲，同樣使得膀胱頸部瘢痕愈合，文獻報道前列腺電切術(shù)后尿路感染發(fā)生率為15.1%，可能是術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率較高的危險因素之一。③前列腺慢性炎癥長期存在，使術(shù)后創(chuàng)面粘連。這些都是部分患者術(shù)后下尿路梗阻反復(fù)發(fā)作的重要原因。

結(jié)合文獻，我們的經(jīng)驗是：①術(shù)前系統(tǒng)藥物治療控制前列腺炎病情；②小體積前列腺增生患者膀胱出口梗阻以膀胱頸纖維化為主，切除前列腺時應(yīng)盡量采用低功率電切和電凝，避免前列腺切除創(chuàng)面和前列腺周圍組織損傷，減少纖維瘢痕組織增生。本組病例在切除前列腺即采用電切150W，電凝60W。且瘢痕組織血運差，術(shù)中稍加電凝止血即可。Brede等甚至認為經(jīng)冷刀切開在降低膀胱頸攣縮術(shù)后復(fù)發(fā)率中更具優(yōu)勢；③術(shù)中盡量切除膀胱頸部，使后尿道、膀胱頸、三角區(qū)處于同一水平，并使膀胱頸與尿道呈 “漏斗狀”，徹底消除了膀胱頸口的堤壩現(xiàn)象。

本研究表明，采用藥物聯(lián)合電切綜合治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。術(shù)前術(shù)后藥物治療以達到緩解前列腺炎病情的目的，術(shù)中作膀胱頸多點切開在治療中尤為重要，目的均為最大程度減少膀胱頸再次瘢痕攣縮形成。

［1］楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥及防治對策 （附920例報告） ［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11（12）：922-92.

［2］趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，23（12）：2878-2880.

［3］郭烽，魏輝，張曉忠，等.經(jīng)尿道針狀電極膀胱頸內(nèi)切開治療膀胱頸攣縮［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）：772-773.

［4］徐曉果，周勁平，張宇堅.經(jīng)尿道低溫等離子技術(shù)治療前列腺增生術(shù)后膀胱攣縮［J］.中國男科學(xué)雜志，2012，26（3）：39-41.

R697.3

B

1002-2376（2015）08-0138-02

2015-06-11