楊 佳

（江西省贛州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江西贛州341000）

改良式側(cè)臥位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合

楊 佳

（江西省贛州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江西贛州341000）

目的：側(cè)臥位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，對(duì)體位的要求嚴(yán)格，既要保證患者的舒適度，更重要的是手術(shù)醫(yī)生充分暴露手術(shù)野，達(dá)到牽引的目的。這一體位則充分考慮到這些問題，做到相應(yīng)的解決措施。方法：回顧性分析26例此改良式側(cè)臥位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者。結(jié)果：無一例患者術(shù)后出現(xiàn)因體位擺放引起的手術(shù)并發(fā)癥，并且滿足了手術(shù)醫(yī)生對(duì)體位及牽引的要求。結(jié)論：改良式側(cè)臥位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，能夠充分暴露手術(shù)野。并使得病人得到充分的舒適度。從而提高了醫(yī)生與病人的滿意度。

改良式側(cè)臥位；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護(hù)理配合；應(yīng)用

隨著微創(chuàng)外科在現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不可或缺的一大分支。它在各個(gè)關(guān)節(jié)疾病中的診斷與治療作用，受到了越來越多醫(yī)生與患者的青睞。肩關(guān)節(jié)鏡能夠在直視下見到及治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)包括肩峰下的一些病變，避免了因?yàn)槊つ康那虚_探查手術(shù)造成的創(chuàng)傷。減輕了患者的痛苦［1］。故此類手術(shù)在現(xiàn)在得到了越來越快的發(fā)展。正確的手術(shù)體位擺放，能獲得良好的術(shù)野暴露，并且對(duì)手術(shù)的進(jìn)展與成敗，起到至關(guān)重要的作用。我們?cè)谂R床實(shí)踐中逐步摸索著最佳的手術(shù)體位配合并將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年3月～12月在改良式側(cè)臥位牽引下行肩關(guān)節(jié)手術(shù)的患者26例。其中男性16例，女性10例。年齡21～68歲，平均39.5歲。手術(shù)為肩袖修補(bǔ)術(shù)10例，SLAP損傷修復(fù)術(shù)7例，肩關(guān)節(jié)鏡檢＋游離體取出術(shù)9例。手術(shù)時(shí)間2～5h，平均3.56h。所有患者均為全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療：將病人置于手術(shù)床上，患側(cè)抬高45°，頭下墊一啫喱頭圈，撫平耳廓，放于頭圈內(nèi)，防止受壓。腋下墊圓柱形軟枕，防止腋神經(jīng)及腋下血管的受壓，并且有利于胸廓起伏，不影響呼吸［2］。兩腿間墊棉被，雙腿自然屈曲，取舒適臥位。約束帶固定，松緊適宜。背部正中兩肩胛下緣連線處、恥骨聯(lián)合、劍突處各用骨盆固定器固定。向下并向?qū)?cè)牽拉患肢，以能將患者拉至側(cè)臥90°為宜。因骨盆固定器較硬，內(nèi)墊大敷料墊，病人皮膚處貼凡士林。對(duì)側(cè)床尾用滑塊固定好牽手架，患側(cè)上肢消毒后包裹薄布單，無菌繃帶纏繞，套無菌袖套后再纏繞一層無菌繃帶。后將手掛于牽手架上，牽手架用兩包3L生理鹽水對(duì)抗。如牽拉不到位，可將手術(shù)床向?qū)?cè)傾斜10～20°。注意避免盲目加大牽引力量達(dá)到牽引的目的，減少臂叢神經(jīng)損傷的可能。擺放體位時(shí)，應(yīng)4人協(xié)作。人保護(hù)頭部，病人身體兩側(cè)各一人，床尾一人，體位擺放時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。避免拖、拉、推、拽。擺放好后與主刀醫(yī)生溝通，確保達(dá)到醫(yī)生滿意的程度［3］。

1.2.2 護(hù)理方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：一體式側(cè)臥位體位墊；三套骨盆固定器；擱手板；軟方墊。改良式側(cè)臥位重點(diǎn)在于調(diào)整了三處骨盆固定器的位置，骨盆固定器從骶尾部移至背部。保留傳統(tǒng)恥骨聯(lián)合處的固定并增加了一處劍突處的固定，加強(qiáng)了上半身的穩(wěn)定性，使得患肢的牽引更加有效，充分的牽開關(guān)節(jié)腔，暴露手術(shù)野［4］。（2）保護(hù)患者的皮膚完整性：手術(shù)過程中，患者處于被動(dòng)體位，皮膚處于一個(gè)長期的受壓狀態(tài)。如保護(hù)不當(dāng)可引起難免壓瘡。因此，擺放體位時(shí)要注意局部皮膚的保護(hù)。側(cè)臥位時(shí)，受力部位是健側(cè)肩部、髂前上棘以及下肢膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝處。若預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間大于3h即貼好泡沫敷料，預(yù)防壓傷［5］。骨盆固定器材質(zhì)較硬，長壓迫易引起皮膚損傷。固定器加棉墊包裹，病人皮膚處加貼一層凡士林紗布，起到減少摩擦力的作用。（3）保暖：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不斷灌注未經(jīng)加溫的生理鹽水。同時(shí)，病人在全身麻醉控制性降壓后體溫重新分布，大大增加了患者低體溫的發(fā)生率。因此在不影響手術(shù)進(jìn)展的前提下，必須給患者保暖。雙腳用棉被隔開的同時(shí)也做到了這一點(diǎn)。健側(cè)上肢用布單包裹。輸液適當(dāng)加溫。防止大量沖水浸濕布單，可加蓋防水大單。

2 結(jié)果

在2014年3月～12月改良式側(cè)臥位牽引下行肩關(guān)節(jié)手術(shù)的26例患者，通過術(shù)前充分的準(zhǔn)備及術(shù)中細(xì)致的護(hù)理。尤其是改良式側(cè)臥位對(duì)特殊部位的固定及保護(hù)，所有患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生與體位有關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近年發(fā)展迅速。微創(chuàng)手術(shù)能夠最大限度的減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者預(yù)后。側(cè)臥牽引位是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的一種重要體位，同時(shí)也是一種特殊的手術(shù)體位，并且在臨床應(yīng)用中越發(fā)廣泛。而手術(shù)過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)榷紝⒖赡芤蝮w位而產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥，因此為了更好地配合手術(shù)，同時(shí)讓醫(yī)生更方便手術(shù)，要求我們護(hù)理人員與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)生提出更多寶貴的意見及建議，更好地為病人服務(wù)。

［1］許明嫻.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2007，23（13）：68-47.

［2］李靜，廖濤.側(cè)臥牽引行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的體位護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，23（2）：190-02.

［3］俞華，殷琴.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用不同手術(shù)體位的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：47-68.

［4］Borgeat A，Bird P，Ekatodramis G，et al.Tracheal compression caused by periarticular fluid.accumulation：a rare complication of shoulder surgery.JShoulder Elbow Surgery，2000，9（5）：443-445

［5］胡晶，田耕，董瑞貞.手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究 ［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：73-47.

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