伍 江

（新疆第二師焉耆醫(yī)院 急救中心，新疆焉耆841100）

黑寡婦蜘蛛咬傷中毒治療

伍 江

（新疆第二師焉耆醫(yī)院 急救中心，新疆焉耆841100）

目的：淺談被黑寡婦蜘蛛咬傷中毒后的治療方法。方法：綜合已有文獻報道的資料，淺談黑寡婦蜘蛛咬傷中毒的癥狀、毒液成分和中毒機制等，著重分析中毒后的治療方案，并對療效和相關(guān)影響因素進行討論。結(jié)果：緩解大部分黑寡婦蜘蛛咬傷的毒性反應(yīng)，糾正休克狀態(tài)，多數(shù)患者可以在一周左右好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院。結(jié)論：黑寡婦蜘蛛的毒液中含α-黑寡婦蛛毒素，是一種蛋白質(zhì)神經(jīng)毒素，主要通過影響脊椎動物的神經(jīng)突觸發(fā)揮毒性作用。被黑寡婦蜘蛛咬到后應(yīng)立即結(jié)扎傷口近心端，反復(fù)吮吸傷口或以煙頭等灼燒。傷口消毒后地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液靜注；利尿可給予利尿劑等；呼吸困難者給予尼可剎米。

黑寡婦蜘蛛；間斑寇蛛；中毒；治療

1 前言

在自然界中有許多依靠化學(xué)毒素以求保護自己與制服獵物的昆蟲，黑寡婦蜘蛛就是其中之一。黑寡婦蜘蛛是一種中型蜘蛛，學(xué)名間斑寇蛛（Latrodectus tredecimguttatus Rossi，1970），屬球腹蛛科（Theridiidae）、寇蛛屬（LatrodectusWalckenaer，1805），其毒液具有劇烈毒性，是聞名世界的劇毒昆蟲之一。黑寡婦蜘蛛在國外主要分布在地中海沿岸歐洲各國，其使人畜致傷、致死的報道在國際歷史上屢見不鮮；在國內(nèi)黑寡婦蜘蛛主要分布于新疆和云南等地，近年來隨著人類生活范圍的逐漸擴大，人畜被黑寡婦蜘蛛咬傷、咬死的報道在國內(nèi)也多次發(fā)生［1］。鑒于黑寡婦蜘蛛對人類正常生活和生命安全的巨大危害，近年來關(guān)于黑寡婦蜘蛛咬傷后的中毒治療的研究也日益引起國內(nèi)學(xué)界的普遍關(guān)注。

2 資料與方法

2.1 背景資料：黑寡婦蜘蛛的毒液是其捕獲獵物、防御敵害的有效武器，是由多種活性成分組成的混合物，其中含有一種蛋白質(zhì)神經(jīng)毒素，稱為α-黑寡婦蛛毒素（α-latrotoxin，α-LTX）。該毒素的受體是G蛋白偶聯(lián)受體家族（G protein-coupled receptors，GPCRs）的一員。α-黑寡婦蛛毒素是一種糖蛋白，相對分子質(zhì)量為130 kDa，可作用于多種突觸和鈉離子、鉀離子通道，當(dāng)作用于脊椎動物的神經(jīng)突觸時，可引起突觸前膜的去極化而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，而鈣離子則可通過毒素誘導(dǎo)生成的離子通道流入［2］。

人被黑寡婦蜘蛛咬到后的癥狀包括傷口處有針扎感，傷口及附近可能呈蒼白、發(fā)紅或起蕁麻疹，局部疼痛或壓痛，劇痛會在被咬后約5min內(nèi)迅速向腹部、大腿、腰部等處擴散，同時可能出現(xiàn)腹脹、腸梗阻現(xiàn)象。全身癥狀還包括軟弱乏力、視力模糊、惡心嘔吐、癥狀性痛性痙攣、呼吸急促、發(fā)熱、抽搐、白細胞計數(shù)增高以及特征性的足跟部燒灼感等。黑寡婦蜘蛛咬傷中毒易引起心肌損傷，心肌酶發(fā)生不同程度的升高。嚴(yán)重病例血壓先升高后降低，呈中毒休克狀態(tài)，小兒常出現(xiàn)驚厥癥狀。

2.2 治療方法：急診時醫(yī)師往往不易注意到局部病灶而誤診為腹部外科疾病。被黑寡婦蜘蛛咬到后大多數(shù)患者可經(jīng)過藥物治療一周后好轉(zhuǎn)、痊愈，少數(shù)引發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭而致死。其毒液的主要成分α-黑寡婦蛛毒素為糖蛋白結(jié)構(gòu)，易被酸堿破壞或高溫滅活，因此當(dāng)四肢被咬時，應(yīng)立即結(jié)扎傷口近心端，阻止毒液擴散；也可反復(fù)吮吸傷口并吐凈血液，或以火柴、煙頭燒灼傷口。有條件者應(yīng)立即在傷口處作 “十”字切開，或用梅花針針灸過后行罐拔處理。傷口處理得越早，毒素吸收量越少，病癥越輕越易于治療；反之則中毒癥狀嚴(yán)重，甚至對患者有生命之虞。

處理時首先應(yīng)當(dāng)對傷口進行局部清洗、消毒，入院后應(yīng)當(dāng)即給予地塞米松靜注，葡萄糖酸鈣注射液靜注，兩組靜注治療在輸液中間隔15min反復(fù)多次使用。為了利于排尿，還應(yīng)同時大劑量輸注葡萄糖注射液與氯化鈉注射液，間斷注射利尿劑。通過以上治療可使患者的休克得到糾正，全身抽搐得以控制。對呼吸困難者可給予尼可剎米氯化鈉注射液的靜滴，待病情平穩(wěn)后行對癥處理。

3 結(jié)果

經(jīng)過以上處理治療，能夠緩解大部分黑寡婦蜘蛛咬傷的毒性反應(yīng)，糾正休克狀態(tài)，經(jīng)過及時的搶救可使癥狀完全消失，多數(shù)患者可以在一周左右好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院。

4 討論

黑寡婦蜘蛛咬傷的中毒治療與處理時間密切相關(guān)，處理不及時則可能危及患者生命，而許多發(fā)生中毒的場所都在遠離具有治療條件的大醫(yī)院的郊區(qū)，因此除了治療，更應(yīng)該加強關(guān)于預(yù)防黑寡婦蜘蛛咬傷的相關(guān)教育。由于遭遇黑寡婦蜘蛛咬噬的場景多為農(nóng)田勞作時植物密集的田間地頭、打麥場、雜草叢等，因此在進行田間作業(yè)時應(yīng)注意穿好褲襪，扎緊褲管、袖口，減少皮膚裸露，不要在以上場合睡覺、休憩。一旦被黑寡婦蜘蛛咬到，應(yīng)立即用繩子或布帶等扎緊傷口近心端，并用煙頭燒灼傷口或用嘴反復(fù)吮吸傷口。被咬者需要保持冷靜、立即就近送醫(yī)，同時盡量減少不必要的運動，避免血液流動過快導(dǎo)致毒素加速在體內(nèi)分布。對于黑寡婦蜘蛛密度較大的地區(qū)，可采取人工捕殺的方法，通過消滅家庭院落和田間地頭的毒蜘蛛及其卵袋來控制區(qū)域內(nèi)的毒蟲密度。有研究表明，田間放雞可捕食毒蜘蛛而不發(fā)生中毒現(xiàn)象，因此也可作為控制毒蛛危害的措施之一［3］。黑寡婦蜘蛛的繁殖季節(jié)在夏季的7～8月，此期間最易發(fā)生咬人事件，且亦是毒液毒力最強期，在此期間應(yīng)更加注意防范，可通過傳媒形式加強宣傳力度。

黑寡婦蜘蛛毒液中含有大量具有藥用前景的生活活性物質(zhì)，如α-黑寡婦蛛毒素與胰高血糖素樣肽家族在結(jié)構(gòu)上有高度的同源性。在以含胰島素的高密度中心小泡（large dense core vesicles，LDCVs）為模型的研究中發(fā)現(xiàn)，在細胞外無鈣離子的條件下α-黑寡婦蛛毒素可以明顯促進INS-1和MIN6兩類胰島素細胞系的胰島素分泌，可作為GLP-1（7-36）受體拮抗劑來刺激胰島細胞分泌胰島素［2］。α-黑寡婦蛛毒素可能具有潛在的抗糖尿病作用，通過對其結(jié)構(gòu)與功能的研究，可為開發(fā)新型的2型糖尿病治療藥物提供一種新的思路。

［1］陸東林，張丹鳳，馬德英.間斑寇蛛生活習(xí)性的初步觀察 ［J］.動物學(xué)雜志，2004，39（1）：85-88.

［2］李宗杰，車巧林，楊麗萍.促胰島素釋放肽和GLP-1類似物研究進展［J］.生命科學(xué)研究，2006，10（2）：115-122.

［3］陸東林，張丹鳳，郭斌.＂黑寡婦＂毒蜘蛛咬傷的診治 ［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，24（3）：281-282.

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