武建華，胡長青

（1.保定市易縣醫(yī)院 骨二科，河北保定074200；2.保定市第一中心醫(yī)院 骨五科，河北保定071000）

應(yīng)用組合小型皮瓣治療多指手外傷皮缺損的臨床療效觀察

武建華1，胡長青2

（1.保定市易縣醫(yī)院 骨二科，河北保定074200；2.保定市第一中心醫(yī)院 骨五科，河北保定071000）

目的：研究分析應(yīng)用組合小型皮瓣治療多指手外傷皮缺損的臨床療效。方法：選取2013年10月～2014年10月我院收治多指手外傷皮缺損患者64例。對所有患者針對不同損傷情況，采用組合小型皮瓣手術(shù)修復(fù)治療。治療后隨訪半年，觀察患者傷指外皮恢復(fù)情況以及傷指活動能力。結(jié)果：患者經(jīng)組合小型皮瓣手術(shù)修復(fù)治療，成活率為96.88%，2例出現(xiàn)皮緣部分壞死。經(jīng)術(shù)后隨訪顯示：64例患者中，63患者外皮無臃腫現(xiàn)象，外觀良好，皮膚與正常皮膚接近，活動功能恢復(fù)尚佳。1例患者有外皮輕度臃腫現(xiàn)象，有效率達(dá)98.44%。結(jié)論：采取組合小型皮瓣手術(shù)修復(fù)治療多指手外傷皮缺損，能盡快回復(fù)患者手活動功能，手部外形恢復(fù)較為理想，臨床療效顯著，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

組合小型皮瓣；多指手外傷皮缺損；臨床療效

手外傷是臨床上發(fā)生率較高的外科疾病類型之一，手是日常生活中最常用到的部位，由于手部保護(hù)較少，而很多工作都需要用手完成，因此手也是全身最容易受到傷害的部位。也正是由于手的重要性，因此手部一旦受傷，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院救治，以免延誤治療時(shí)機(jī)，造成更為嚴(yán)重的傷害，給患者日常生活造成不便［1］。近年，手外傷的治療引起越來越多的關(guān)注。如何找到科學(xué)有效的方法正確處理手部外傷，使患者更快、更好的恢復(fù)手外觀和手部活動功能，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)之一，本研究選取我院收治多指手外傷皮缺損患者64例，對所有患者采用組合小型皮瓣手術(shù)修復(fù)治療，對成活率進(jìn)行總結(jié)，并在治療后隨訪半年，觀察患者傷指外皮恢復(fù)情況以及傷指活動能力，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年10月～2014年10月我院收治多指手外傷皮缺損患者64例為研究對象，其中男性患者31例，女性患者33例，年齡13～52歲，平均年齡（31.5 ±14.5）歲。所有患者均由于外傷造成的手部皮膚缺損，其中機(jī)器傷22例，重物砸傷11例，切割傷19例，爆炸傷12例。64例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：64例患者中，對末節(jié)指腹皮缺損的患者采用多組鄰指皮瓣修復(fù)，先進(jìn)行術(shù)中清創(chuàng)，再將臨近手指依次修復(fù)傷指。對指端皮缺損合并骨外露的患者采用多組魚際皮瓣修復(fù)，先進(jìn)行術(shù)中清創(chuàng)，再分別用大、小魚際皮瓣修復(fù)。對小指末節(jié)指端皮損伴有骨外露且傷指近端指腹損傷較輕的患者采取多組指腹 “V-Y”推移皮瓣修復(fù)，先進(jìn)行術(shù)中清創(chuàng)，再在傷指近端指腹的指腹側(cè)方行 “V”切開皮膚，行 “V-Y”推移皮瓣修復(fù)。根據(jù)患者具體情況，可采用上述修復(fù)方法，進(jìn)行組和混合皮瓣修復(fù)［2］。

1.3 療效評價(jià)：顯效：損傷部位皮膚恢復(fù)完好，外皮無臃腫現(xiàn)象，活動功能完全恢復(fù)；有效：損傷部位皮膚恢復(fù)較好，外皮無臃腫現(xiàn)象，活動功能基本恢復(fù)；無效：損傷部位皮膚未恢復(fù)，外皮有臃腫現(xiàn)象，活動功能未恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者手術(shù)成活率、傷指外皮恢復(fù)情況以及傷指活動能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率 （%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以 （±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)組合小型皮瓣手術(shù)修復(fù)治療，成活率為96.88%，2例出現(xiàn)皮緣部分壞死。經(jīng)術(shù)后隨訪顯示：64例患者中，63例患者外皮無臃腫現(xiàn)象，外觀良好，皮膚與正常皮膚接近，活動功能恢復(fù)尚佳。1例患者有外皮輕度臃腫現(xiàn)象并伴有活動受阻，有效率達(dá)98.44%。

3 討論

手是人類賴以生存，不可或缺的身體器官，也是保護(hù)薄弱，極易受傷的身體部位。手損傷又分為開放性損傷和閉合性損傷兩種，開放性損傷通常合并出血、腫脹、疼痛以及功能受阻等，閉合性損傷外表皮膚無異，但皮下組織嚴(yán)重腫脹，血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致軟組織壞死，局部喪失活動功能等［3］。手外傷皮缺損給患者的正常生活造成較大影響，如果治療不當(dāng)，會直接影響到傷指功能和美觀。組和小型皮瓣在治療多指手外傷皮缺損中應(yīng)用廣泛，且療效理想，被多次證明。組合小型皮瓣是根據(jù)患者不同的損傷程度和損傷部位選擇不同的多組小型皮瓣修復(fù)，其不但具有一次性完成手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且能較好的恢復(fù)創(chuàng)面美觀。當(dāng)然，除了有效的治療外，患者也應(yīng)該進(jìn)行合理的鍛煉，小心保護(hù)創(chuàng)面感染或再次受傷，做到防治并重，配合醫(yī)師治療和康復(fù)，從而提高治療效果，只有醫(yī)患共同努力，才能使患者更快、更好的恢復(fù)手部外形以及活動功能。

綜上所述，組合小型皮瓣是治療多指手外傷皮缺損的理想方法，其臨床療效顯著，手術(shù)簡便，治療時(shí)間短，恢復(fù)既快且好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］俞君，朱毅，王駿，等.手外傷術(shù)后關(guān)節(jié)活動能力與功能的相關(guān)性［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（12）：1118-1121.

［2］葉琪毅，唐亞飛，郭浩，等.應(yīng)用尺動脈腕上皮支逆行皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（6）：498 -499.

［3］張弦，董佩泓，周飛亞，等.指動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（2）：136-137.

R658.2

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1002-2376（2015）08-0150-02

2015-05-20