季紅萍，王永霞

（吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林通化134100）

對甲狀腺癌高危人群進行超聲檢查評估的意義

季紅萍，王永霞

（吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林通化134100）

近幾年隨著健康體檢檢查開展的逐步增多，臨床上因甲狀腺疾病就診的患者也在不斷增多，甲狀腺癌的高發(fā)病率受到了臨床醫(yī)生的重視，在對高危人群的篩查中，超聲檢查發(fā)揮的重要作用，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺各種病變，給予正確評估后并進行恰當(dāng)?shù)闹委熍c預(yù)防，對病人的遠期預(yù)后和長期生存有重大的臨床意義。

甲狀腺癌是臨床上一種常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢。因其臨床表現(xiàn)隱匿，缺乏特異性癥狀，且常常同時合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢等良性疾病，故容易被患者和醫(yī)生忽視而漏診、誤診。近年來隨著超聲影像技術(shù)的不斷進展，甲狀腺癌其術(shù)前檢出率大大提高。而且甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌器官里惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種，其中甲狀腺癌的高危人群比一般人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險要高很多，臨床上我們超聲科醫(yī)生要利用超聲檢查技術(shù)的優(yōu)勢重視該項檢查對高危人群的重要性。

1 甲狀腺疾病的高危人群

1.1 經(jīng)常暴露在高輻射工作環(huán)境中的人群：經(jīng)常暴露在高輻射環(huán)境中的人群更容易得甲狀腺癌，其中包括經(jīng)常做X光檢查的人群。

1.2 女性：有研究發(fā)現(xiàn)，女性更容易患甲狀腺癌。因為包括雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素，很可能參與甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展，體內(nèi)雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發(fā)生。而女性本身雌激素本身就比男性多，加上20～40歲女性處于生命旺盛期，體內(nèi)激素水平是一生中最高階段，因此此階段的女性更容易患甲狀腺癌。

1.3 碘攝入量過多人群：碘攝入量的多少直接影響甲狀腺生理功能的正常與否，甚至增加患甲狀腺癌的風(fēng)險。另外，居住在沿海城市的居民由于偏愛海產(chǎn)品，以及腌制海產(chǎn)品，相比于常人更易引起甲狀腺相關(guān)疾病，更為甲狀腺癌埋下隱患。因此，沿海居民平時應(yīng)注意食用碘鹽，不用額外補碘，尤其是年輕女性朋友應(yīng)該更加注意。

1.4 有家族病史人群：家族中有患過甲狀腺相關(guān)疾病的人群，如甲狀腺髓樣癌或甲狀腺腫大，那么患甲狀腺癌的風(fēng)險要比常人高很多。因此，對于家族中有患甲狀腺癌等相關(guān)疾病的人群，一定要有針對性的做好定期檢查。總之，無論是否為高危人群，都應(yīng)該做好甲狀腺癌的有效預(yù)防。應(yīng)每年到醫(yī)院檢查一次，常用檢查手段包括B超、CT、MRI等。一旦確診，積極配合醫(yī)生治療，早期手術(shù)治療康復(fù)的效果很好。

2 甲狀腺癌的超聲特點與評估的臨床意義

2.1 甲狀腺癌缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等良性疾病不易鑒別，故術(shù)前正確診斷率不高。細針穿刺檢查雖然能夠明顯提高術(shù)前的檢出率，但是由于該檢查為有創(chuàng)檢查，部分患者尚難接受，而且其陽性率與超聲以及病理醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)水平密切相關(guān)，所以其應(yīng)用受到很大限制，尚難以在臨床廣泛應(yīng)用。

2.2 彩超具有經(jīng)濟、無創(chuàng)，可重復(fù)性好等多項優(yōu)點，已成為甲狀腺癌的首選檢查方法，近年來隨著該技術(shù)的進展，對于甲狀腺癌的診斷率有很大程度的提高，國內(nèi)有文獻報告，術(shù)前彩超對于甲狀腺癌診斷的符合率可高達88%。低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、鈣化等超聲特點均提示為惡性危險因素。而結(jié)節(jié)是否單發(fā)、結(jié)節(jié)大小、性別等因素與良惡性無明顯相關(guān)性。此外，上述超聲特點單獨存在時對于結(jié)節(jié)良惡性的判斷結(jié)果尚不理想，但如果聯(lián)合應(yīng)用則可大大提高其診斷的敏感性，所以對于彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)伴上述兩種以上特點者應(yīng)警惕甲狀腺癌的可能性。

2.3 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲評估意義：雖然甲狀腺癌預(yù)后好于其他部位的惡性腫瘤，但不當(dāng)?shù)闹委熗o患者造成較大的生理及心理痛苦。手術(shù)方式對于甲狀腺癌患者預(yù)后有重要的影響。目前，對于甲狀腺癌是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃存在一定的分歧。但對于術(shù)前明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，意見尚較統(tǒng)一。判斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法很多，但準(zhǔn)確性均不高。我們的經(jīng)驗是根據(jù)術(shù)前彩超檢查及術(shù)中探查有無頸淋巴結(jié)腫大來判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩超判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)為：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、皮髓質(zhì)分界不清、內(nèi)部伴微小鈣化或液化。對于陽性患者，我們常規(guī)行頸淋巴結(jié)清掃。本組術(shù)前彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者28例，其中21例術(shù)后病理證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，彩超對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異性高達88%，與國內(nèi)外文獻報道類似。所以，我們認(rèn)為術(shù)前彩超檢查對于判斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有指導(dǎo)意義，可作為頸淋巴結(jié)清掃的指征之一。但是由于彩超判斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度相對較低，本組僅為38%，故對于術(shù)前彩超提示頸淋巴結(jié)陰性患者還要根據(jù)術(shù)中情況決定是否行淋巴結(jié)清掃。綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)常規(guī)行彩超檢查。提示低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、鈣化等超聲特點應(yīng)積極行手術(shù)治療。術(shù)前彩超提示頸淋巴結(jié)腫大或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃。

綜上所述，對甲狀腺癌高危人群采用超聲檢查，診斷符合率高，而且給予良好的評估作用，能更好的指導(dǎo)臨床治療及選擇手術(shù)方案。

［1］方海飛，沈美萍，徐銀峰.甲狀腺乳頭狀癌TGF2β1、CD31表達與腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)系 ［N］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 （自然科學(xué)版），2007，27（5）：472-475.

［2］李泉水，姜健，張家庭，等.超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關(guān)系及良惡性結(jié)節(jié)并存的鑒別診斷 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2009，6（4）：690-697.

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