郭立新

（北京市懷柔醫(yī)院 導(dǎo)管室，北京101400）

34例肝癌介入治療的術(shù)中護(hù)理干預(yù)

郭立新

（北京市懷柔醫(yī)院 導(dǎo)管室，北京101400）

肝癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一。我國肝癌的發(fā)病率位居全球首位，其死亡率僅次于胃癌位居第二。由于肝癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時往往已屬中晚期。肝癌的介入治療包括血管性介入治療和非血管性介入治療，前者包括肝動脈化療栓塞、經(jīng)肝動脈栓塞及治療、肝動脈灌注大劑量化療藥物治療及經(jīng)門靜脈化療或化療栓塞，后者包括氬氦刀、無水瘤內(nèi)注射、消融、粒子置入等。原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。介入治療的術(shù)中護(hù)理具有重要的作用，術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，密切觀察并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生是取得滿意療效的有效途徑?，F(xiàn)將2010年2月～2015年2月在我院住院治療的34例肝癌患者介入治療術(shù)中護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

34例經(jīng)皮穿刺肝動脈局部灌注化療和栓塞治療患者，男21例，女13例，年齡31～74歲，平均53歲。其中原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌4例，一次介入5例，兩次介入3例，三次介入4例。共34例次。

2 護(hù)理體會

2.1 介入前準(zhǔn)備： （1）準(zhǔn)備各種急救藥物及急救物品。（2）術(shù)前與醫(yī)生溝通了解患者病情，根據(jù)介入治療 （灌注）或 （栓塞）治療、介入部位、準(zhǔn)備穿刺鞘組、5F肝導(dǎo)管，必要時準(zhǔn)備2.6F微導(dǎo)管、明膠海棉、40%超液化碘油。（3）病人心理準(zhǔn)備：熱情接待病人，主動關(guān)心患者病情，協(xié)助患者擺好體位，體貼安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適、無刺激的環(huán)境，幫助其解除緊張情緒和恐懼心理，向病人耐心講解手術(shù)過程，減輕焦慮，同情、理解患者。指導(dǎo)病人運用轉(zhuǎn)移注意力等松弛療法，并對病人的合作及時給予鼓勵，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。解釋介入過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項，如注射造影劑時可有溫?zé)岣?，栓塞治療時可出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等反應(yīng)；如情緒過于緊張患者，根據(jù)情況給予安定10mg，連接好心電監(jiān)護(hù)，必要時給予氧氣吸入，對病情危重者建立血管通路［1］。2.2 術(shù)中配合及護(hù)理：術(shù)中護(hù)理配合對于保證介入治療順利完成起著十分重要的作用，因此，在介入過程中必須做好以下的護(hù)理配合：在介入過程中隨時根據(jù)醫(yī)生的需要將器械、所需藥品及時傳遞給醫(yī)生；配合醫(yī)生將化療藥物通過導(dǎo)管注入病變部位的供血動脈內(nèi)，每次向?qū)Ч軆?nèi)注藥或注鹽水時應(yīng)先回抽，防止微小血栓進(jìn)入血管，并保持血管內(nèi)肝素化，行栓塞治療時，及時將40%超液化碘油與抗癌藥混合成乳劑或混懸劑，并準(zhǔn)備明膠海棉進(jìn)行雙重栓塞治療時使用［2］。

2.3 術(shù)中監(jiān)護(hù)

2.3.1 心理護(hù)理及生命體征監(jiān)測：注意觀察病人情緒，適當(dāng)與患者交談，消除緊張、恐懼心理。定時測量血壓、脈膊、呼吸10～20min／次，根據(jù)血壓、脈搏情況補(bǔ)充血容量及靜脈給藥。

2.3.2 觀察注入碘劑時不良反應(yīng)：患者術(shù)前雖然碘試驗陰性，但術(shù)中造影劑劑量大，往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏等癥狀，我們在造影前行常規(guī)導(dǎo)管或靜脈注入地塞米松10mg，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)囑患者不必緊張，做深呼吸動作，必要時給予氧氣吸入及止吐藥。

2.3.3 疼痛反應(yīng)：通常使用明膠海綿或碘油栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管灌注，阻斷腫瘤血供，而栓塞可引起組織缺血壞死炎癥刺激肝包膜可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛；此時病人多出現(xiàn)疼痛感，疼痛劇烈時，可引起虛脫。在栓塞劑內(nèi)加入適量利多卡因可減輕疼痛［2］。也可在栓塞前給予曲馬多100mg或嗎啡5mg，有助于減輕疼痛。本組有5例肝區(qū)脹痛較劇，3例是化療藥物和碘化油混合成乳劑注入者，2例先化療后栓塞者。均給予曲馬多100mg肌注后減輕。

2.4 低血糖反應(yīng)：在介入操作過程中有2例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?；颊吒行幕?、乏力、頭暈、大汗，由于術(shù)晨禁食，結(jié)合既往有糖尿病史，詢問患者及時發(fā)現(xiàn)給予高滲糖口服后癥狀很快得到緩解。

2.5 術(shù)畢護(hù)理：術(shù)畢做好傷口止血，拔除導(dǎo)管后穿刺部位壓迫止血20～30min，觀察傷口無滲血，再用無菌紗布加彈力膠布固定，穿刺側(cè)肢體伸直制動6～8h，絕對臥床24h，并注意血壓脈搏的變化，皮膚情況及顏色、感覺的變化。

3 結(jié)果

34例肝癌肝動脈灌注和肝動脈栓塞介入治療患者經(jīng)醫(yī)生精心操作，護(hù)理密切配合，順利完成介入治療，無治療及護(hù)理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥。

4 討論

血管介入性治療近年來已普遍運用于臨床，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、易操作、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，所以對無法手術(shù)切除的肝癌行介入治療是目前較為理想的一種療法。術(shù)中護(hù)理在介入治療的過程中是十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感，熟練的技術(shù)，具有對病情變化的細(xì)致密切觀察及處理能力，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要的意義其中護(hù)理起到重要的作用，可直接影響到治療的效果和患者對治療康復(fù)的信心，故應(yīng)給予充分的重視。

［1］趙紅玉，毛路霞.肝癌介入治療術(shù)中的護(hù)理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2003，17（1）：8-9.

［2］陳秋芬，王燕霞，萬海靜.肝癌介入治療術(shù)中的護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，12（3）：125-126.

［3］毛艷君，許秀芳，李海燕.介入治療護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

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2015-06-20